第二醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

第二醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則

（一）目的

為有效預(yù)防、及時(shí)控制醫(yī)院感染突發(fā)事件的暴發(fā)、流

行，快速切斷傳播途徑并消除其危害，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)

和蔓延，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，最

大程度地減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對(duì)醫(yī)患健康造成的危害，保

障醫(yī)患身心健康與生命安全。

（二）制定依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法（2021年）》《醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2021年）》《醫(yī)院感染管理辦

法（2021年）》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工

作規(guī)范（2021年試行）》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》《國家救

災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范（2021年）》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法

（2021年）》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2021年）》、

衛(wèi)生部關(guān)于修改《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息

報(bào)告管理辦法（2021年）》（2021年）的通知等。

（三）適用范圍

適用于本院突然發(fā)生，造成或可能造成醫(yī)患雙方身心

健康等的醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。

（四）工作原則

1.預(yù)防為主，常備不懈。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染突

發(fā)事件的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、

物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類可能引發(fā)醫(yī)院感染突發(fā)

事件的情況要及時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、

早處理。

2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。突發(fā)事件應(yīng)急組織體系在應(yīng)

急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，按照預(yù)案規(guī)定，在各自的

職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。根據(jù)突發(fā)事

件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)事件實(shí)行分級(jí)管理。

3.依法規(guī)范，措施果斷。要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)

章的規(guī)定，完善突發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的

突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度，對(duì)突發(fā)事件和可能發(fā)生的突發(fā)

事件做出快速反應(yīng)，及時(shí)、有效開展監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處理工作。

4.依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作。突發(fā)事件應(yīng)急工作要充分尊

重和依靠科學(xué)，要重視開展防范和處理突發(fā)事件的培訓(xùn)，為

突發(fā)事件應(yīng)急處理提供保障。各相關(guān)小組要通力合作、資共

享，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。要廣泛組織、動(dòng)員廣大醫(yī)護(hù)人員參

與突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

二、應(yīng)急組織體系的職責(zé)及成員

（一）、領(lǐng)導(dǎo)小組

負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，組織、協(xié)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急外理

工作，并根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要，成立成員

結(jié)構(gòu)合理的指揮部。

組長：院長

副組長：副院長、副書記

（二）指揮部

指揮部成員接到信息聯(lián)絡(luò)小組的通知后必須按時(shí)到

崗，并在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行評(píng)

估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果督促落實(shí)應(yīng)急處理措施并評(píng)估應(yīng)急處理

的效果。辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，并負(fù)責(zé)日常管理工作。

組長：分管副院長

組員：院感科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科、

保衛(wèi)科科長，檢驗(yàn)科、護(hù)理部主任

（三）信息聯(lián)絡(luò)小組

隨時(shí)更新指揮部成員的通信聯(lián)絡(luò)方式，在指揮部的統(tǒng)

一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)指揮部成員，聯(lián)絡(luò)內(nèi)容包括聯(lián)絡(luò)

原因、事件概況、到崗地點(diǎn)、到崗時(shí)間等。

組長：行政辦公室主任

成員：行政辦公室工作人員

三、流調(diào)小組

負(fù)責(zé)組織對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括事

件名稱、初步判定事件的類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、

負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)等物資的日常儲(chǔ)備和應(yīng)急供應(yīng)。

組長：總務(wù)科科長

組員：總務(wù)科相關(guān)工作人員

（九）保衛(wèi)小組

根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)工作。

組長：保衛(wèi)科科長

組員：保衛(wèi)科相關(guān)人員

四、醫(yī)院感染突發(fā)事

件應(yīng)急處理流程

（一）日常檢測(cè)

1.建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染管理專職

人員定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感

染病例；臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及

時(shí)向病區(qū)院感兼職醫(yī)生報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染

管理科。

2?加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，科室確定責(zé)任人，每日對(duì)醫(yī)

療廢物的分類、收集、交接等情況進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)

向護(hù)士長或院感兼職護(hù)士報(bào)告，并立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

（二）預(yù)警

醫(yī)院感染管理科根據(jù)監(jiān)測(cè)信息，按照突發(fā)事件的發(fā)生、

發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)分析其危害程度、可能的發(fā)展趨勢(shì)，

及時(shí)做出預(yù)警。

（三）報(bào)告

1.報(bào)告人：醫(yī)院任何部門為責(zé)任報(bào)告部門，臨床醫(yī)院

感染管理小組成員為責(zé)任報(bào)告人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告

人。

2.報(bào)告程序：上班時(shí)間立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院感染

管理科，下班時(shí)間立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院管理科負(fù)責(zé)人或

醫(yī)院總值班。

3.報(bào)告時(shí)限：按照突發(fā)事件的等級(jí)及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告。

I級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告；II級(jí)突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào)告；HI

級(jí)突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

4.報(bào)告監(jiān)督：任何部門和個(gè)人都有權(quán)向醫(yī)院感染管理

科及總值班報(bào)告突發(fā)事件及其隱患，也有權(quán)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)舉報(bào)

不履行或者不按照規(guī)定履行突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)的部門

和個(gè)人。

（四）應(yīng)急反應(yīng)

1、原則

發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，按照分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)

別應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，要遵循突發(fā)事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律,

結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)

級(jí)別，以有效控制事件，減少危害和影響。要根據(jù)不同類別

突發(fā)事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，注重分析事件的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)事態(tài)

和影響不斷擴(kuò)大的事件，應(yīng)及時(shí)升級(jí)預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別；對(duì)范

圍局限、不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散的事件，應(yīng)相應(yīng)降低反應(yīng)級(jí)別，及

時(shí)撤銷預(yù)警。

突發(fā)事件應(yīng)急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、

邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。

2、措施

醫(yī)院感染管理科接到突發(fā)事件報(bào)告后應(yīng)在30分鐘之

內(nèi)，趕赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)采取相應(yīng)措施。

2.1初步證實(shí)

1）初步證實(shí)流行或暴發(fā)對(duì)懷疑患有同類感染的病例

進(jìn)行確診，若短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同感染病例的現(xiàn)象，應(yīng)

計(jì)算罹患率，若罹患率顯著高于該病區(qū)一般發(fā)病率水平，則

證實(shí)有流行或暴發(fā)。

2）初步證實(shí)醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴(kuò)散和意外

事故確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)

生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。

2.2院內(nèi)報(bào)告

1）醫(yī)院感染管理科經(jīng)初步證實(shí)后，根據(jù)突發(fā)事件的級(jí)

別向分管院領(lǐng)導(dǎo)或值班院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并根據(jù)突發(fā)事件的級(jí)別

提出是否啟動(dòng)應(yīng)急處理措施的建議。

2）分管院領(lǐng)導(dǎo)或值班院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)報(bào)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

批準(zhǔn)后實(shí)施；醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)突發(fā)事件情況決定是否

成立應(yīng)急指揮部，以及組成成員名單。

3）應(yīng)急指揮部對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果

督促落實(shí)應(yīng)急處理措施并評(píng)估應(yīng)急處理的效果。

2.3院外報(bào)告

按照突發(fā)事件的分級(jí)要求實(shí)行分類報(bào)告

（五）、突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的終止

五、醫(yī)院感染突發(fā)事件的分類應(yīng)急處理措施

（一）醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)

1、分級(jí)

I級(jí)

1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染;

II級(jí)

1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；

m級(jí)

發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)；

2.基本處理

2.1指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)院感染病原學(xué)的流行病學(xué)特

征做好個(gè)人防護(hù)措施:

①根據(jù)疾病傳播途徑、方式的不同采取相應(yīng)防護(hù)措施,

如戴口罩、防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣等。進(jìn)、出隔離病房必須遵守

規(guī)定的流程，如人、物進(jìn)出的流程和衛(wèi)生通過等。

②操作前后必須消毒、清洗雙手。

③隔離區(qū)或隔離病房間設(shè)獨(dú)立的醫(yī)療小組以減少不

必要交叉感染。

④密切接觸傳染者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原

菌擴(kuò)散。

2.2開展醫(yī)院感染病人的救治工作，實(shí)行重癥和普通

病人分開管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。住院患者一旦

被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即單間隔離（甚至?xí)和＝?/p>

收新病人），以便于進(jìn)一步治療或轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院?；颊吒綦x

期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。

2.3進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找引起醫(yī)院感染的因素：

①證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行

確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年

醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

②查找感染：對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染、環(huán)境、

物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

③查找引起感染的原因：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行

詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

④分析調(diào)查資料：對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)

間分布進(jìn)行描述。

⑤分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染、感染途

徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果

綜合做出判斷。

⑥寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

⑦科室醫(yī)院感染管理小組必須及時(shí)查找原因，協(xié)助專

家人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

⑧主管院長接到報(bào)告，指揮組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感

染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和

財(cái)力方面予以保證。

2.4做好現(xiàn)場(chǎng)控制，有效切斷感染傳播途徑，保護(hù)易

感人群，防止院內(nèi)交叉感染和廢染。①隔離區(qū)或隔離房間的

一切醫(yī)療（一次性應(yīng)用）、生活用品必須單獨(dú)使用，污染物

品用含有效氯

1000-2000mg/L消毒劑溶液浸泡預(yù)消毒后方能回收、清洗、

滅菌。②隔離病房每日酌情進(jìn)行空氣消毒，必要時(shí)采用化學(xué)

消毒劑噴霧。③治療臺(tái)、床頭桌、地面每日用含氯消毒劑溶

液擦拭。④隔離病房的門把手紗布和地墊用含氯消毒劑溶液

浸泡并保持濕潤。⑤廢棄的醫(yī)療廢物放雙層黃色塑料袋內(nèi)密

封，專人回收后無害化處理。生活垃圾則按規(guī)定用消毒液噴

灑后雙扎口作用2小時(shí)后進(jìn)行無害化處理。⑥患者轉(zhuǎn)院或病

逝后按不同病種行終末消毒處理（包括空氣、墻面、地面、

物品和運(yùn)輸工具等。

2.5做好突發(fā)事件的信息報(bào)告。

2.6確診或疑似傳染病人按規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診傳染病院。

3.報(bào)告

3.1院內(nèi)報(bào)告程序

由醫(yī)院感染管理科向分管院領(lǐng)導(dǎo)或值班院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

I級(jí)立即報(bào)告；II級(jí)1小時(shí)內(nèi)報(bào)告；III級(jí)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

3.2院外報(bào)告程序

經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院報(bào)告。

I級(jí):應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局、疾病控制中心報(bào)告。

II級(jí)：應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局、疾病控制中心報(bào)

告。

III級(jí)：醫(yī)院內(nèi)自行處理即可。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定上報(bào)上級(jí)部門。

（二）醫(yī)療廢物傷害、流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故

1.分級(jí)

I級(jí)

發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人

以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的

重大事故時(shí)。

II級(jí)

發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)。

2.基本處理

2.1指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)療廢物的分類做好個(gè)人防護(hù)

措施。

2.2組織有關(guān)人員盡快按照處理原則，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢

物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。

2.3對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可

能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。

2.4采取適當(dāng)?shù)陌踩幚泶胧?，?duì)泄漏物及受污染的

區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處理，必要時(shí)封鎖污染

區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。

2.5對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從

污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有

使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。

3.報(bào)告

3.1院內(nèi)報(bào)告

由醫(yī)院感染管理科向分管院領(lǐng)導(dǎo)或值班院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

I級(jí)1小時(shí)內(nèi)報(bào)告；n級(jí)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

3.2院外報(bào)告程序和時(shí)限

經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院報(bào)告縣衛(wèi)生局、縣環(huán)

保局。

I級(jí)：應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報(bào)告。

n級(jí)：應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局、縣環(huán)保局報(bào)告。

六、善后工作

（一）效果評(píng)價(jià)

突發(fā)事件應(yīng)急處理結(jié)束后，在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)

導(dǎo)和指揮下，應(yīng)急指揮部應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理進(jìn)行評(píng)估。

評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治

情況、所采取的措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問

題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評(píng)估報(bào)告根據(jù)事件分級(jí)報(bào)告醫(yī)

院領(lǐng)導(dǎo)和（或）相關(guān)上級(jí)部門。

（二）獎(jiǎng)勵(lì)

醫(yī)院對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體

和個(gè)人進(jìn)行表彰。

（三）征用物資、勞務(wù)的補(bǔ)償

突發(fā)事件應(yīng)急處理工作結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)部門

對(duì)應(yīng)急處理期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)部門的物資和勞務(wù)進(jìn)行

合理評(píng)估，給予補(bǔ)償。

（四）責(zé)任

對(duì)在突發(fā)事件的預(yù)防、報(bào)告、調(diào)查、控制和處理過程

中，有玩忽職守、失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)

追究相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任。

七、突發(fā)事件應(yīng)急處理的保障

（一）組織保障

應(yīng)急組織體系各小組在應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根

據(jù)職責(zé)分工及時(shí)落實(shí)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作所需的人員、經(jīng)

費(fèi)和物資，成立應(yīng)急處理隊(duì)伍，為突發(fā)事件應(yīng)急處理工作提

供保障。

（二）技術(shù)保障

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