胰島素抵御定義胰島素抵抗檢測措施有如下幾種正常血糖高胰島素鉗技術(shù)（CLAMP）

最小模型法（MMM）HOMA-IR穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵御指數(shù)胰島素釋放試驗

金原則（CLAMP）原理：運用負反饋原理調(diào)整血糖措施：迅速持續(xù)胰島素灌注使血漿胰島素濃度迅速升高并維持在一定水平，變化葡萄糖灌注率使血糖穩(wěn)定在基線水平。在這種水平下可通過克制肝糖輸出和內(nèi)源性胰島素的分泌，即阻斷內(nèi)源性葡萄糖－胰島素反饋，這時葡萄糖灌注率等于外源性胰島素介導(dǎo)的機體葡萄糖代謝率。CLAMPMMM小劑量短時胰島素耐量措施受試者經(jīng)靜脈持續(xù)輸入10％葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個點的基線血標本，輸糖后于前10min每隔2min取血，后來每10min取一次，直到60min。

50，55，60min的平均血糖及胰島素值被用于計算機體的胰島素敏感性。試驗全程需要取血32次，將血糖值輸人計算機數(shù)學(xué)模型中進行計算。該法重要缺陷是取血次數(shù)太多，

后來改為12或14個MMM空腹胰島素水平在非糖尿病人群中，F(xiàn)INS與金原則有關(guān)系數(shù)為0.7～0.8。內(nèi)科將FINS水平高于15，一般認為FINS高于10為胰島素抵御它與金原則的M值有關(guān)系數(shù)0．7～0．8僅測空腹的胰島素和血糖水平，不能觀測到胰島素分泌的高峰和延遲狀態(tài)，獲得信息有限?？捎诖致怨烙婹UICKII胰島素敏感指數(shù)，10000（Go×Io）1/2（Gmean×Imean）?加入了OGTT中平均胰島素和平均血糖，與金原則的有關(guān)性優(yōu)于HOMAIR，原理同HOMA，計算稍復(fù)雜。AUC胰島素釋放曲線下面積AUC=0．5x(空腹值+】80min值)+60min值+120min值]?，F(xiàn)少用，胰島素抵御指數(shù)HOMA-IRFINS(μU/L)×FPG(mmol/L)÷22.5＜2.69即：空腹血糖×空腹胰島素＜60正常人（3.9-6.1）×（不不小于10）＜60血糖6.1-6.9即是糖耐量受損，是DM前期在病例較多的狀況下它與Clamp測定的成果有很好的有關(guān)性。在研究糖耐量受損時常采用此措施。但對于個體估計，爭議較大。胰島素釋放試驗（OGTT）IR原則：(1)空腹胰島素水平>10nflU／L(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時間在服糖粉后60min后來：(3)服糖粉后3h血胰島素值未回落至空腹水平，即兩者相差兩個原則差以上。以上任一HOMA-IR與OGTTHOMA-IR難以觀測到這一類病人：空腹胰島素、空腹血糖正常，在30min-1h沒有達峰Max超過了是基礎(chǔ)值的5-10倍3h未回落也就是胰島素的分泌曲線與正常有差異，出現(xiàn)延遲或者峰值過高—OGTT的優(yōu)勢新：IR與代謝綜合征親密有關(guān)假如想明確一種人與否有IR，先確定他與否有代謝綜合征，若有IR，它的糖代謝脂質(zhì)代謝都會紊亂繼而有代謝綜合征，反之亦然。---Barbara.V.HowardHarvardUniversity2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史1分：男性型脂肪分布（腰臀比＞0.85）、高血壓（＞140/90mmHg）、高甘油三酯血癥（＞1.9mmol/L）、高尿酸血癥（＞386.8mmol/L）、脂肪肝（γ‐GT＞25IU/L或B超密度異常）總分<3時，基本不疑有胰島素抵御；而總分＞3時，疑為有胰島素抵御可做OGTT；1男性腰圍＞102cm，女性＞88cm，2甘油三酯＞1.7mmol/L，3HLD-C：男＜1.03女＜1.3，4血壓＞130/65，5空腹血糖＞5.6，符合三項或者三項以上者若證明為糖耐量異?；蛱悄虿〔槐販y胰島素即可判為胰島素抵御。如血糖正?？蓽y定血胰島素水平，如≥15μU/ml則也可認為胰島素抵御。BMI、身高/體重＞0.5、腰臀比與金原則的有關(guān)性甚至比某些公式高強調(diào)了中心型肥胖對于IR的重要性但中國人的BMI比歐美人，胰島素抵御卻一點也不輕，因此不能刻板看待bmiTips：1.以上的措施均不適于B細胞分泌功能有缺陷的人群，如糖尿??；因DM病人胰島B細胞受損，ins在胰島細胞受損時會代償性的增高胰島β細胞功能嚴重受損者在清晨空腹狀態(tài)下血糖、胰島素和外周組織對胰島素敏感性三者之間未能到達平衡。也就是說這個指標不合用于已經(jīng)發(fā)展到２型糖尿病的患者。2.胰島素的測定措施不一樣，所得的數(shù)值不一樣，例如化學(xué)發(fā)光法測定值低于放免測定值”因此，一致的測定藥盒和質(zhì)量控制及一致的測定措施對胰島素測定的原則化無疑是重要的。小結(jié)1.采用CLAMP，MMT精確率高，難以實行，僅小適合于大樣本研究。2.胰島素釋放及Homa-IR是用于評估胰島素抵御的簡易指標。在非糖尿病或輕度IGT的人群FINS是很好的3.多數(shù)只能用于臨床科研，當用于定性地判斷人群中胰島素抵御程度的高下，個體與否存在胰島素抵御效果不佳，胰島素測定法尚未原則化、。1.兩次空腹血糖不小于6.1（IFG）即可以認為有ir2.若空腹血糖正常，不過有代謝綜合征的指證的可以測量空腹胰島素不小于10為胰島素抵御3.以上兩項均正?？尚刑悄土吭囼?1)空腹胰島素水平>10nflU／L(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時間在服糖粉后60min后來：(3)服糖粉后3h血胰島素值未回落至空腹水平措施眾多，被廣泛接受精確檢測IR的措施是鉗夾法和MMT，但技術(shù)復(fù)雜，費用高。OGTT法是檢測IR的一種較精確、簡樸、更符合生理性的措施，較合用于臨床常規(guī)檢測。空腹胰島素和HOMA法，兩者簡樸、粗略評估IR。在估計IR時不可忽視肥胖帶來的腰圍增大，體重增長的影響空腹Ins、homa-IR敏感

OGTT敏感時間insglucose空腹17.774.79餐后30min149.18.19餐后1h121.37.8餐后2h116.17.12餐后3h41.