CDJF

常德市基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

CDJFFW2094—2021

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

2021-10-29發(fā)布2021-11-01實施

常德市基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化綜合試點領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布

CDJFFW2094—2021

目次

前言.......................................................................................II

1范圍.....................................................................................3

2規(guī)范性引用文件..........................................................................3

3術(shù)語和定義...............................................................................3

4服務(wù)對象.................................................................................3

5服務(wù)內(nèi)容.................................................................................3

6服務(wù)流程.................................................................................4

7服務(wù)要求.................................................................................4

8考核指標(biāo).................................................................................4

附錄A（資料性）老年人健康管理服務(wù)流程.....................................................5

附錄B（資料性）老年人中藥健康管理服務(wù)流程圖...............................................6

I

CDJFFW2094—2021

,>I-*—

刖5

本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件由常德市衛(wèi)生健康委員會提出。

本文件由常德市基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化綜合試點領(lǐng)導(dǎo)小組歸口。

本文件起草單位：常德市衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康科、老齡健康科、中醫(yī)藥管理科。

本文件主要起草人：樊柯。

II

CDJFFW2094—2021

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了老年人健康管理規(guī)范的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求和服務(wù)結(jié)果。

本文件適用于常德市老年人健康管理。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。

4服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。

5服務(wù)內(nèi)容

5.1生活方式和健康狀況評估

通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常

見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

51中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)

5.2.1按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進行體質(zhì)辨

識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象。

5.2.2根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)

藥保健指導(dǎo)。

5」體格檢查

體格檢查內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心

臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

54輔助檢查

輔助檢查內(nèi)容包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨醯、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、

腎功能（血清肌酎和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽罔醇、高密度

脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。

3

CDJFFW2094—2021

55.健康指導(dǎo)。

5.5.1告知評價結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

5.5.2對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

5.5.3對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿?。?，應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。

5.5.4對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。

5.5.5進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和

情感等健康指導(dǎo)。

5.5.6告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。

6服務(wù)流程

A1老年人健康管理服務(wù)流程見附錄A。

A9老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程見附錄B。

7服務(wù)要求

71開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條

件，宜利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。

73應(yīng)加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化情況。

73開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識工作人員應(yīng)為接受過老年人中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開

展老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識和技能專門

培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。

74每次健康檢杳后應(yīng)及時將相關(guān)信息記入健康檔案.

75服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

76應(yīng)積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。

8考核指標(biāo)

A1老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)xlOO%。

注1：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完整。

82老年人中醫(yī)藥健康管理率=年內(nèi)接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的65歲及以上.居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65

歲及以上常住居民數(shù)X100%。

注2：接受中醫(yī)藥健康管理是指建立了健康檔案、接受r中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)、服務(wù)記泉表填寫完整。

4

CDJFFW2094—2021

附錄A

（資料性）

老年人健康管理服務(wù)流程

老年人健康管理服務(wù)流程圖見圖A.1。

老年人健康管理服務(wù)流程卜

1.詢問蚱方舒慧

4縱相應(yīng)知

戛d

勺

22.堤

J：

w式

預(yù)縱一

二

s刀

按-

產(chǎn)

轄區(qū)內(nèi)殳

63?言行有科對住一?=

關(guān)

疏

柞

歲及以上甘

他翻胃,定

外

常住居民小■*意

入

下

+知

工=

務(wù)

一

爰G

官S

春傳題一

圖A.1老年人健康管理服務(wù)流程圖

5

CDJFFW2094—2021

附錄B

（資料性）

老年人中藥健康管理服務(wù)流程圖

老年人中藥健康管理服務(wù)流程圖見圖B.1。

老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程G

據(jù)

根偏頗體質(zhì)”

老

e，

年

根據(jù)

人

中

P體質(zhì)

預(yù)約：醫(yī)

藥

判定

轄區(qū)內(nèi)（健