頭頸部腫瘤觸診技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE觸診技術(shù)概述觸診手法與步驟常見(jiàn)腫瘤類型觸診特征系統(tǒng)性檢查流程鑒別診斷關(guān)鍵點(diǎn)臨床實(shí)踐指導(dǎo)01觸診技術(shù)概述PART頭頸部腫瘤定義與范圍頭頸部腫瘤定義指位于頭部和頸部，包括顱腦、眼、耳、鼻、口腔、咽喉等區(qū)域的腫瘤。01良性腫瘤如脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤等；惡性腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤等。02轉(zhuǎn)移途徑多數(shù)頭頸部腫瘤通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移，如口腔癌、喉癌等。03常見(jiàn)類型通過(guò)觸診可發(fā)現(xiàn)早期、無(wú)癥狀的腫瘤，提高治愈率。早期發(fā)現(xiàn)通過(guò)觸診可初步鑒別腫塊的良惡性，為下一步診斷和治療提供依據(jù)。鑒別性質(zhì)通過(guò)觸診可確定腫瘤的部位、大小、形狀和硬度，有助于確定手術(shù)方案。定位準(zhǔn)確觸診在腫瘤篩查中的臨床價(jià)值全面性應(yīng)按照一定順序全面檢查頭頸部各個(gè)區(qū)域，避免遺漏。輕柔性手法應(yīng)輕柔，避免對(duì)腫瘤造成擠壓而引起擴(kuò)散或疼痛。準(zhǔn)確性應(yīng)準(zhǔn)確判斷腫塊的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度等特征，為診斷提供可靠信息。隱私保護(hù)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，避免在患者面前提及敏感部位或病情?；A(chǔ)觸診操作原則02觸診手法與步驟PART雙手聯(lián)合觸診標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作指尖觸診醫(yī)生用左手托起患者的頭頸部，右手進(jìn)行觸診，雙手協(xié)同操作，以便更好地感知腫塊的形態(tài)和位置?；瑒?dòng)觸診雙手聯(lián)合觸診用醫(yī)生的手指指尖輕輕觸摸患者皮膚，感知皮膚下的腫塊、硬結(jié)、壓痛等異常情況。在皮膚表面輕輕滑動(dòng)手指，感知腫塊的活動(dòng)度、大小、形狀等特征。體位選擇與患者配合要點(diǎn)患者坐位一般讓患者坐在椅子上，頭部稍微向前傾斜，方便醫(yī)生觸診。01讓患者將頭頸部充分暴露出來(lái)，以便醫(yī)生更好地觀察和觸診。02放松肌肉讓患者盡量放松頭頸部的肌肉，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地感知腫塊等異常情況。03暴露檢查部位壓力控制與敏感區(qū)域處理適度壓力醫(yī)生在觸診時(shí)要施加適度壓力，以便深入感知腫塊等異常情況，但也要避免用力過(guò)猛，以免造成患者不適或損傷。敏感區(qū)域細(xì)致觸診注意保護(hù)器官對(duì)于觸痛明顯或懷疑有病變的區(qū)域，要進(jìn)行細(xì)致觸診，以便發(fā)現(xiàn)更小的腫塊或異常情況。在觸診過(guò)程中要注意保護(hù)頭頸部的器官，如頸動(dòng)脈、氣管等，避免造成損傷或不適。12303常見(jiàn)腫瘤類型觸診特征PART甲狀腺腫瘤觸診標(biāo)志甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨前方，是左右葉之間的連接部分，正常約1.0-2.0cm。01甲狀腺側(cè)葉位于喉和氣管的兩側(cè)，觸診時(shí)注意其大小、形態(tài)和質(zhì)地。02甲狀腺下極位于胸骨上窩，正常不易觸及，但可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。03甲狀腺上極位于甲狀軟骨下方，緊貼環(huán)狀軟骨，此處常作為觸診甲狀腺的起點(diǎn)。04淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶觸診要點(diǎn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常位于頸靜脈鏈周圍，包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨上窩等處，觸診時(shí)注意其大小、數(shù)目、質(zhì)地和活動(dòng)度。02040301腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查時(shí)需將患者手臂上舉，觸診腋窩頂部及周圍淋巴結(jié)是否腫大、質(zhì)地和活動(dòng)度。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位于鎖骨上窩，是晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，觸診時(shí)注意其質(zhì)地和活動(dòng)度。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需讓患者將大腿外展，觸診腹股溝韌帶上下淋巴結(jié)是否腫大、質(zhì)地和活動(dòng)度。唾液腺腫瘤觸診鑒別唾液腺腫瘤觸診鑒別腮腺腫瘤舌下腺腫瘤頜下腺腫瘤口腔內(nèi)小涎腺腫瘤多位于耳前、耳下或上頜骨后方，觸診時(shí)注意其大小、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系。常位于頜下區(qū)，呈圓形或橢圓形，觸診時(shí)注意其質(zhì)地和活動(dòng)度。較少見(jiàn)，多位于舌下區(qū)，觸診時(shí)需將舌伸出口外，注意其大小、形態(tài)和質(zhì)地。多見(jiàn)于腭部、頰部黏膜下，觸診時(shí)注意其大小、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系。04系統(tǒng)性檢查流程PART了解患者既往是否有頭頸部腫瘤、手術(shù)、放療、化療等相關(guān)病史，以及家族遺傳史。詢問(wèn)病史包括患者的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等，以評(píng)估患者的手術(shù)耐受能力。評(píng)估患者一般情況根據(jù)患者病情及身體狀況，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前問(wèn)診與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判分區(qū)域觸診操作順序頸部淋巴結(jié)觸診包括頸前、頸后、鎖骨上、耳后等淋巴結(jié)，注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。甲狀腺觸診檢查甲狀腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛等?？谇患翱谘什坑|診檢查唇、舌、頰、齒齦、腭、口底等部位有無(wú)腫塊、潰瘍、畸形及牙齒齲壞等。鼻咽部觸診檢查鼻咽部有無(wú)腫塊、隆起、分泌物及咽鼓管開(kāi)口情況。異常體征記錄規(guī)范記錄異常體征詳細(xì)記錄觸診中發(fā)現(xiàn)的任何異常體征，如腫塊的大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與周圍組織的關(guān)系等。01描述體征變化對(duì)于隨時(shí)間變化的體征，如腫塊增大、疼痛等，需詳細(xì)記錄變化過(guò)程。02繪制體征圖對(duì)于復(fù)雜的異常體征，可繪制圖示以輔助說(shuō)明。0305鑒別診斷關(guān)鍵點(diǎn)PART良惡性腫瘤觸診差異良性腫瘤腫塊常呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地柔軟或韌性，有時(shí)可推動(dòng)，邊界清楚，一般無(wú)壓痛。01惡性腫瘤腫塊常呈不規(guī)則形，表面凹凸不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，常固定不可推動(dòng)，邊界不清，常有壓痛或無(wú)痛。02常有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，質(zhì)地較軟，邊界不清，壓痛明顯，可隨炎癥消退而逐漸縮小或消失。炎性腫塊炎性腫塊與腫瘤觸診區(qū)分一般無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，質(zhì)地較硬，邊界清楚，壓痛不明顯，不會(huì)隨炎癥消退而縮小或消失。腫瘤原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶判斷依據(jù)腫塊常單獨(dú)存在，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，活動(dòng)度較好，與周圍組織無(wú)粘連或輕度粘連。原發(fā)灶腫塊常多發(fā)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)度差，與周圍組織粘連明顯，常伴有淋巴結(jié)腫大或臟器轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移灶06臨床實(shí)踐指導(dǎo)PART頸部腫塊或硬結(jié)：特別注意質(zhì)地、形狀、邊界和活動(dòng)度。長(zhǎng)期不愈的頸部潰瘍或瘡口。持久的聲音改變：聲音嘶啞或吞咽困難。耳痛、鼻塞、涕血等五官癥狀。早期腫瘤預(yù)警信號(hào)識(shí)別觸診結(jié)果與影像學(xué)結(jié)合策略超聲檢查對(duì)頸部腫塊進(jìn)行初步性質(zhì)判定，確定病變范圍和深度。01對(duì)于深部或復(fù)雜病變，進(jìn)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查以明確腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。02活檢通過(guò)細(xì)針穿刺或手術(shù)活檢，獲取