播散性帶狀皰疹護(hù)理一、前言播散性帶狀皰疹是一種較為嚴(yán)重的皮膚疾病，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成較大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知為這類患者提供全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過精心的護(hù)理評(píng)估、準(zhǔn)確的護(hù)理診斷、切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和護(hù)理，能夠幫助患者緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房，我們將圍繞一位播散性帶狀皰疹患者展開，深入探討相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“全身皮疹伴疼痛5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭面部、頸部及軀干散在紅斑、水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，部分水皰破潰、糜爛，伴有明顯疼痛，呈針刺樣、電擊樣，疼痛難以忍受?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。頭面部、頸部及軀干可見散在分布的紅斑、水皰，部分融合成片，面積約占體表面積的30%。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例略升高。皮膚科?？茩z查診斷為播散性帶狀皰疹。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前有無勞累、感染、精神壓力等誘發(fā)因素，了解患者既往的健康狀況，包括是否有慢性疾病、過敏史等。2.身體狀況-皮膚評(píng)估：仔細(xì)觀察皮疹的分布部位、形態(tài)、大小、皰液情況、有無破潰及糜爛等，評(píng)估皮膚的完整性。-疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛的程度，了解疼痛的性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，觀察患者對(duì)疼痛的耐受程度及疼痛對(duì)其日常生活、睡眠、情緒等方面的影響。-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、心率加快、呼吸急促等異常情況。3.心理社會(huì)狀況：患者因皮疹疼痛明顯，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)水皰、破潰有關(guān)。2.疼痛：與帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)引起神經(jīng)炎癥有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、疼痛難以忍受有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏帶狀皰疹相關(guān)的治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚清潔，預(yù)防感染，促進(jìn)水皰干涸、結(jié)痂，皮膚逐漸愈合。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持病房清潔、干燥，溫度、濕度適宜。協(xié)助患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。指導(dǎo)患者避免搔抓皮疹，防止水皰破潰繼發(fā)感染。對(duì)于破潰、糜爛的皮膚，遵醫(yī)囑給予清創(chuàng)換藥，使用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后涂抹適量的抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等，并用無菌紗布覆蓋。-觀察病情：密切觀察皮疹的變化，包括水皰的大小、皰液顏色、有無新的水皰出現(xiàn)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：有效緩解患者疼痛，提高患者對(duì)疼痛的耐受程度。-護(hù)理措施-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)VAS評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者口服或外用止痛藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。對(duì)于疼痛劇烈的患者，可考慮使用阿片類止痛藥物，但要注意觀察呼吸、血壓等生命體征，防止藥物成癮。-物理止痛：采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在皮疹初期，冷敷可減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；在皮疹后期，熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，加速水皰干涸、結(jié)痂，減輕疼痛。也可使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）療法，通過電極片將電流刺激傳遞到神經(jīng)，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過播放音樂、聊天等方式分散患者的注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹帶狀皰疹的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境支持：為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界干擾。安排責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力好的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理患者，增加患者的安全感。-家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬如何關(guān)心、照顧患者，讓患者感受到家庭的溫暖。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握帶狀皰疹的相關(guān)知識(shí)，包括治療、護(hù)理、預(yù)防等方面。-護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解帶狀皰疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。告知患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，有助于提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免過度活動(dòng)導(dǎo)致皮疹破潰。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.眼部并發(fā)癥：播散性帶狀皰疹若累及眼部，可引起角膜炎、虹膜炎、青光眼等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。密切觀察患者有無眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助眼科醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，遵醫(yī)囑使用眼藥水或眼藥膏。2.耳部并發(fā)癥：可出現(xiàn)耳部疼痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致面癱。觀察患者耳部情況，評(píng)估聽力變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耳部并發(fā)癥。對(duì)于出現(xiàn)面癱的患者，協(xié)助進(jìn)行面部護(hù)理，如按摩、熱敷等，促進(jìn)面部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。3.肺部并發(fā)癥：少數(shù)患者可并發(fā)肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。密切觀察患者的呼吸、體溫變化，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹帶狀皰疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療的重要性，告知患者積極配合治療可有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化，多吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重病情。3.休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免過度勞累?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，避免碰撞和摩擦。4.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。避免搔抓皮膚，防止水皰破潰繼發(fā)感染。如果皮膚出現(xiàn)瘙癢，可輕輕拍打，避免用力搔抓。5.疼痛護(hù)理：告知患者疼痛是帶狀皰疹的常見癥狀，隨著病情的好轉(zhuǎn)會(huì)逐漸減輕。指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，如按時(shí)服藥、注意藥物不良反應(yīng)等。同時(shí)，可通過聽音樂、看電視、與家人聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。6.預(yù)防知識(shí)：向患者及家屬講解帶狀皰疹的預(yù)防方法，如保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；避免過度勞累和精神緊張；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手；在帶狀皰疹高發(fā)季節(jié)，盡量避免與患者密切接觸等。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到播散性帶狀皰疹護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，再到制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，給予了充分的心理支持和健康教育。通過我們的努力，患者的皮膚狀況逐漸改善，疼痛得到有效緩解，焦慮情緒明顯減輕，對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力也有了很大提高。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)播散性帶狀皰疹患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理