麗水市衛(wèi)生局黃剛2021.4

夯實基層創(chuàng)新進取大力踐行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

主要內(nèi)容

一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響二、我市存在的差距和困難三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設和改革

一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響

〔一〕對政府、部門的影響

加強研究加強領導加大投入加強考核加強宣傳

一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響

政府、部門醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病人小投入大投入效勞本錢、利潤流入

一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響

〔二〕對衛(wèi)生單位的影響

1、均等化效勞工程

根本公共衛(wèi)生效勞工程及經(jīng)費對效勞內(nèi)涵和質(zhì)量的影響由政府按效勞人口數(shù)和人均補助標準安排，根據(jù)需要合理增加重大公共衛(wèi)生效勞工程及經(jīng)費政府全額安排，并根據(jù)重大疾病防控需要和財力可能確定和調(diào)整效勞內(nèi)容擴大質(zhì)量提升公共衛(wèi)生效勞機構(gòu)補助同級政府財政預算安排開展建設支出人員公用及業(yè)務經(jīng)費公共衛(wèi)生效勞取得收入應上繳局部

一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響

〔二〕對衛(wèi)生單位的影響

2、根本藥物制度推行

對機構(gòu)收入分配制度的影響對基層衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的改革根本藥物實施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入缺乏以彌補核定的經(jīng)常性收支的，差額局部由政府列入預算補助補償。其中：開展根本醫(yī)療效勞和公共衛(wèi)生效勞所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務收入和財政安排的公共衛(wèi)生效勞工程經(jīng)費、人員經(jīng)費等經(jīng)常性收入補償；建設開展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務支出由政府專項補助。

一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響

〔二〕對衛(wèi)生單位的影響

3、績效工資制度

對單位和個人考核的影響對基層衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的改革〔青田：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部績效考核與獎金分配制度〕

一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響

〔二〕對衛(wèi)生單位的影響

4、城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心定性定編工作

對工作網(wǎng)絡、人才力量的影響城市農(nóng)村

一、新形勢對衛(wèi)生事業(yè)的影響

〔三〕對人民群眾的影響

1、實惠2、普惠3、效率

公益性—就醫(yī)更方便、更實惠緩解看病難、看病貴公平性保健效勞更周全、更廣泛滿意率衛(wèi)生資源利用愿望增加醫(yī)療保健需求受激發(fā)到位率流動、常住城鄉(xiāng)統(tǒng)籌根本醫(yī)療衛(wèi)生保健

二、我市存在的差距和困難

新醫(yī)改的目標要求較高與原有的事業(yè)根底薄弱之間存在著矛盾?！哺采w城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度；構(gòu)建20分鐘醫(yī)療效勞圈；村衛(wèi)生室〕新醫(yī)改的指導思想與當?shù)亟?jīng)濟社會開展水平之間存在著矛盾?！矎娀熑魏屯度?；省級工程局部地方難以配套〕新醫(yī)改的方向與固有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)慣性思維和運作方式之間存在著矛盾?！餐晟扑拇筢t(yī)藥衛(wèi)生體系；條條分割、塊塊別離，層級明顯，城鄉(xiāng)差異——統(tǒng)籌配置衛(wèi)生資源，城鄉(xiāng)一體化〕新醫(yī)改的業(yè)務任務繁重與現(xiàn)有人才短缺及其素質(zhì)較低之間存在著矛盾。新醫(yī)改的根本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度安排與百姓健康需求和愿望不平衡之間存在著矛盾。

二、我市存在的差距和困難

浙財社字〔2021〕247號：優(yōu)化資源配置，科學制定并嚴格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌安排區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生存量和增量資源，著力加強縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡開展。創(chuàng)新政府投入機制，以投入機制創(chuàng)新推動醫(yī)藥衛(wèi)生各領域各環(huán)節(jié)管理體制、運行機制、用人機制、分配機制等各項體制機制改革。形成職責明確，分級負擔，財力與辦事權相匹配的政府向衛(wèi)生投入機制，加大對欠興旺地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。

二、我市存在的差距和困難

復雜性所在保根本低保健需求高保健需求不滿意，不滿足滿意，滿足2021年第四次國家衛(wèi)生效勞調(diào)查顯示，仍有41.2%的居民對門診效勞不滿意，44.2%的居民對住院效勞不滿意。

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

促進根本公共衛(wèi)生效勞均等化是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生〞的重要組成局部。其主要內(nèi)容是：結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，有方案地對所有在當?shù)鼐幼〉木用瘢瑢嵤﹪业母竟残l(wèi)生效勞工程和重大公共衛(wèi)生效勞工程。這兩大工程已在各地開展，并取得了明顯的成效。但是，工程工作還需要進一步深入，工程覆蓋面還需要進一步擴大，工程要求還需要進一步標準，工程評估還需要進一步完善，工程效果還需要進一步提升?！猜∠群樱谎C方法；保持優(yōu)勢〕

〔一〕內(nèi)涵

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

國家根本公共衛(wèi)生效勞工程1、建立居民健康檔案*；2、健康教育*；3、預防接種*4、傳染病防治*；5、兒童保健*；6、孕產(chǎn)婦保健*7、老年人保健*；8、慢性病管理*；9、重性精神病病例管理*

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

〔二〕目標與差距國家重大公共衛(wèi)生服務項目項目目標我市的現(xiàn)狀差距

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

1、存在的問題〔需方角度〕〔三〕思考與對策農(nóng)村居民城市居民欠興旺地區(qū)興旺地區(qū)流動人口當?shù)厝丝谌鮿萑后w普通人群享有根本公共衛(wèi)生效勞存在差距〔經(jīng)濟困難的患病或重病人群〕

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

1、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的效勞能力還達不到工程規(guī)定的根本要求，主要表現(xiàn)在“人、財、物〞三個方面支持不夠?！膊町惒黄胶?；政府投入、自身能力建設〕2、兩大工程中的局部具體工程的實施還過于“理想〞，不夠“精細化〞〔具體工程還沒有標準，沒有標準，應做到哪個程度、范圍、要求還不清楚；等等〕。由于種種原因，將具體工程采用“打包〞的做法，最后的工程效果就比較差，達不到預期的目標〔什么都要做，結(jié)果什么都沒法做好〕。1、存在的問題〔供方角度〕

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

1、存在的問題〔供方角度〕

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

1、存在的問題〔供方角度〕

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

6、現(xiàn)存的醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的長期分設，使“防〞與“醫(yī)〞各自為政，出現(xiàn)“醫(yī)防兩張皮〞現(xiàn)象，沒有建立良好的合作機制，公眾得不到全面連續(xù)的健康照顧，影響了兩大工程的工作效果。7、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治由于體制與機制管理上存在的問題及地方保護主義的負面影響，開展工作困難重重，亟需統(tǒng)一認識，形成合力，加強上級政府層面的督導。1、存在的問題〔供方角度〕

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

根本公共衛(wèi)生效勞均等化的實施內(nèi)容是根據(jù)居民的健康需求與政府財政的承受能力決定的，并隨著政府財力投入的增加而不斷擴大。因此，兩大工程的實施將是一個“看菜吃飯〞的漸進過程。我們的重要任務是爭取政府財政有更多的投入，使我們能為老百性做更多的健康效勞?！沧龃蟮案?，分好蛋糕〕2、對策

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

1、進一步加大各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)、縣以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生效勞局部的財政經(jīng)費投入。按照醫(yī)改的規(guī)定要求，將人員經(jīng)費、開展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費〔包括應用性科研〕由政府全額預算安排，切實保證各級相關醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行和所承擔的公共衛(wèi)生任務的完成。2、進一步加大各級政府財政對兩大公共衛(wèi)生工程經(jīng)費的投入，以工程形式不斷擴大覆蓋面，直至全覆蓋，并不斷提高工程的效勞檔次?！阐愃兄卮蠊残l(wèi)生效勞工程的可行性研究：艾滋病、結(jié)核病、貧困高危孕產(chǎn)婦限價接生、救助等〕2、對策

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

3、為保證促進根本公共衛(wèi)生效勞均等化工作的到位，各級政府財政應將外地居民〔外來流動人口〕的工程效勞納入其中，予以足額經(jīng)費安排?！彩∝斦d將催促市、縣財政落實相關經(jīng)費，市政府對市本級的經(jīng)費安排〕4、在保證工程成效的根底上，中央與省級財政轉(zhuǎn)移性支付盡可能向經(jīng)濟欠興旺地區(qū)傾斜，市、縣〔市、區(qū)〕財政加大配套經(jīng)費落實力度?！采?、下共同努力：加強責任意識〕5、設立外來流動人口和城鄉(xiāng)經(jīng)濟困難人群的急性傳染病、重性精神病等治療救助資金工程等。2、對策

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

3、理念政府主導加強研究加強領導加大投入加大宣傳加強考核

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

3、理念醫(yī)防結(jié)合納入市局對縣〔市、區(qū)〕局考核開展全市性縣級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生督導聯(lián)合培訓、演練公共衛(wèi)生例會[市直、縣〔市、區(qū)〕]

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

3、理念提升能力人員素質(zhì)設備配置科技進步信息水平培訓根底、培養(yǎng)精兵強將衛(wèi)生部疾控機構(gòu)中心實驗室建設指導意見監(jiān)測、流調(diào)、消殺、檢測、健教免疫信息化、網(wǎng)絡直報系統(tǒng)

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

3、理念部門協(xié)作協(xié)作機制聯(lián)席會議〔公衛(wèi)委〕

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

3、理念群眾參與健康教育

三、根本公共衛(wèi)生效勞均等化

3、理念健全網(wǎng)絡關口前移，重心下沉責任醫(yī)生防保醫(yī)生村聯(lián)絡員〔信息員〕

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔一〕內(nèi)涵公共衛(wèi)生根本醫(yī)療重醫(yī)療強公衛(wèi)醫(yī)防并重

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔一〕內(nèi)涵以標準化建設為龍頭，建設完善的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡：扎推進農(nóng)村鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構(gòu)標準化建設工程，是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設工作的重中之重。陳敏爾副省長：“繼學校建設之后新的一道惠民工程風景線〞。

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔一〕內(nèi)涵24個試點縣〔市、區(qū)〕“2+X〞改革試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)一體化社區(qū)衛(wèi)生效勞中心定性定編縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化改革縣醫(yī)院托管改革“一院多站〞式改革縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化改革醫(yī)療資源功能整合改革管辦別離改革

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔一〕內(nèi)涵?2021年世界衛(wèi)生報告?的主題：初級衛(wèi)生保健過去重要，現(xiàn)在更重要。陳馮富珍：要領導世界衛(wèi)生組織重新重視初級衛(wèi)生保健韓卓升：更好地利用現(xiàn)有的預防與初級保健手段可大幅減少全球疾病負擔，我們應該更加重視預防，強化初級保健，而不是依賴專家護理或生物醫(yī)學干預。世衛(wèi)組織：初級保健與社區(qū)內(nèi)及與社區(qū)外的合作伙伴建立網(wǎng)絡

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔一〕內(nèi)涵新千年伊始中國衛(wèi)生領域面臨的挑戰(zhàn)二十一世紀頭十年的農(nóng)村衛(wèi)生改革展望未來十年——全景分析改善效勞提供：有關鼓勵機制的問題強化公共衛(wèi)生的問責制和鼓勵機制長期改革議程世界銀行：?中國農(nóng)村衛(wèi)生改革?

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔二〕目標與差距我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設和改革的目標任務：確定到2021年，我省農(nóng)村基層衛(wèi)生根底條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體效勞能力顯著提高，率先建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕和村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕為根底的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。目標

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔二〕目標與差距我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設和改革的具體目標：即根本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生效勞圈〞，根本建立“大院帶小院，縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級〞的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌開展新機制，根本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好〞的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。目標

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔二〕目標與差距三年內(nèi)我省要建設60所縣級醫(yī)院〔包括縣中醫(yī)院〕，350所以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕和1.1萬所左右村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕。所有建設的縣醫(yī)院〔縣中醫(yī)院〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕、村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕，要到達標準化水平?！猜鋵嵑绵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置“新六件〞和村衛(wèi)生室配置“七小件〞〕目標

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔二〕目標與差距差距龍頭欠強根底薄弱近一半縣醫(yī)院達二甲存在較大困難社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站和村衛(wèi)生室網(wǎng)底嚴重破損機制欠佳機構(gòu)定性定位、人員定編等工作比較滯后，公共財政經(jīng)常性投入機制尚未建立，制約了農(nóng)村衛(wèi)生改革的進一步深化。中心和站、衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理差距較大，關鍵性的人、財、物納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的程度較低。縱向和橫向的運行機制不夠通暢，科學合理的雙向轉(zhuǎn)診制度難以確立?？h以上疾控、公共衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公衛(wèi)機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的關系也沒有完全理順。

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔二〕目標與差距差距2021年浙江省衛(wèi)生效勞調(diào)查研究第四次家庭健康詢問調(diào)查

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔二〕目標與差距表29調(diào)查地區(qū)居民兩周就診機構(gòu)構(gòu)成（%）就診機構(gòu)城鄉(xiāng)合計城市農(nóng)村一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村衛(wèi)生室站、私人診所28.6412.237.3236.3636.6742.16衛(wèi)生院/社區(qū)中心27.6329.2726.7727.8825.6730.39縣市區(qū)醫(yī)院18.459.0223.4225.4523.9217.65地市醫(yī)院8.8519.513.224.242.942.94省級醫(yī)院5.3914.390.640.000.591.96縣及以上中醫(yī)院9.7713.667.725.459.223.92其它1.261.950.90.610.980.98

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

〔二〕目標與差距表37調(diào)查地區(qū)出院者住院醫(yī)療機構(gòu)類型構(gòu)成（%）機構(gòu)類型城鄉(xiāng)合計城市農(nóng)村一類農(nóng)村二類農(nóng)村三類農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院9.281.0511.357.606.9529.79縣區(qū)醫(yī)院48.8420.5355.9463.7454.7150.35縣區(qū)中醫(yī)院10.347.3711.084.0914.807.80地市醫(yī)院16.7734.2112.4011.7014.805.67地市中醫(yī)院2.116.321.060.001.570.71省級醫(yī)院9.9224.746.2011.704.714.26省級中醫(yī)院1.054.210.260.580.220.00其它1.691.581.720.582.241.42以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生效勞為途徑，推進根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞均等化

統(tǒng)一規(guī)劃：統(tǒng)籌考慮、一體推進“十二五〞城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)的設置和建設。整合標準：按照根本公共衛(wèi)生效勞均等化的要求整合和標準三大類12項城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生效勞工程的組織實施工作。分類指導：在具體工作落實過程中根據(jù)城市與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生效勞的一些不同的特點，分類指導、分層管理、梯度推進。

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

3、思考與對策以“人〞為本病人醫(yī)生方便就醫(yī)——根本構(gòu)建20分鐘醫(yī)療效勞圈增量提質(zhì)——滿足群眾就醫(yī)需求夯實網(wǎng)底充實人員

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

根本建立“20分鐘醫(yī)療效勞圈〞村衛(wèi)生室補網(wǎng)工程

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

村兩委病人村衛(wèi)生室根本藥物鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

建設思路：“三個一批〞穩(wěn)固提升一批新建標準一批補充設點一批

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

穩(wěn)固提升一批

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革

新建標準一批

四、根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設與改革