緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范

醫(yī)院急診科

第一章醫(yī)院急診科救治范圍及流程

一、醫(yī)院急診科救治病種范圍

急診診療范疇包括如下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性疾?。ò?/p>

括傳染病）、婦產(chǎn)科兒科疾病、五官科等急性疾病。

（-）非創(chuàng)傷類：包括以癥狀為主的內(nèi)科疾病、壞境理化損傷、

中毒和意外傷害等。

（二）創(chuàng)傷：包括各類創(chuàng)傷及動(dòng)物咬傷等。

（三）感染性疾病（包括傳染?。?。

（四）婦產(chǎn)科兒科急癥。

（五）五官科急癥。

二、急診處理流程

按照急診對(duì)急性傷病的識(shí)別、評(píng)估和處置流程進(jìn)行。

三、急診處置分級(jí)

遵照急診病情嚴(yán)重程度分級(jí)（具體參照第二章）O

（一）若患者分級(jí)為1?2級(jí)，需要在急診科就地?fù)尵?、穩(wěn)定生命

體征，后續(xù)專科治療。

（二）若患者分級(jí)為3級(jí)，需要觀察。

（三）若患者分級(jí)為4級(jí)，可簡單處理后離院。

一些常見急危重傷病的診療規(guī)范可參考第三章，如所遇情況未納

入此診療規(guī)范，請(qǐng)參考相關(guān)治療指南或規(guī)范。

治療藥物應(yīng)從《國家基本藥物目錄》中選擇，治療手段應(yīng)從最基

本措施開始，不超出所在地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。

危重病患者先安排在急診搶救室搶救，生命體征不穩(wěn)定的患者收

入ICUo

經(jīng)過救治患者診斷明確、生命體征穩(wěn)定但仍需進(jìn)一步治療的患

者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。

第二章急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)

急診病人病情評(píng)估結(jié)果分為四級(jí)，醫(yī)院急診科的救助主要針對(duì)

急診患者中的危重癥，包括分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的1級(jí)和2級(jí)患者（參見表1）。

表1急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別

病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量

1級(jí)A瀕危病人—

2級(jí)B危重病人—

3級(jí)C急癥病人22

4級(jí)D非急癥病人0~1

注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，

如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占

用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)

病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源22個(gè)的“非急癥病人”；4

級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源W1。

1級(jí)：瀕危病人

病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，

急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。

臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，

急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣

管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。

2級(jí)：危重病人

病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)

盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。

病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)

注，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、

心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。

嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分27/10）,

也屬于該級(jí)別。

3級(jí)：急癥病人

病人目前明確在短時(shí)間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在

一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。

病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無

嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀

和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（參見表2）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上

調(diào)一級(jí)。

4級(jí)：非急癥病人

病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需

要很少急診醫(yī)療資源（＜1個(gè)）（參見表3）的病人。如需要急診醫(yī)療

資源個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。

急診病人病情分級(jí)和分區(qū)流程見圖1。

病人是否是瀕危?右故室：發(fā)蘇

病人是否不能等?

生命體征有無異常？”

急癥病人?

—

否

▼

?

病人需要多少急診醫(yī)療資源?

圖1急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖

注：①ABC參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見表27；

③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)

構(gòu)急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可

能需要的急診醫(yī)療資源個(gè)數(shù)（參見表3）。

表3列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源

（規(guī)范性附錄）

列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源

實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）

ECGsX線POCT（床旁快速檢測(cè)）

CT/MRI/超聲

血管造影

建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管

靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物

處方冉配

?？茣?huì)診電話咨詢細(xì)國室、檢驗(yàn)室

簡單操作（"1）簡單傷口處理

如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)如繃帶、吊帶、夾板等

復(fù)雜操作（n二2）

如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

第三章常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范

一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范

(-)休克。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1.休克體位。

2.保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。

3.立即建立靜脈通路。

4,補(bǔ)充血容量。

5.血管活性藥物的應(yīng)用。

6.各種休克的個(gè)性化治療。

(1)低血容量性休克治療為快速輸液，必要時(shí)可使用升壓藥；

多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動(dòng)性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液

糾正休克，復(fù)蘇時(shí)須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在

80?85nlmHg,如果是創(chuàng)傷性腦損傷平均動(dòng)脈壓維持在90~110mmHgo

(2)過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。

①保持氣道通暢。

②腎上腺素0.3?0.5mg肌肉注射。

③抗組胺藥。

(3)心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動(dòng)過速引起

的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是心包穿剌。

(4)感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。

(二)胸痛。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1.一般處理。

(1)吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，立即治療致死性心律失常。

(2)立即行心電圖檢查。

(3)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。

(4)心肺及腹部查體，注意觸診腹部是否有搏動(dòng)性包塊。

(5)建立靜脈通路，同時(shí)抽血快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)、

血糖、腎功能、血常規(guī)等。

(6)評(píng)估血管內(nèi)容量，開始靜脈補(bǔ)液。

(7)動(dòng)脈血?dú)?，床旁胸片?/p>

2.針對(duì)有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定胸痛患者的治療。

1)血容量不足：

(1)配血，行術(shù)前準(zhǔn)備；

(2)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。

2)血容量相對(duì)過多：

(1)張力性氣胸一經(jīng)診斷，立即排氣。

(2)心包填塞一經(jīng)診斷，立即心包穿刺。

(3)心源性休克(心律失常相關(guān))：

①嚴(yán)重的緩慢性心律失常：提高心率治療；起搏治療。

②嚴(yán)重的快速心律失常：立即給予電轉(zhuǎn)復(fù)。

(4)心源性休克(泵衰竭)：

①對(duì)于無肺水腫表現(xiàn)的患者，可適當(dāng)補(bǔ)液。

②經(jīng)補(bǔ)液治療血壓無回升或開始出現(xiàn)嚴(yán)重休克的患者，給予血管

活性藥物。

③鎮(zhèn)痛。

④無禁忌可考慮擴(kuò)冠治療。

(5)大面積肺栓塞：

①補(bǔ)液治療，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

②應(yīng)用血管活性藥物；對(duì)于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開始肝

素治療。

3)血容量相對(duì)過多伴有正?；蛏叩难獕?。

(1)體位為半臥位或坐位。

(2)利尿。

(3)鎮(zhèn)痛。

(4)擴(kuò)冠治療。

3.針對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的胸痛患者的治療。

(D吸氧。

(2)心電監(jiān)護(hù)。

(3)建立靜脈通路。

(4)心電圖檢查。

(5)鎮(zhèn)痛。

(6)抽血化驗(yàn)血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、心

肌酶。

(7)糾正心律失常。

(8)拍胸片。

(三)腹痛。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1.監(jiān)測(cè)生命體征。

2.開通靜脈通道。

3.做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4.除外外科疾病前需禁食。

5.考慮腸梗阻或擬行剖腹探查時(shí)需置入鼻胃管并留置胃腸減壓。

6.有手術(shù)治療指征時(shí)請(qǐng)會(huì)診。

7.上腹痛應(yīng)排除急性心肌梗死，行12導(dǎo)心電檢查。

(四)呼吸困難。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1.基本處理。

(1)保證氣道通暢。

(2)吸氧。

(3)必要時(shí)機(jī)械通氣。

(4)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。

(5)建立靜脈通路，補(bǔ)液。

2.病因治療。

(1)心源性肺水腫。

①利尿治療。

②擴(kuò)血管治療。

(2)哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。

①擴(kuò)張支氣管。

②合并感染者給予抗感染治療。

(3)急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。

①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。

②去除誘因。

(4)重癥肺炎，吸入性肺炎。

①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。

②抗感染治療。

(5)張力性氣胸。

①胸腔穿刺抽氣。

②胸腔閉式引流。

(6)氣道異物。

①手法解除氣道梗阻。

②必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。

（7）神經(jīng)肌肉疾病。

①給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。

②注意呼吸道管理。

③病因治療。

（五）嘔血。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1.建立靜脈通路。

2.完善實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.補(bǔ)液。

4.必要時(shí)輸血。

5.給氧。

7.導(dǎo)尿。

8.插入鼻胃管，必要時(shí)三腔二囊管壓迫止血。

9.止血治療。

（六）大咯血。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1.絕對(duì)臥床，體位引流，避免氣道梗阻。

2.高流量吸氧。

3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。

4.劇咳者適當(dāng)止咳，但窒息者禁用。

5.建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。

6.酌情使用止血藥物。

（七）昏迷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1?基本治療。

（1）開放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。

（2）患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。

（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

（4）外傷患者要注意保護(hù)頸椎。

（5）快速檢測(cè)血糖，如有低血糖予高糖治療。

2.支持治療。

（D伴有顱高壓表現(xiàn)時(shí)予以脫水治療。

（2）伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。

(3)伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。

3.病因治療。

(1)一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，有指征者給予高

壓氧治療。

(2)藥物中毒者，可將活性炭(最好在服毒后1h內(nèi)給予1?

2mg/kg)稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。

二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范

(―)循環(huán)系統(tǒng)。

1.心臟驟停。

【緊急醫(yī)療救治原則】

按照指南實(shí)施心肺復(fù)蘇。

2.急性冠脈綜合征。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)一般處理。

①患者臥床，停止任何主動(dòng)活動(dòng)。

②吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。

④心電圖。

⑤胸片。

⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標(biāo)志物凝血功

能。

⑧請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確定并安排進(jìn)一步治療。

⑨及時(shí)處理各種并發(fā)癥。

(2)藥物治療。

①擴(kuò)冠治療。

②鎮(zhèn)痛。

③抗凝抗血小板治療。

④溶栓治療。

3.急性左心衰竭。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(D保持呼吸道通暢，吸氧。

(2)使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。

(3)擴(kuò)張血管治療。

(4)保持靜脈通道暢通，利尿治療。

(5)靜脈注射嗎啡3?5mg。

(6)視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞米松。

4.心律失常。

【緊急醫(yī)療救治原則】

1)快速心律失常。

(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(SVT)O

①興奮迷走神經(jīng)。

②普羅帕酮。

③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。

④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮直流電復(fù)律。

(2)室性心動(dòng)過速(VT)。

①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過速，立即直流電復(fù)律。

②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等

治療。

③尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鐵，禁用電復(fù)律。

(3)心室纖維顫動(dòng)(VF)/心室撲動(dòng)。

①立即非同步直流電復(fù)律。

②查找并糾正病因或誘因。

③心肺復(fù)蘇。

(4)快速心房顫動(dòng)(Af)/心房撲動(dòng)(AF)o

①以控制心室率為主。

②急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用月安碘酮。

③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。

注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時(shí)

①不用作用于房室結(jié)的藥物。

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。

③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。

2)緩慢心律失常。

(1)無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率，45次/分，無需治療。

(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，可臨時(shí)體外

起搏。

(3)房室傳導(dǎo)阻滯。

①I度和II度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。

②II度II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無條

件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試

用異丙基腎上腺素C

5.高血壓危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)查找和去除誘因。

(2)對(duì)高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層。

(3)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。

(4)積極控制血壓。

6.急性心包壓塞。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)改善血流動(dòng)力學(xué)。

①快速靜脈輸注生理鹽水。

②正性肌力藥。

(2)降低心包腔內(nèi)壓。

①心包穿刺術(shù)。

②心包切開引流術(shù)。

③心包切除術(shù)。

(-)呼吸系統(tǒng)。

1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(D去除誘因，脫離致敏環(huán)境。

(2)吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。

(3)擴(kuò)張支氣管。

2.呼吸衰竭。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(D一般治療。

①加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防誤吸。

②維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

a.適當(dāng)限制液體量。

b.維持理想的血糖水平。

c,能量的供給。

(2)符合指征者考慮機(jī)械通氣治療。

3.重癥肺炎。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(D抗生素的治療。

(2)其他治療。

①機(jī)械通氣。

②抗炎藥物。

③治療合并的感染性休克。

④腎功能不全：避免應(yīng)用腎毒性藥物，必要時(shí)行血液透析等治療。

4.肺栓塞。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)一般治療。對(duì)癥、支持療法；對(duì)呼吸、心跳停止者立即做

復(fù)蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。

(2)溶栓。

(3)抗凝。

(三)消化系統(tǒng)。

1.上消化道出血。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(D一般治療。

臥床休息；觀察機(jī)體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小

時(shí)尿量；保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓C保持病人呼吸道通暢。大

量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有

發(fā)熱，一般無需使用抗生素。

(2)補(bǔ)充血容量。

(3)上消化道大量出血的止血處理。

①胃內(nèi)降溫。

②口服止血?jiǎng)?/p>

③抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜。

④內(nèi)鏡直視下止血。

⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。

1)氣囊壓迫。

2)降低門脈壓力的藥物治療。

(4)手術(shù)處理。

2.急性重癥胰腺炎。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)液體復(fù)蘇。

(2)解痙鎮(zhèn)痛。

(3)生長抑素。

(4)應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。

(5)腹腔灌洗

(6)機(jī)械通氣和氧療。

(7)中藥治療。

(8)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。

(9)營養(yǎng)支持。

(10)胰腺假性囊腫的處理。

(11)手術(shù)治療。

3.急腹癥。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)一般治療。

①對(duì)急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時(shí)，可首先行全身支持和對(duì)

癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈

搏、呼吸、尿量、意識(shí)狀態(tài)等一般情況。

②伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血，

以防止失血性休克。

③經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)、3天以上，患者一般情

況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治

療者大多采用非手術(shù)療法。

(2)手術(shù)治療。

(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

1.糖尿病酮癥酸中毒。

【緊急醫(yī)療救治原則】

盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)

及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死

率。

(1)補(bǔ)液。

(2)胰島素治療。

(3)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

(4)對(duì)癥治療：針對(duì)感染、心衰、心律失常等的治療。

2.非酮性高滲性糖尿病昏迷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿常?guī)、尿

酮、心電圖以及胸片和腦CT等。

(2)補(bǔ)液。

(3)胰島素治療。

(4)補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。

(5)一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過速。

其它治療：①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補(bǔ)

液后休克仍未糾正，可輸血漿。③應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)

凝血(DIC),予以相應(yīng)的抗凝治療。④防止治療過程中并發(fā)腦水腫。

3.糖尿病低血糖昏迷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)血糖檢查。

(2)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。

4.甲亢危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)一般治療。

①全身支持療法。

②積極治療誘發(fā)因素。

③退熱鎮(zhèn)靜。

④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

⑤積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)重要臟器功能。

(2)口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。

①抑制甲狀腺激素生物合成。

②抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。

③降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)。

(3)康復(fù)治療。

5.腎上腺皮質(zhì)功能危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。

(2)補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。

(3)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。

(4)預(yù)防和治療低血糖。

(5)處理誘因。

6.垂體危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)搶救低血糖。

（2）解除急性腎上腺功能減退危象。

（3）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗

感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。

（4）糾正低溫。

（5）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。

7.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

【緊急醫(yī)療救治原則】

（1）代謝性酸中毒的治療。

①預(yù)防和治療原發(fā)病。

②糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。

③補(bǔ)充堿性藥物。

（2）呼吸性酸中毒的治療。

①防治原發(fā)病。

②增加肺泡通氣量。

③適當(dāng)供氧不宜單純給高濃度氧。

④謹(jǐn)慎使用堿性藥物。

（3）代謝性堿中毒的治療。

①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。

②輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對(duì)于嚴(yán)重

的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。

③鹽皮質(zhì)激素過多的病人應(yīng)盡量少用髓神或唾嗪類利尿劑，可給

予碳酸酊酶抑制劑乙酰理胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時(shí)補(bǔ)

充氯化鉀促進(jìn)堿中毒的糾正。

④使用含氯酸性藥。

（4）呼吸性堿中毒的治療。

①防治原發(fā)病，去除引起通氣過度的原因。

②吸入含CO2的氣體。急性呼吸性堿中毒可吸入5%CO2的混合氣

體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCOz和H2c03。

③對(duì)癥處理。有反復(fù)抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺

K者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。

（5）低鈉血癥的治療。

①去除病因。

②糾正低鈉血癥。

③對(duì)癥處理。

④治療合并癥c

(6)高鈉血癥的治療。

①失水過多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。

②補(bǔ)充液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1：3或1：1

比例混合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液

相當(dāng)于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。

③補(bǔ)液途徑有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于

輕癥病人。

④對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過多的

鈉。同樣應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。

(7)低鉀血癥的治療。

強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時(shí)，控制

Na,的攝入和輸入，增加?的補(bǔ)充，避免堿中毒和血糖的下降速度過

快。

(8)高鉀血癥的治療。

因?yàn)楦哜浹Y多有明確的誘發(fā)因素，應(yīng)以預(yù)防為主。

1)對(duì)抗K對(duì)心肌的毒性作用。

①鈣鹽的應(yīng)用。

②鈉鹽的應(yīng)用。

③控制心律失常。

2)促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

①高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應(yīng)用。

②極化液療法。

③其它措施。如應(yīng)用必須氨基酸、生長激素等促進(jìn)合成代謝，也

有利于降低血鉀。

3)促進(jìn)鉀排除體外。

4)控制鉀離子的攝入。

5)治療原發(fā)病和避免誘發(fā)囚素。

(五)神經(jīng)系統(tǒng)。

1.急性腦血管病。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。

(2)保持呼吸道通暢。

(3)給予吸氧。

(4)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的

變化。

(5)控制血壓。

(6)降低顱內(nèi)壓。

(7)明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。

2.癲癇大發(fā)作。

【緊急醫(yī)療救治原則】

發(fā)作時(shí)處理：

(1)一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道

通暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下

臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如

呼吸未能立即恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)防

護(hù)，防止意外。

(2)控制抽搐。

(3)防治腦水腫。

(4)持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

3.重癥肌無力危象。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)輕者應(yīng)避免過度勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜

在烈日下過久，以防肌無力危象發(fā)生。

(2)肌無力危象發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持

室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通

暢。

(3)肌無力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時(shí)可重復(fù),

癥狀改善后可改用口服。

(4)膽堿能性危象時(shí)，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時(shí)肌注或

靜脈注射阿托品0.5~2毫克，每日15?30分鐘重復(fù)一次。

(5)反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽

堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時(shí)后，再從小劑量開始使

用抗膽堿脂酶藥物。

(6)如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫?？鼓憠A脂酶藥物，試用強(qiáng)的

松口服。

(7)禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑，鎮(zhèn)

靜止痛劑，肌肉松弛劑，抗心律失常藥及某些抗生素等。

(8)出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時(shí)積極進(jìn)行機(jī)械通氣支持。

(六)意外傷害。

1.墜落傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的粗略檢查，排除病人是否有呼

吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。

(2)保持呼吸道通暢。

(3)出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇。

(4)周圍血管傷大出血，壓迫傷部以上動(dòng)脈干至骨骼，直接在

傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為

宜。當(dāng)上述方法無效時(shí)，可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時(shí)間，

一般以不超過1小時(shí)為宜，做好標(biāo)記，注明止血帶時(shí)間。

(5)在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中，注意脊椎保護(hù)。

2.爆炸傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(D應(yīng)設(shè)法將傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，以避免損傷進(jìn)一步加重

可。

(2)現(xiàn)場(chǎng)急救。

①呼吸及心跳驟停搶救。

②出血及休克搶救。

③顱腦損傷。

④氣胸急救。

⑤ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)及擠壓綜合征的救治。

⑥骨折固定。

3.電擊。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)迅速脫離電源。

(2)有缺氧指征者給予吸氧。

(3)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(4)保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。

(5)給予多功能監(jiān)護(hù)。對(duì)癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用

甘露醇脫水，對(duì)由于肌肉強(qiáng)烈收縮造成的骨折脫位，要復(fù)位，固定，

對(duì)燒傷者以暴露傷口為好。

4.溺水。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)判斷有無意識(shí)，進(jìn)行生命體征的評(píng)估。

(2)迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣,

必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)

行呼吸支持。

(3)有缺氧指征者給予吸氧。

(4)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(5)建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。

(6)給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。

5.中暑。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、尿量，行血?dú)?/p>

分析。

(2)有缺氧指征者給予吸氧。

(3)給予體表物理降溫。高熱同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25?

50mg加入0.9%氯化鈉液靜脈注射。

(4)有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。

(5)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(6)給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。

6.急性中毒。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。

清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。

(2)有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸

氧，盡早給予高壓氧艙治療。

(3)通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管,

使用簡易呼吸器或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。

(4)血壓低時(shí)給予輸注晶體液、血漿或其代用品，無效時(shí)，靜

脈滴注多巴胺或多巴酚丁胺，維持循環(huán)功能。

(5)建立靜脈通道，靜脈使用吠塞米促進(jìn)毒物排泄。使用特效

解毒藥，如有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定

等特殊解毒藥。

(6)血液灌流在中毒中應(yīng)用。

(7)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(8)給予多功能監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療。

7.過敏反應(yīng)。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)過敏原明確者迅速脫離。

(2)吸氧。

(3)通暢氣道，呼吸支持。

(4)開放靜脈通道，酌情選用茉海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、

糖皮質(zhì)激素等藥物。

(5)對(duì)過敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素0.3~0.5mg,

同時(shí)選用上述治療。

(6)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(7)其他對(duì)癥處理。

(8)監(jiān)測(cè)生命體征。

8.動(dòng)物性傷害。

1)犬咬傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。

(2)行傷口的清創(chuàng)處理。

(3)注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)的疫苗。

2)蛇咬傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)。如果患者沒有呼吸、心跳,

立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(2)防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

(3)有條件時(shí)可用中草藥治療，有外用和內(nèi)服兩種藥物，常用

藥物有蛇藥片等。

(4)有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素。

(5)有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。

(七)創(chuàng)傷和燒傷。

1.多發(fā)性創(chuàng)傷。

【緊急醫(yī)療救治原則】

(1)有明確的致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如