血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制試題有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)？A.外周血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)≥103CFU/mLC.患者發(fā)熱（＞38℃）伴置管部位紅腫D.單次血培養(yǎng)陽性（凝固酶陰性葡萄球菌）答案：B2.預(yù)防CRBSI時(shí)，置管部位首選（）A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.肘正中靜脈答案：C3.置管時(shí)，實(shí)施“最大無菌屏障”不包括（）A.操作者戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣B.患者全身覆蓋大無菌單（僅暴露置管部位）C.操作者戴外科口罩、圓帽D.僅覆蓋患者上半身無菌單答案：D4.關(guān)于置管部位皮膚消毒，正確的操作是（）A.用0.5%碘伏消毒1遍，待干后置管B.用2%氯己定酒精消毒劑以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，范圍≥10cm×10cm，待自然干燥C.用75%酒精消毒3遍，無需待干D.消毒后若觸碰穿刺點(diǎn)，可用無菌紗布擦拭后繼續(xù)操作答案：B5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）透明敷料更換的常規(guī)頻率是（）A.每2天1次B.每7天1次C.每14天1次D.僅在滲液時(shí)更換答案：B6.以下哪種情況無需立即拔管？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確診B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性但無全身感染癥狀C.置管部位出現(xiàn)膿性分泌物D.導(dǎo)管堵塞經(jīng)溶栓治療無效答案：B7.沖封管時(shí)，應(yīng)選擇（）A.5mL注射器推注生理鹽水B.10mL及以上注射器實(shí)施脈沖式?jīng)_管C.推注速度越快越好D.僅用肝素鹽水封管，無需生理鹽水沖管答案：B8.CRBSI最常見的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.凝固酶陰性葡萄球菌C.大腸桿菌D.白色念珠菌答案：B9.關(guān)于輸液接頭的消毒，錯(cuò)誤的是（）A.用75%酒精或含氯己定的消毒劑擦拭接頭表面B.消毒時(shí)間≥15秒C.消毒后立即連接輸液裝置D.若接頭被血液污染，無需額外消毒直接使用答案：D10.外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的常規(guī)留置時(shí)間不超過（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.7296小時(shí)D.7天答案：C11.診斷CRBSI時(shí)，導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)的報(bào)陽時(shí)間差應(yīng)≥（）A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.2小時(shí)D.1小時(shí)答案：A（注：部分指南定義為導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)）12.以下哪項(xiàng)不屬于CRBSI預(yù)防的“核心措施”？A.手衛(wèi)生B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.使用抗菌涂層導(dǎo)管D.置管時(shí)最大化無菌屏障答案：C（核心措施為基本操作規(guī)范，抗菌涂層導(dǎo)管為可選輔助措施）13.置管后記錄內(nèi)容不包括（）A.導(dǎo)管類型、長度B.置管操作者姓名C.患者當(dāng)日飲食情況D.穿刺部位外觀答案：C14.懷疑CRBSI時(shí)，正確的處理是（）A.立即拔管并丟棄導(dǎo)管尖端B.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血進(jìn)行培養(yǎng)C.先經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，再做培養(yǎng)D.僅采集外周血培養(yǎng)答案：B15.關(guān)于股靜脈置管，錯(cuò)誤的是（）A.適用于短期緊急置管B.感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈C.無需每日評(píng)估拔管必要性D.需加強(qiáng)敷料更換頻率答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.預(yù)防CRBSI的“5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻”包括（）A.置管前手衛(wèi)生B.置管時(shí)無菌操作C.置管后敷料維護(hù)D.輸液時(shí)接頭消毒E.拔管時(shí)規(guī)范操作答案：ABCDE2.屬于“最大無菌屏障”的是（）A.操作者戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣B.患者戴口罩C.覆蓋大無菌單（完全覆蓋患者）D.操作者戴圓帽、外科口罩E.僅暴露置管部位答案：ACDE3.置管部位皮膚消毒的要求包括（）A.消毒劑選擇2%氯己定酒精（無禁忌時(shí)）B.消毒范圍≥10cm×10cm（中心靜脈）C.消毒方向由外向內(nèi)環(huán)形擦拭D.待消毒劑自然干燥后再置管E.消毒后若污染，重新消毒答案：ABDE（消毒方向應(yīng)為由內(nèi)向外）4.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)容包括（）A.每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液B.輸液接頭每72小時(shí)更換1次（無血液污染時(shí)）C.沖管遵循“脈沖式”方法D.封管使用肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整）E.敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)立即更換答案：ACDE（輸液接頭應(yīng)每7天更換1次，或在輸血、輸脂肪乳后24小時(shí)內(nèi)更換）5.CRBSI的診斷依據(jù)包括（）A.有血管導(dǎo)管留置史B.外周血培養(yǎng)陽性（排除其他感染源）C.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體D.導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)≥103CFU/mL（定量培養(yǎng)）E.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀答案：ABCDE6.減少CRBSI的措施包括（）A.避免不必要的導(dǎo)管留置B.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位C.定期更換導(dǎo)管（無感染時(shí)）D.嚴(yán)格手衛(wèi)生E.使用抗菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)答案：ABDE（定期更換導(dǎo)管不推薦，應(yīng)根據(jù)臨床需要拔管）7.關(guān)于外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的管理，正確的是（）A.留置時(shí)間不超過7296小時(shí)（無并發(fā)癥時(shí)）B.穿刺部位首選手背靜脈C.置管時(shí)無需無菌手套（僅清潔手套）D.敷料選擇透明敷貼或紗布E.出現(xiàn)靜脈炎時(shí)立即拔管答案：ABDE（PIVC置管需無菌手套）8.沖封管的原則包括（）A.每次輸液前后沖管B.推注速度呈“脈沖式”（快速推停推）C.封管液量≥導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍D.輸血、血制品后需用生理鹽水沖管E.肝素鹽水封管僅用于中心靜脈導(dǎo)管答案：ABCD（肝素鹽水也可用于部分PIVC，但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）9.懷疑CRBSI時(shí)，需采集的標(biāo)本包括（）A.導(dǎo)管血（從導(dǎo)管抽?。〣.外周血（對(duì)側(cè)手臂抽?。〤.導(dǎo)管尖端（剪取5cm送培養(yǎng)）D.痰液培養(yǎng)（排除肺部感染）E.尿液培養(yǎng)（排除尿路感染）答案：ABC（D、E為排除其他感染源時(shí)的可選檢查）10.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的高危因素包括（）A.置管時(shí)間＞7天B.患者免疫功能低下（如化療）C.置管部位為股靜脈D.頻繁經(jīng)導(dǎo)管取血E.未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共20分）1.為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)每日更換。（）答案：×（無感染時(shí)無需定期更換）2.氯己定酒精消毒劑對(duì)皮膚的消毒效果優(yōu)于碘伏。（）答案：√3.置管時(shí)，患者可以不戴口罩。（）答案：×（患者應(yīng)戴口罩或用無菌單覆蓋面部）4.透明敷料下有少量滲液時(shí)，無需更換，可用無菌紗布覆蓋。（）答案：×（滲液會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需立即更換）5.沖管時(shí)，使用5mL注射器可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。（）答案：√（推薦10mL及以上注射器）6.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者必須拔除所有導(dǎo)管。（）答案：×（若為隧道式導(dǎo)管或輸液港，可嘗試保留并抗感染治療）7.外周靜脈導(dǎo)管留置期間，可僅用酒精棉片消毒穿刺點(diǎn)后直接輸液。（）答案：×（需消毒輸液接頭，而非穿刺點(diǎn)）8.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先拔管再做培養(yǎng)。（）答案：×（應(yīng)先采集血培養(yǎng)再拔管）9.抗菌涂層導(dǎo)管可完全替代無菌操作預(yù)防CRBSI。（）答案：×（僅為輔助措施，不能替代基礎(chǔ)規(guī)范）10.股靜脈置管后，患者應(yīng)減少下肢活動(dòng)以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√（活動(dòng)可能導(dǎo)致敷料松動(dòng)、污染）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述CRBSI的定義。答案：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指留置血管導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。臨床特征為發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn)，除導(dǎo)管外無其他明確感染源，且滿足以下之一：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）且外周血培養(yǎng)陽性（同一病原體）。2.列舉預(yù)防CRBSI的5項(xiàng)核心措施。答案：①嚴(yán)格手衛(wèi)生；②置管時(shí)實(shí)施最大無菌屏障（操作者穿無菌衣、戴手套/口罩/帽子，患者覆蓋大無菌單）；③選擇合適置管部位（首選鎖骨下靜脈）；④規(guī)范皮膚消毒（2%氯己定酒精，待干）；⑤每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的操作要點(diǎn)。答案：①戴清潔手套，移除舊敷料（由四周向中心揭除，避免牽拉導(dǎo)管）；②觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、膿性分泌物；③用2%氯己定酒精消毒（由內(nèi)向外環(huán)形擦拭，范圍≥敷料面積），待干；④選擇透明敷料（無滲液時(shí)）或紗布（滲液多時(shí)），無張力粘貼，確保導(dǎo)管固定；⑤記錄更換時(shí)間、操作者及穿刺點(diǎn)情況。4.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：①立即評(píng)估患者全身情況（生命體征、感染癥狀）；②同時(shí)采集導(dǎo)管血（從導(dǎo)管抽?。┖屯庵苎▽?duì)側(cè)手臂）各2套（需氧+厭氧）進(jìn)行培養(yǎng)；③采集導(dǎo)管尖端（剪取5cm）送定量培養(yǎng)；④評(píng)估導(dǎo)管必要性，若為非必需導(dǎo)管，立即拔除；⑤根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素（經(jīng)驗(yàn)性治療覆蓋常見病原體如葡萄球菌、革蘭陰性桿菌）；⑥記錄操作過程及患者反應(yīng)。五、案例分析題（共20分）患者，男，65歲，因“肺癌晚期”收入院，于左鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC）用于化療。置管第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，置管部位無明顯紅腫。查體：心率110次/分，血壓110/70mmHg，余無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L（正常410×10?/L），中性粒細(xì)胞85%。問題1：該患者可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：可能診斷為血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。需鑒別：①其他部位感染（如肺部感染、尿路感染）；②藥物熱（化療藥物引起）；③導(dǎo)管血栓（無紅腫，可能性較低）。問題2：為明確診斷，需進(jìn)行哪些檢查？（5分）答案：①同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血各2套（需氧+厭氧）培養(yǎng)；②導(dǎo)管尖端定量培養(yǎng)（拔管后剪取5cm送培養(yǎng)）；③尿常規(guī)、胸片（排除尿路感染、肺部感染）；④降鈣素原（PCT）檢測(cè)（輔助判斷細(xì)菌感染）。問題3：結(jié)合CRBSI預(yù)防措施，分析該患者治療過程中可能存在的不足。（5分）答案：可能的不足：①未每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（肺癌晚期患者若化療已完成，應(yīng)盡早拔管）；②輸液接頭消毒可能不規(guī)范（化療后未及時(shí)更換接頭）；③沖封管操作是否符合“