急性缺血性腦卒中最新指南要點總結(jié)匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言院前處理急診診斷與評估靜脈溶栓治療血管內(nèi)治療抗血小板治療目錄CATALOGUE抗凝治療血壓與血糖管理康復(fù)治療并發(fā)癥的防治二級預(yù)防結(jié)論01引言PART急性缺血性腦卒中定義急性缺血性腦卒中，亦稱中風(fēng)，是腦部血液供應(yīng)受阻，致局部缺血缺氧，引發(fā)腦組織壞死或軟化，為常見腦血管疾病，需緊急醫(yī)療救治。急性缺血性腦卒中定義患者常現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、肢體無力等急癥，嚴(yán)重可致昏迷甚至死亡，高致殘率與死亡率令人堪憂，亟需加強公眾認(rèn)知與應(yīng)急處理能力。中風(fēng)癥狀與影響腦卒中類型及占比腦卒中主要分為出血性與缺血性兩類，其中急性缺血性腦卒中占據(jù)主導(dǎo)地位，約占全部腦卒中的60%至80%，顯示其高發(fā)性與重要性。腦卒中的類型急性缺血性腦卒中作為腦血管疾病的主要類型，其高占比凸顯了其在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)峻性，需高度重視并加強防治策略的制定與實施。缺血性腦卒中0102指南更新與臨床意義隨著醫(yī)學(xué)的日新月異，診療指南如雨后春筍般涌現(xiàn)，為臨床醫(yī)生提供了堅實的理論支撐與操作指引，從而確保了醫(yī)療決策的科學(xué)性與合理性。診療指南的重要性最新指南基于前沿科研與真實世界證據(jù)，為急性缺血性腦卒中患者帶來福音，優(yōu)化診療流程，提升救治成功率，減輕殘疾負(fù)擔(dān)，意義重大。更新指南的意義02院前處理PART平衡障礙手臂無力言語不清呼救時機面部不對稱視力異?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)行走不穩(wěn)、平衡失調(diào)，如同被風(fēng)吹倒或醉酒般踉蹌。這可能是小腦或腦干受損的跡象，需要立即就醫(yī)。突發(fā)的視力變化、視物不清或復(fù)視，如同眼前被一層薄紗遮擋。這可能是視覺通路受損的表現(xiàn)，需要盡快就醫(yī)檢查。面部出現(xiàn)不對稱、口角歪斜的情況，如同被冷風(fēng)吹拂或面部神經(jīng)受損時的表情。這通常是面部神經(jīng)受損的明顯征兆。一側(cè)手臂出現(xiàn)無力、下垂的現(xiàn)象，如同長時間保持同一姿勢導(dǎo)致的肌肉疲勞。這可能是上肢神經(jīng)或肌肉受損的信號。出現(xiàn)言語不清、表達(dá)困難的情況，如同喉嚨被異物卡住或口中含物。這通常是語言中樞或發(fā)音肌肉受損的明顯表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，并盡快前往醫(yī)院。時間就是生命，及時的治療能夠最大程度地減少殘疾和恢復(fù)健康?？焖僮R別腦卒中癥狀轉(zhuǎn)運患者至條件醫(yī)院急救人員在接到患者后，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)運至有條件進(jìn)行急性缺血性腦卒中救治的醫(yī)院，確?；颊叩玫綄I(yè)、及時的治療。迅速轉(zhuǎn)運在轉(zhuǎn)運過程中，要密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，確?；颊叩纳w征穩(wěn)定。確?；颊咭坏结t(yī)院后就能夠得到及時、專業(yè)的診斷和治療，減少中間環(huán)節(jié)的時間延誤，為患者爭取最大的救治機會。監(jiān)測生命體征在轉(zhuǎn)運過程中，要保持患者的呼吸道通暢，避免顛簸和不必要的搬動。同時，要提前通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢01020403確保及時救治03急診診斷與評估PART病史采集與評估醫(yī)生需詳盡詢問患者起病時間、癥狀表現(xiàn)、既往病史、用藥史及家族史，特別關(guān)注起病時間，以評估是否適合溶栓及血管內(nèi)治療。病史采集基于病史采集，醫(yī)生應(yīng)初步評估患者病情嚴(yán)重程度，判斷是否符合溶栓或血管內(nèi)治療的適應(yīng)證與禁忌證，為后續(xù)治療奠定堅實基礎(chǔ)。病情評估體格檢查與神經(jīng)評估包含神經(jīng)系統(tǒng)與常規(guī)體檢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查重點評估意識、瞳孔、肌力等，常規(guī)體檢則關(guān)注生命體征、心肺功能等，確保全面評估患者狀況。體格檢查采用NIHSS量表等標(biāo)準(zhǔn)化工具，對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行精準(zhǔn)評估，以量化其受損程度，為后續(xù)治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。神經(jīng)評估0102實驗室檢查與血樣采集涵蓋血常規(guī)、凝血、血糖、血脂、肝腎功能及電解質(zhì)等，全面了解患者身體狀況，排除其他病因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。實驗室檢查為確保后續(xù)可能需要的血液檢查或治療（如溶栓、抗血小板治療等），需在患者入院時即進(jìn)行血樣采集，以備不時之需。血樣采集影像學(xué)檢查頭顱CT迅速排除腦出血，評估腦梗死低密度灶。頭顱MRI及DWI序列敏感診斷腦梗死，MRA輔助血管病變定位。血管評估DSA為腦血管病變診斷金標(biāo)準(zhǔn)，全面評估顱內(nèi)血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流，指導(dǎo)治療方案的制定與實施。影像學(xué)檢查與血管評估04靜脈溶栓治療PART溶栓適應(yīng)證與禁忌證靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中需滿足多條件，包括年齡、發(fā)病時間、病情嚴(yán)重程度、頭顱CT結(jié)果及患者意愿。確保安全有效，挽救缺血腦組織。適應(yīng)證近期出血史、嚴(yán)重慢性病、活動性出血、抗凝治療、血小板異常、高血壓、妊娠均為靜脈溶栓禁忌。確保無禁忌，保障治療安全，避免加重病情。禁忌證阿替普酶與尿激酶是靜脈溶栓常用藥物。阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），先推注10%，余60分鐘內(nèi)滴完。尿激酶100萬-150萬U溶生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴完。溶栓藥物治療期間，需密切監(jiān)測患者生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，并定期復(fù)查頭顱CT。發(fā)現(xiàn)出血跡象立即停藥，采取止血措施，同時觀察過敏反應(yīng)、再灌注損傷等。監(jiān)測處理0102溶栓治療方法與監(jiān)測并發(fā)癥處理與血壓管理溶栓可能引發(fā)出血、過敏反應(yīng)及再灌注損傷。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即停藥并止血。同時，密切關(guān)注過敏反應(yīng)和再灌注損傷，迅速處理，確?；颊甙踩２l(fā)癥處理溶栓前需將血壓控制在一定范圍，避免使用短效硝苯地平等藥物。溶栓后24小時內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，適當(dāng)使用降壓藥物，防止血壓過低影響腦灌注。血壓管理05血管內(nèi)治療PART急性缺血性腦卒中，發(fā)病6小時以內(nèi)（前循環(huán)）或24小時以內(nèi)（后循環(huán)），影像學(xué)檢查證實為大血管閉塞，如頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦中動脈M1段等。時間窗內(nèi)有效治療患者年齡、身體狀況等能夠耐受血管內(nèi)治療，且發(fā)病時間在適宜的時間窗內(nèi)，是進(jìn)行血管內(nèi)治療的關(guān)鍵考慮因素，以確保治療的有效性和安全性。血管內(nèi)治療適應(yīng)證血管內(nèi)治療適應(yīng)證血管內(nèi)治療禁忌證與靜脈溶栓的禁忌證有部分重疊，同時還包括血管條件不適合進(jìn)行血管內(nèi)操作、存在嚴(yán)重的血管迂曲或鈣化等情況。血管內(nèi)治療禁忌證在評估患者是否適合進(jìn)行血管內(nèi)治療時，需全面考慮靜脈溶栓的禁忌證，并額外關(guān)注血管條件的適宜性，以確保治療的安全性和有效性。禁忌證重疊考慮血管內(nèi)治療方法與圍手術(shù)期管理血管內(nèi)治療方法機械取栓是血管內(nèi)治療的主要方法之一，通過導(dǎo)管將取栓裝置送至血管閉塞部位，將血栓取出，恢復(fù)腦血流。常用的取栓裝置有支架取栓器、抽吸導(dǎo)管等。血管成形與支架置入圍手術(shù)期管理對于血管狹窄或夾層等病變導(dǎo)致的血管閉塞，可在取栓后或直接進(jìn)行血管成形術(shù)和支架置入術(shù)，以改善血管的通暢性，確保腦血流的穩(wěn)定供應(yīng)。血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期管理包括術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前要充分評估患者的病情和血管情況，制定合理的治療方案；術(shù)中要密切監(jiān)測患者的生命體征和血管情況。12306抗血小板治療PART未接受溶栓治療的患者在發(fā)病的最初24小時內(nèi)，應(yīng)迅速給予阿司匹林，劑量范圍為每日150至300毫克，通過口服途徑給藥。旨在發(fā)揮藥物抗血小板聚集的作用。發(fā)病初期治療急性期后可調(diào)整為預(yù)防劑量，每日50至150毫克。對于阿司匹林不耐受或過敏的患者，可考慮選用氯吡格雷，每日75毫克口服。急性期后預(yù)防0102接受溶栓治療的患者患者接受溶栓治療24小時后，為降低血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險，可啟動抗血小板治療。通常選用阿司匹林或氯吡格雷等藥物。溶栓后抗血小板阿司匹林與氯吡格雷均為常用的抗血小板藥物，可單獨使用，也可根據(jù)病情和醫(yī)生經(jīng)驗聯(lián)合應(yīng)用，以強化抗血小板治療的效果?？寡“逯委熯x雙抗治療指南對于發(fā)病24小時內(nèi)的輕型急性缺血性腦卒中（NIHSS評分≤3分）且無高出血風(fēng)險的患者，可考慮在發(fā)病24小時內(nèi)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗血小板治療。雙抗治療時長雙抗血小板治療持續(xù)時間通常不超過3周。之后，醫(yī)生可能會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。同時，整個治療期間需密切監(jiān)測患者的出血風(fēng)險及病情變化。雙抗血小板治療與監(jiān)測07抗凝治療PART不推薦常規(guī)抗凝治療急性缺血性腦卒中患者一般不推薦常規(guī)使用抗凝治療來預(yù)防早期復(fù)發(fā)、改善神經(jīng)功能預(yù)后，因為抗凝治療可能增加出血風(fēng)險。出血風(fēng)險高目前尚無足夠的證據(jù)表明抗凝治療能帶來明顯的臨床獲益，因此，在急性缺血性腦卒中患者中，不推薦常規(guī)使用抗凝治療。無明顯益處對于伴有心房顫動的急性缺血性腦卒中患者，可在評估出血風(fēng)險后，在發(fā)病4-14天開始給予抗凝治療，常用藥物有華法林、新型口服抗凝藥等。心房顫動對于存在其他特殊情況，如腦靜脈竇血栓形成等，可根據(jù)具體情況考慮使用抗凝治療，以改善患者的具體病情和預(yù)后。腦靜脈竇血栓0102特殊情況的抗凝治療08血壓與血糖管理PART溶栓前血壓管理在進(jìn)行溶栓治療之前，務(wù)必確?；颊叩难獕阂训玫接行Э刂?，收縮壓需低于185mmHg，舒張壓需低于110mmHg，以保障治療的安全性與有效性。溶栓前血壓控制為迅速降低血壓至安全范圍，推薦靜脈給予降壓藥物，如拉貝洛爾、尼卡地平等，避免使用硝苯地平短效制劑，以預(yù)防血壓波動過大的風(fēng)險。靜脈降壓藥物應(yīng)用在溶栓治療完成后，患者需在24小時內(nèi)接受密切的血壓監(jiān)測，以確保血壓維持在安全范圍內(nèi)，具體目標(biāo)為收縮壓低于180mmHg，舒張壓低于105mmHg。溶栓后血壓監(jiān)測當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓過高時，應(yīng)適當(dāng)使用降壓藥物進(jìn)行干預(yù)，同時需警惕降壓過度可能導(dǎo)致的腦灌注不足風(fēng)險，確保降壓治療的安全與有效。降壓藥物謹(jǐn)慎使用溶栓后血壓管理未溶栓患者的血壓管理對于未接受溶栓治療的患者，血壓管理應(yīng)堅持個體化原則，在發(fā)病初期24小時內(nèi)，除非血壓顯著升高（如收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）。未溶栓患者血壓管理發(fā)病數(shù)天后，應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)展和基礎(chǔ)血壓水平，制定合適的降壓方案，逐步將血壓控制在合理范圍內(nèi)，以減少潛在風(fēng)險并促進(jìn)患者康復(fù)。血壓控制策略高血糖與低血糖管理急性缺血性腦卒中患者常伴應(yīng)激性高血糖，高血糖會加重腦損傷，影響患者的預(yù)后，當(dāng)血糖>10mmol/L時，應(yīng)給予胰島素治療，將血糖控制在7.8-10.0mmol/L。高血糖管理低血糖也會對腦組織造成損害，當(dāng)血糖<3.3mmol/L時，應(yīng)給予葡萄糖口服或靜脈注射，盡快糾正低血糖，以避免對神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。低血糖管理010209康復(fù)治療PART早期康復(fù)介入的重要性指南強調(diào)，急性缺血性腦卒中患者只要生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，應(yīng)在發(fā)病后48小時內(nèi)開始康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。早期康復(fù)促進(jìn)恢復(fù)早期康復(fù)治療對于急性缺血性腦卒中患者至關(guān)重要，它不僅可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。早期康復(fù)減少并發(fā)癥康復(fù)治療持續(xù)時間和強度康復(fù)治療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況制定個性化方案，強度需逐漸增加以避免過度疲勞，同時定期評估以調(diào)整康復(fù)方案?？祻?fù)治療方法包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽治療和心理治療等，旨在通過不同手段全面促進(jìn)患者身心功能的恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量。物理治療與作業(yè)治療物理治療主要通過運動療法、理療等手段來改善患者的肢體運動功能；作業(yè)治療側(cè)重于訓(xùn)練患者的日常生活活動能力。言語治療與吞咽治療言語治療針對患者的言語障礙進(jìn)行訓(xùn)練；吞咽治療用于改善患者的吞咽功能，心理治療則幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強康復(fù)的信心?？祻?fù)治療的方法與持續(xù)時間和強度10并發(fā)癥的防治PART肺部感染預(yù)防措施與處理易感因素急性缺血性腦卒中患者由于意識障礙、吞咽困難、長期臥床等原因，對抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌等病原菌易引發(fā)肺部感染。預(yù)防策略加強呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染是關(guān)鍵。定時翻身拍背，鼓勵咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，減少感染風(fēng)險。同時，合理應(yīng)用抗生素，降低耐藥菌傳播。治療方案一旦發(fā)生肺部感染，迅速行動至關(guān)重要。依據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，精選敏感抗生素進(jìn)行治療，有效遏制感染蔓延，加速患者康復(fù)進(jìn)程。深靜脈血栓形成和肺栓塞預(yù)防與治療肺栓塞風(fēng)險長期臥床可致深靜脈血栓形成，易引發(fā)肺栓塞，危及患者生命。早期活動、使用彈力襪及低分子肝素注射，可有效預(yù)防此并發(fā)癥。肺栓塞預(yù)防治療策略確診深靜脈血栓形成后，即刻行動預(yù)防肺栓塞。依據(jù)病情，可選擇抗凝治療以預(yù)防血栓蔓延，或溶栓治療以溶解現(xiàn)有血栓。綜合評估患者情況，精心制定個性化方案。密切監(jiān)測病情變化，靈活調(diào)整治療方案，確保安全有效，全力守護(hù)患者健康與生命。123應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與治療措施急性缺血性腦卒中患者面臨應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險，導(dǎo)致消化道出血。有效預(yù)防至關(guān)重要，高危患者應(yīng)獲針對性干預(yù)。腦卒中并發(fā)癥預(yù)防措施治療方案預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物，能有效降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險，為患者筑起一道堅實的健康防線。一旦發(fā)生消化道出血，迅速行動控制出血是關(guān)鍵。積極應(yīng)用止血藥物，同時補充血容量，糾正休克狀態(tài)。11二級預(yù)防PART積極調(diào)控血壓，目標(biāo)收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg。針對糖尿病、腎病等患者，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，以有效預(yù)防并發(fā)癥。高血壓防控針對低密度脂蛋白膽固醇升高，推薦他汀類藥物降脂治療，目標(biāo)將LDL-C降至低于2.07mmol/L或較基線下降超過50%，以有效管理血脂異常。強化血糖控制，確保糖化血紅蛋白低于7%，采取綜合措施，包括飲食調(diào)控、規(guī)律運動及必要時的藥物治療，以全面管理糖尿病病情。010302危險因素控制策略概述堅決倡導(dǎo)戒煙行動，同時避免任何形式的被動吸煙，通過全面禁煙措施，顯著降低因吸煙導(dǎo)致的健康風(fēng)險，促進(jìn)個人及公共環(huán)境的健康福祉。通過實施合理的飲食計劃和堅持適量的體育鍛煉，有效控制體重，確保BMI指數(shù)維持在健康范圍內(nèi)（18.5至23.9kg/m2），以減輕肥胖帶來的健康負(fù)擔(dān)。0405吸煙干預(yù)糖尿病管理肥胖防控高脂血癥治療對于非心源性急性缺血性腦卒中患者，啟動長期抗血小板治療策略，選用阿司匹林或氯吡格雷，以有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)，降低死亡率和致殘率?？寡“逯委煹闹匾栽趩涌寡“逯委煹耐瑫r，務(wù)必加強患者的用藥教育，確保他們充分了解藥物的作用機制、用法及可能的不良反應(yīng)，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。藥物治療的規(guī)范執(zhí)行制定抗血小板治療方案時，需全面評估患者情況，包括病因、病情嚴(yán)重程度及個體差異，從而確保治療方案既科學(xué)又個性化。治療方案的個性化調(diào)整010302抗血小板藥物治療的應(yīng)用為確?？寡“逯委煹挠行院桶踩裕瓒ㄆ诒O(jiān)測患者情況，包括出血風(fēng)險、藥物療效等，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測與適時調(diào)整04抗凝治療在腦卒中二級預(yù)防中的作用抗凝治療的應(yīng)用對于心源性急性缺血性腦卒中患者，如伴有心房顫動等，及時