抽搐的護理查房一、前言抽搐是臨床上較為常見的癥狀之一，它的出現(xiàn)往往提示著患者身體存在某些潛在的問題。作為醫(yī)護人員，我們深知及時準確的護理對于抽搐患者的康復至關重要。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解抽搐患者的護理要點，總結經(jīng)驗，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者，李某，男性，32歲。因“突發(fā)抽搐伴意識喪失3小時”入院?；颊呒韧眢w健康，無癲癇等病史。此次發(fā)病前無明顯誘因，于家中突然出現(xiàn)全身抽搐，四肢強直，牙關緊閉，雙眼上翻，持續(xù)約2分鐘后緩解，但仍意識不清。隨后又發(fā)作2次，癥狀同前。家屬緊急呼叫120送入我院急診科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診未見明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理征。頭顱CT檢查未見明顯異常。初步診斷為“癥狀性癲癇，待查”。三、護理評估1.生命體征評估-持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘記錄一次，確保生命體征平穩(wěn)。目前患者生命體征基本正常，但仍需密切觀察，以防病情變化。-觀察患者的面色、口唇顏色，判斷有無缺氧表現(xiàn)?；颊呙嫔陨n白，口唇無明顯紫紺，提示目前氧供基本正常，但仍需持續(xù)關注。2.抽搐發(fā)作情況評估-詳細記錄抽搐發(fā)作的時間、頻率、部位、持續(xù)時間以及發(fā)作時的表現(xiàn)，如肢體強直、陣攣情況，有無口吐白沫、牙關緊閉等。患者抽搐發(fā)作較為頻繁，每次發(fā)作持續(xù)約2分鐘左右，主要表現(xiàn)為全身強直陣攣，發(fā)作時意識喪失。-觀察抽搐發(fā)作后的意識恢復情況，患者每次發(fā)作后意識逐漸恢復，但仍有短暫的意識模糊。3.心理狀態(tài)評估-患者因突然發(fā)病，對疾病存在恐懼和焦慮心理。擔心疾病的預后以及是否會再次發(fā)作影響生活和工作。我們與患者及家屬進行了充分的溝通，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰。4.生活自理能力評估-由于患者目前意識不清，生活完全不能自理。我們協(xié)助患者做好基礎護理，包括口腔護理、皮膚護理、翻身拍背等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。四、護理診斷1.有窒息的危險：與抽搐發(fā)作時意識喪失、喉痙攣、口腔及氣道分泌物增多有關。2.有受傷的危險：與抽搐發(fā)作時肢體強直、陣攣導致摔倒、碰撞有關。3.潛在并發(fā)癥：腦水腫：與抽搐發(fā)作導致腦缺氧有關。4.焦慮：與對疾病的恐懼及擔心預后有關。5.生活自理缺陷：與意識不清有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者在住院期間無窒息發(fā)生。-患者不發(fā)生因抽搐導致的受傷情況。-預防腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。-緩解患者的焦慮情緒。-患者在病情穩(wěn)定后生活自理能力逐步提高。2.護理措施-預防窒息-抽搐發(fā)作時，立即將患者平臥，頭偏向一側，防止口腔分泌物及嘔吐物誤吸。及時清理口腔及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。-準備好吸引器、開口器、壓舌板等急救用物，以便在緊急情況下使用。-密切觀察患者的呼吸情況，如有呼吸困難或呼吸暫停，立即進行人工呼吸或氣管插管等急救措施。-防止受傷-在患者抽搐發(fā)作時，移開周圍的危險物品，如桌椅、熱水瓶等，防止患者碰撞受傷。-用軟布或毛巾墊在患者的頭下，防止頭部受傷。-不要強行按壓患者的肢體，以免造成骨折或關節(jié)脫位。-預防腦水腫-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，降低顱內壓，預防腦水腫。-密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重等情況，及時報告醫(yī)生處理。-緩解焦慮-主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強他們對疾病的了解和信心。-鼓勵患者積極配合治療和護理，參與康復訓練，提高自我管理能力。-生活護理-協(xié)助患者做好口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，預防口腔感染。-做好皮膚護理，定時翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生。保持床單清潔、干燥、平整。-給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證足夠的水分攝入。對于意識不清的患者，可采用鼻飼飲食。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦水腫-密切觀察患者的意識狀態(tài)，如出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙加重的情況，提示可能發(fā)生腦水腫。-觀察患者的瞳孔變化，若雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，常提示顱內壓升高，可能存在腦水腫。-監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏。若血壓升高、脈搏緩慢，常為顱內壓升高的表現(xiàn)。-嚴格遵醫(yī)囑給予脫水劑，注意觀察藥物的療效及不良反應。如甘露醇快速靜脈滴注時，要注意觀察患者有無頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，防止甘露醇外滲導致局部組織壞死。2.肺部感染-由于患者意識不清，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易咳出，容易發(fā)生肺部感染。定時為患者翻身拍背，促進痰液排出。-加強口腔護理，減少口腔細菌滋生，防止細菌下行感染肺部。-觀察患者的呼吸情況，有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等情況，及時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.壓瘡-患者長期臥床，局部皮膚受壓，容易發(fā)生壓瘡。定時為患者翻身，每2小時一次，建立翻身記錄卡。-保持皮膚清潔干燥，及時清理大小便，避免尿液、糞便等刺激皮膚。-對受壓部位的皮膚進行按摩，促進血液循環(huán)。選擇合適的床墊和枕頭，保持床鋪平整、柔軟。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹抽搐的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解。-講解癲癇的相關知識，包括癲癇的類型、發(fā)作誘因、治療原則等，使患者及家屬認識到癲癇是一種可治療的疾病，增強他們的治療信心。2.用藥指導-告知患者及家屬按時、按量服藥的重要性，不能隨意增減藥量或停藥。-向患者及家屬介紹所服藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，讓他們能夠正確用藥。如服用抗癲癇藥物后可能會出現(xiàn)頭暈、嗜睡、皮疹等不良反應，若出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生。3.生活指導-指導患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累和精神緊張。-鼓勵患者適當參加體育鍛煉，但要避免劇烈運動和危險活動，如游泳、登高、駕駛等。-飲食方面，建議患者清淡飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-告知患者避免誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素，如感染、發(fā)熱、閃光刺激、睡眠不足等。4.心理指導-關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。-指導患者學會自我調節(jié)情緒的方法，如聽音樂、看書、散步等，緩解焦慮和緊張情緒。-鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結通過本次護理查房，我們對抽搐患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到護理目標與措施、并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予患者全面的健康教育，提高患者的自我管理能力。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗，持續(xù)改進護理工作，為抽搐患者提供更加優(yōu)質、高效的