十八項醫(yī)療核心制度之手術(shù)分級管理制度XXX2022年X月X日國家衛(wèi)健委解讀要點（一）定義

指為保障患者安全，按照手術(shù)風險程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進行分級管理的制度。國家衛(wèi)健委解讀要點（二）基本要求

1.按照手術(shù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級。具體要求按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)分級管理工作制度和手術(shù)分級管理目錄。

3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立手術(shù)分級授權(quán)管理機制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。

4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對手術(shù)醫(yī)師能力進行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)院-手術(shù)分級管理制度目的：明確各級手術(shù)醫(yī)師職責，嚴格手術(shù)分級管理，保障手術(shù)安全。一、手術(shù)分級手術(shù)分級要求一級手術(shù)手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)二級手術(shù)小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中型手術(shù)三級手術(shù)有一定技術(shù)難度和較大風險的大型手術(shù)四級手術(shù)風險高、手術(shù)過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的各種手術(shù)醫(yī)院-手術(shù)分級管理制度二、手術(shù)醫(yī)師分級管理：所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且在合法的醫(yī)療機構(gòu)從事執(zhí)業(yè)行為。手術(shù)醫(yī)師分級要求住院醫(yī)師擔當一級手術(shù)的術(shù)者，二、三級手術(shù)的助手。高年資住院醫(yī)師（大于等于3年）可擔當部分二級手術(shù)的術(shù)者主治醫(yī)師擔當二級手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔當三級手術(shù)的術(shù)者，四級手術(shù)的助手。高年資的主治醫(yī)師（大于等于3年）經(jīng)綜合考評并獲得批準后可擔當部分三四級手術(shù)的術(shù)者副主任醫(yī)師擔當三級手術(shù)的術(shù)者；在主任醫(yī)師的幫助下，可擔當四級手術(shù)的術(shù)者；獲得批準的部分四級手術(shù)的術(shù)者。主任醫(yī)師擔當三、四級手術(shù)的術(shù)者醫(yī)院-手術(shù)分級管理制度三、手術(shù)審批權(quán)限（一）常規(guī)手術(shù)實行三級審批制度：責任醫(yī)師醫(yī)療組組長科室主任所有擇期手術(shù)必須由科主任（主持工作的副主任）審批并簽名，科主任不在時由科主任指定醫(yī)師審批。醫(yī)院-手術(shù)分級管理制度（二）急診手術(shù)：

科室上級醫(yī)師或科主任在接到手術(shù)醫(yī)師報告后，應(yīng)立即安排有手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師到場手術(shù)。急診手術(shù)原則上應(yīng)由具備實施該手術(shù)資格的醫(yī)師主持報上級醫(yī)師或科主任安排超出手術(shù)權(quán)限上級醫(yī)師不能到場！緊急！在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)醫(yī)院-手術(shù)分級管理制度四、毀損性手術(shù)、重特大類手術(shù)以及新開展的手術(shù)科主任簽署意見，報醫(yī)教部審批。疑難重大的急診手術(shù)由科（副）主任審批。五、新進人員由本人根據(jù)臨床經(jīng)歷和能力申報相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，科室討論通過報醫(yī)教部參照第二條評審決定。三級及以下手術(shù)授權(quán)有3個月考察期，四級手術(shù)授權(quán)有6個月考察期，期滿考察合格后生效。六、非計劃再次手術(shù)屬于非計劃再次手術(shù)的應(yīng)嚴格執(zhí)行《非計劃再次手術(shù)管理制度》。醫(yī)院-手術(shù)分級管理制度七、監(jiān)督管理（一）醫(yī)院將根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)能力，建立各級手術(shù)目錄，任何手術(shù)醫(yī)師不得開展目錄外的手術(shù)，開展目錄外手術(shù)納入新技術(shù)、新項目管理。手術(shù)目錄每年更新1次。（二）手術(shù)由術(shù)前確定的手術(shù)人員實施，原則上不得更換術(shù)者，特殊情況需報科主任同意且不得越級手術(shù)，并在術(shù)后首次病程記錄中加以說明。術(shù)中需要擴大手術(shù)范圍或改變預(yù)定術(shù)式的，需請示上級醫(yī)師確定，并完備告知手續(xù)，嚴格手術(shù)權(quán)限。醫(yī)院-手術(shù)分級管理制度七、監(jiān)督管理（三）麻醉科（手術(shù)室）對手術(shù)預(yù)約和手術(shù)分級管理開展情況進行監(jiān)督，對不按規(guī)定，超范圍預(yù)約和開展手術(shù)者，手術(shù)室有權(quán)拒絕安排手術(shù)。（四）醫(yī)院將對科室手術(shù)分級管理執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，對違反相關(guān)規(guī)定者，據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、通報批評、手術(shù)資質(zhì)降級、暫停手術(shù)資格等相應(yīng)處分。醫(yī)院-手術(shù)分級管理制度七、監(jiān)督管理（五）對納入重慶市限制類技術(shù)目錄的限制類醫(yī)療技術(shù)實行備案制，同時對實施該限制類醫(yī)療技術(shù)項目的醫(yī)師進行資質(zhì)審核，經(jīng)參加醫(yī)療