急性心肌梗死急救流程演講人：日期:目錄02現(xiàn)場急救措施01癥狀識(shí)別與判斷03急救系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)04院內(nèi)緊急處理05患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范06康復(fù)與后續(xù)管理01癥狀識(shí)別與判斷典型胸痛特征分析急性心肌梗死最常見的疼痛部位為胸骨后或心前區(qū)，疼痛范圍常較大，可向左側(cè)肩臂、頸部、下頜或上腹部放射。疼痛部位疼痛性質(zhì)誘發(fā)因素急性心肌梗死時(shí)，胸痛通常表現(xiàn)為壓迫、緊縮、燒灼或沉重感，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，且常伴隨呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。急性心肌梗死常因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油常不能緩解。非典型癥狀辨識(shí)無痛性心肌梗死并發(fā)癥表現(xiàn)異位疼痛多見于老年糖尿病患者或感覺神經(jīng)受損的患者，其心肌梗死時(shí)可能無疼痛或疼痛輕微，而表現(xiàn)為呼吸困難、上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀。部分急性心肌梗死患者疼痛可能位于上腹部、背部、頸部、下頜或牙齒等部位，易誤診為其他疾病。急性心肌梗死可能并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切觀察病情變化。危險(xiǎn)程度快速評(píng)估病史評(píng)估了解患者是否有冠心病、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，以及是否有心肌梗死病史，有助于評(píng)估患者病情。臨床表現(xiàn)評(píng)估心電圖檢查觀察患者是否出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，以及心率、血壓等生命體征的變化。心電圖是診斷急性心肌梗死的重要手段，可快速評(píng)估心肌梗死的部位、范圍及病情嚴(yán)重程度。12302現(xiàn)場急救措施立即讓患者安靜平臥或坐著，并解開衣領(lǐng)、褲帶等緊身衣物，保持呼吸道通暢。安慰患者，減輕其緊張和焦慮情緒，避免心肌耗氧量增加。盡可能減少患者移動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)?；颊唧w位管理與安撫硝酸甘油是急性心肌梗死急救的常用藥，可迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。硝酸甘油應(yīng)舌下含服，每次0.3～0.6mg，每隔5分鐘可重復(fù)使用，但總量不宜超過2mg。在使用前，應(yīng)確?；颊哐獕赫?，且沒有使用其他含硝酸酯類的藥物。使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓和心率變化，如出現(xiàn)血壓下降或心率增快，應(yīng)立即停藥并告知急救人員。硝酸甘油使用規(guī)范氧氣供給操作標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死患者應(yīng)盡快給予氧氣吸入，以緩解心肌缺氧狀況。氧氣吸入應(yīng)采用鼻導(dǎo)管或面罩等方式，確保氧氣流量穩(wěn)定且適中。氧氣濃度應(yīng)控制在40%左右，避免過高濃度的氧氣導(dǎo)致氧中毒。在給予氧氣吸入的同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血氧飽和度等指標(biāo)，確保氧療效果。03急救系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)120呼救關(guān)鍵信息傳遞關(guān)鍵信息準(zhǔn)確傳遞調(diào)度員將患者病情、地址、聯(lián)系方式等關(guān)鍵信息準(zhǔn)確傳遞給院前急救團(tuán)隊(duì)，以便快速響應(yīng)。03調(diào)度員通過詢問患者或目擊者，初步判斷患者病情，確定是否為急性心肌梗死。02病情初步判斷120電話呼救信息接收調(diào)度中心及時(shí)接聽患者或目擊者的120呼救電話，并獲取患者信息。01院前急救團(tuán)隊(duì)協(xié)同流程急救團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)院前急救團(tuán)隊(duì)在接到調(diào)度指令后迅速響應(yīng)，啟動(dòng)急救流程。01團(tuán)隊(duì)分工明確急救團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)等成員，各自承擔(dān)不同職責(zé)，協(xié)同工作。02急救措施實(shí)施急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場后，迅速對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、心電圖檢查等，并采取相應(yīng)急救措施。03實(shí)時(shí)病情同步機(jī)制急救團(tuán)隊(duì)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征、心電圖等關(guān)鍵指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。實(shí)時(shí)病情監(jiān)測病情信息共享緊急情況處理急救團(tuán)隊(duì)將患者病情信息實(shí)時(shí)共享給醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室，以便做好接診和救治準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中如患者病情突然變化，急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即采取緊急措施進(jìn)行處理，并將情況及時(shí)上報(bào)。04院內(nèi)緊急處理接到急救電話迅速響應(yīng)，了解患者病情，啟動(dòng)綠色通道?？焖俜衷\確認(rèn)患者為急性心肌梗死，立即送入搶救區(qū)。急診醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備備好搶救設(shè)備、藥品及急救措施。通知相關(guān)科室及時(shí)通知心血管內(nèi)科、導(dǎo)管室等相關(guān)科室，做好協(xié)同搶救準(zhǔn)備。綠色通道啟動(dòng)要求溶栓治療適應(yīng)癥判斷6px6px6px持續(xù)胸痛、心電圖ST段抬高、心肌酶升高等表現(xiàn)。適應(yīng)癥考慮患者年齡、病情、并發(fā)癥等因素，權(quán)衡溶栓風(fēng)險(xiǎn)與收益。評(píng)估溶栓風(fēng)險(xiǎn)與收益近期有活動(dòng)性出血、卒中、嚴(yán)重高血壓等禁忌癥。排除禁忌癥010302詳細(xì)告知溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)、收益及可能發(fā)生的并發(fā)癥。與患者及家屬溝通04根據(jù)醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝等藥物。術(shù)前用藥檢查導(dǎo)管、球囊、支架等器械是否完備，設(shè)備是否正常運(yùn)行。導(dǎo)管室準(zhǔn)備01020304備皮、建立靜脈通道、碘過敏試驗(yàn)等。術(shù)前準(zhǔn)備通知手術(shù)醫(yī)生、導(dǎo)管室護(hù)士等團(tuán)隊(duì)成員，做好手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備PCI手術(shù)準(zhǔn)備流程05患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)生命體征評(píng)估評(píng)估患者心率、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征是否穩(wěn)定，確定能否轉(zhuǎn)運(yùn)。病情評(píng)估評(píng)估患者胸痛癥狀、心電圖改變、心肌酶水平等，確定病情嚴(yán)重程度。環(huán)境評(píng)估評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，如道路顛簸、交通擁堵等。轉(zhuǎn)運(yùn)人員能力評(píng)估評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)人員是否具備急救技能和經(jīng)驗(yàn)，能否處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的緊急情況。監(jiān)護(hù)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率、心律、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。01呼吸機(jī)對(duì)于呼吸衰竭或氧飽和度降低的患者，需配置呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。02除顫器轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者可能出現(xiàn)心室顫動(dòng)等惡性心律失常，需配置除顫器進(jìn)行緊急處理。03急救箱包含急救藥物和器械，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、氣管插管等。04途中緊急情況預(yù)案呼吸心跳驟停血壓異常升高或降低嚴(yán)重心律失常轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障制定呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案，包括立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、使用急救藥物等。制定嚴(yán)重心律失常的應(yīng)急預(yù)案，包括使用抗心律失常藥物、電復(fù)律等。制定血壓異常升高或降低的應(yīng)急預(yù)案，包括調(diào)整藥物劑量、改變體位等。制定轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案，包括備用設(shè)備的準(zhǔn)備和使用、緊急呼叫救援等。06康復(fù)與后續(xù)管理監(jiān)測心電圖和心肌酶譜血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測觀察心率、心律、ST段和T波等心電圖變化，以及心肌酶譜指標(biāo)，評(píng)估心肌再灌注和心肌損傷情況。監(jiān)測血壓、尿量等指標(biāo)，確保心臟泵血功能穩(wěn)定。急性期后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)評(píng)估心臟功能通過超聲心動(dòng)圖等檢查評(píng)估心臟功能，包括心室大小、室壁運(yùn)動(dòng)、射血分?jǐn)?shù)等。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如心力衰竭、心律失常、心包積液等，及時(shí)診斷和治療。二級(jí)預(yù)防藥物使用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)?？鼓幬锶绺嗡亍⑷A法林等，預(yù)防血栓形成。β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等，降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血。ACEI/ARB類藥物如貝那普利、纈沙坦等，改善心肌重構(gòu)，預(yù)防心力衰竭。患者教育內(nèi)容框架生活方式