內(nèi)科學(xué)模擬題庫(kù)及答案一、單選題1.慢性支氣管炎最主要的病因是A.過(guò)敏因素B.環(huán)境污染C.氣候因素D.長(zhǎng)期吸煙E.真菌感染答案：D解析：吸煙是慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)，如損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多等，長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生。過(guò)敏因素、環(huán)境污染、氣候因素等也可參與慢性支氣管炎的發(fā)病，但不是最主要的病因。真菌感染一般不是慢性支氣管炎的主要病因。2.下列哪項(xiàng)是診斷冠心病最有價(jià)值的檢查A.心電圖B.動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.冠狀動(dòng)脈造影E.超聲心動(dòng)圖答案：D解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位、程度等情況，對(duì)于明確診斷、指導(dǎo)治療（如是否需要介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）具有重要意義。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血等表現(xiàn)，但特異性不強(qiáng)，很多其他情況也可出現(xiàn)類似改變。動(dòng)態(tài)心電圖可記錄長(zhǎng)時(shí)間的心電圖變化，有助于發(fā)現(xiàn)間歇性發(fā)作的心律失常和心肌缺血，但對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷不如冠狀動(dòng)脈造影直接。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血來(lái)輔助診斷冠心病，但有一定的假陽(yáng)性和假陰性。超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)冠心病的診斷價(jià)值相對(duì)有限。3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.胃液分析B.大便隱血試驗(yàn)C.胃腸鋇餐檢查D.胃鏡檢查及黏膜活檢E.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)答案：D解析：胃鏡檢查及黏膜活檢可以直接觀察胃和十二指腸黏膜的情況，發(fā)現(xiàn)潰瘍病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)，排除惡性病變等，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況，對(duì)消化性潰瘍的診斷有一定參考價(jià)值，但不能確診。大便隱血試驗(yàn)主要用于檢測(cè)消化道是否有出血，陽(yáng)性提示可能有潰瘍活動(dòng)或其他消化道病變出血，但不能明確病變的部位和性質(zhì)。胃腸鋇餐檢查可以發(fā)現(xiàn)潰瘍的龕影等間接征象，但對(duì)于一些小的潰瘍或早期病變可能漏診，且不能進(jìn)行病理檢查。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)主要用于明確是否存在幽門(mén)螺桿菌感染，它與消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)，但不能直接診斷潰瘍。4.糖尿病最常見(jiàn)的神經(jīng)病變是A.周圍神經(jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變E.顱神經(jīng)病變答案：A解析：糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)。周圍神經(jīng)病變通常呈對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，后期可出現(xiàn)感覺(jué)減退甚至喪失。神經(jīng)根病變相對(duì)少見(jiàn)。自主神經(jīng)病變可影響心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的功能，但不如周圍神經(jīng)病變常見(jiàn)。脊髓病變和顱神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』颊咧邪l(fā)生率較低。5.缺鐵性貧血早期最可靠的依據(jù)是A.血清鐵減少B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力增高D.運(yùn)鐵蛋白飽和度降低E.紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高答案：B解析：血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，缺鐵性貧血早期，儲(chǔ)存鐵首先減少，血清鐵蛋白降低，此時(shí)可能還沒(méi)有出現(xiàn)血清鐵、血清總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)的明顯變化。血清鐵減少、血清總鐵結(jié)合力增高、運(yùn)鐵蛋白飽和度降低等通常在缺鐵進(jìn)一步發(fā)展，鐵缺乏較為明顯時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高也是缺鐵的表現(xiàn)之一，但不如血清鐵蛋白降低出現(xiàn)得早和可靠。二、多選題1.下列屬于心力衰竭誘因的有A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)E.治療不當(dāng)答案：ABCDE解析：感染是心力衰竭最常見(jiàn)的誘因，尤其是呼吸道感染。心律失常，特別是快速性心律失常，可增加心臟的耗氧量，影響心臟的泵血功能，誘發(fā)心力衰竭。血容量增加，如鈉鹽攝入過(guò)多、靜脈輸液過(guò)多過(guò)快等，可加重心臟的前負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭。過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)可使心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)心力衰竭。治療不當(dāng)，如不恰當(dāng)停用利尿藥或降壓藥等，也可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生或加重。2.下列關(guān)于急性胰腺炎的描述，正確的有A.腹痛是主要癥狀B.多在暴飲暴食或酗酒后發(fā)作C.血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高D.出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克E.禁食和胃腸減壓是治療的重要措施答案：ABCDE解析：急性胰腺炎患者腹痛是主要癥狀，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈，位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射。該病常因暴飲暴食或酗酒后誘發(fā)，因?yàn)榇罅窟M(jìn)食和飲酒可刺激胰液分泌，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，引發(fā)胰腺炎。血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天。出血壞死型胰腺炎病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)休克等并發(fā)癥，是由于胰腺組織壞死、大量滲出、有效循環(huán)血量減少等原因?qū)е隆＝澈臀改c減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，是治療急性胰腺炎的重要措施。3.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。大量蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)濾出增加。低蛋白血癥是由于大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝臟合成蛋白不足以彌補(bǔ)丟失所致。水腫主要是由于低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙引起。高脂血癥的發(fā)生與肝臟合成脂蛋白增加及脂蛋白分解代謝障礙有關(guān)。血尿不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)，雖然部分患者可能伴有血尿，但不是其典型臨床表現(xiàn)。4.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：ABCDE解析：β?受體激動(dòng)劑可舒張支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，如沙丁胺醇、特布他林等。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥，能抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性?？鼓憠A能藥物如異丙托溴銨等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。茶堿類藥物如氨茶堿等，具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用。白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特等，可調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)舒張支氣管平滑肌。5.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)有A.貧血B.出血C.感染D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.胸骨壓痛答案：ABC解析：再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少。由于紅細(xì)胞減少，患者會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，如面色蒼白、乏力、頭暈等。血小板減少可導(dǎo)致出血，常見(jiàn)的有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。白細(xì)胞減少尤其是中性粒細(xì)胞減少，患者容易發(fā)生感染，可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。再生障礙性貧血一般無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛多見(jiàn)于白血病等骨髓增殖性疾病，而不是再生障礙性貧血。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓的治療原則答：高血壓的治療原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）改善生活行為：適用于所有高血壓患者，包括減輕體重（將體重指數(shù)控制在＜24kg/m2）；減少鈉鹽攝入（每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6g）；補(bǔ)充鉀鹽（多吃新鮮蔬菜和水果）；減少脂肪攝入（減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟）；戒煙限酒；增加運(yùn)動(dòng)（如慢跑、步行、游泳等，每周3-5次，每次持續(xù)30分鐘左右）；減輕精神壓力，保持心理平衡。（2）血壓控制目標(biāo)值：一般高血壓患者血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg；老年（≥65歲）高血壓患者血壓應(yīng)降至＜150/90mmHg，如果能耐受可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg；伴有糖尿病、慢性腎臟疾病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者血壓一般應(yīng)控制在＜130/80mmHg。（3）藥物治療原則：小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量，以減少不良反應(yīng)。優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，可有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。聯(lián)合用藥，對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N降壓藥聯(lián)合治療；或用固定配比復(fù)方制劑。個(gè)體化治療，根據(jù)患者的具體情況，如年齡、血壓水平、合并癥、并發(fā)癥等，選擇合適的降壓藥物。（4）長(zhǎng)期治療：高血壓是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可隨意停藥或增減劑量。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制答：肝硬化腹水形成的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）門(mén)靜脈高壓：肝硬化時(shí)，肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，使肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、狹窄，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，門(mén)靜脈壓力升高。門(mén)靜脈高壓時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝硬化患者肝功能減退，肝臟合成白蛋白的能力下降，導(dǎo)致血漿白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓降低。當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血管內(nèi)液體更容易漏入組織間隙和腹腔，促進(jìn)腹水的形成。（3）淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過(guò)了胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔，參與腹水的形成。（4）有效循環(huán)血容量不足：肝硬化患者常存在全身血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量相對(duì)不足，可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致水鈉重吸收增加，進(jìn)一步加重腹水。（5）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足可使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，同時(shí)腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留，促進(jìn)腹水形成。3.簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)答：急性白血病的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)①貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重，主要由于骨髓造血干細(xì)胞受白血病細(xì)胞抑制，紅細(xì)胞生成減少所致。患者可出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等癥狀。②發(fā)熱：是急性白血病常見(jiàn)的癥狀之一，可低熱，也可高達(dá)39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等。發(fā)熱的主要原因是感染，白血病患者正常白細(xì)胞減少，尤其是中性粒細(xì)胞減少，加上化療等因素導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生各種病原體感染，如細(xì)菌、病毒、真菌等。此外，白血病細(xì)胞本身也可釋放致熱物質(zhì)，引起“腫瘤熱”。③出血：可發(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等常見(jiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，是急性白血病患者死亡的主要原因之一。出血的主要原因是血小板減少，此外，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁、凝血因子缺乏、纖維蛋白溶解亢進(jìn)等也可導(dǎo)致出血。（2）白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)表現(xiàn)①淋巴結(jié)和肝脾大：淋巴結(jié)腫大以頸部、腋下、腹股溝等部位常見(jiàn)，肝脾大多為輕至中度腫大。②骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：常有胸骨下段局部壓痛，兒童患者多見(jiàn)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜或骨髓腔壓力增高所致。③眼部：部分患者可出現(xiàn)綠色瘤，表現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明，多發(fā)生于眼眶骨膜下，常見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病。④口腔和皮膚：牙齦增生、腫脹多見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血病或急性粒-單核細(xì)胞白血病。皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn)，由于化療藥物難以通過(guò)血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，成為白血病復(fù)發(fā)的重要根源?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。⑥睪丸：是僅次于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的髓外復(fù)發(fā)的根源，表現(xiàn)為一側(cè)睪丸無(wú)痛性腫大，多見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病化療緩解后的男性幼兒或青年。四、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，不能平臥，下肢水腫入院。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率110次/分，律齊，P?亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征，肺動(dòng)脈段突出。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：1.初步診斷：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2）慢性肺源性心臟病失代償期（3）Ⅱ型呼吸衰竭診斷依據(jù)：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短且進(jìn)行性加重，符合慢性阻塞性肺疾病的病史特點(diǎn)。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，提示病情急性加重。體格檢查桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音，均支持慢性阻塞性肺疾病的診斷。（2）慢性肺源性心臟病失代償期：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，P?亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音提示右心室擴(kuò)大，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫，提示右心衰竭，處于失代償期。（3）Ⅱ型呼吸衰竭：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H