新生兒低血容量性休克診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床識(shí)別指標(biāo)01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03實(shí)驗(yàn)室診斷體系04緊急處理流程05并發(fā)癥防控策略06長(zhǎng)期管理方案01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知定義與發(fā)病機(jī)制01定義新生兒低血容量性休克是指由于血容量減少導(dǎo)致的休克，是新生兒休克的一種主要類型。02發(fā)病機(jī)制新生兒血容量調(diào)節(jié)功能不完善，易發(fā)生血容量不足，導(dǎo)致重要器官灌注不足，引發(fā)休克。母體因素母親妊娠期間血容量不足、胎盤早剝、前置胎盤等。01胎兒因素胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天性心臟病等。02分娩因素產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、分娩時(shí)窒息、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。03醫(yī)源性因素輸血不當(dāng)、過(guò)度抽吸羊水等。04高危因素分類病理生理演變主要表現(xiàn)為代償性心率加快、血壓正?；蛏愿?、皮膚末梢稍涼等，易被忽略。早期中期晚期出現(xiàn)血壓下降、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢端濕冷、尿量減少等癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可影響重要器官功能。出現(xiàn)多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。02臨床識(shí)別指標(biāo)早期預(yù)警體征呼吸急促或呼吸困難新生兒出現(xiàn)不明原因的呼吸急促或呼吸困難，可能是休克早期的表現(xiàn)。02040301皮膚顏色變化新生兒出現(xiàn)皮膚蒼白、灰暗或發(fā)紺，可能意味著循環(huán)衰竭。心率加快新生兒心率持續(xù)增快，超過(guò)正常范圍，可能是休克的表現(xiàn)。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)用手指輕壓新生兒皮膚，放開(kāi)后顏色恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明循環(huán)不好。循環(huán)衰竭分期標(biāo)準(zhǔn)早期休克血壓正?；蛏愿?，但伴有心率增快、呼吸急促、皮膚蒼白、尿量減少等癥狀。01中期休克血壓明顯下降，心率增快，呼吸急促，皮膚蒼白或發(fā)紺，尿量明顯減少。02晚期休克血壓極低或測(cè)不到，心率緩慢或摸不到，呼吸急促或不規(guī)則，皮膚蒼白或發(fā)紺加重，無(wú)尿或嚴(yán)重少尿。03器官灌注評(píng)估參數(shù)神志狀態(tài)新生兒出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變，可能是腦灌注不足的表現(xiàn)。尿量新生兒尿量減少或無(wú)尿，可能提示腎臟灌注不足。肢體溫度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間肢體溫度低，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，可能表示末梢循環(huán)不良。酸堿平衡及電解質(zhì)休克時(shí)，新生兒可能出現(xiàn)酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂，如酸中毒、低鈉血癥等。03實(shí)驗(yàn)室診斷體系血容量檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)采用放射性核素標(biāo)記紅細(xì)胞法或藍(lán)指示劑稀釋法，測(cè)定全身有效循環(huán)血量。血容量測(cè)定方法包括血漿容量（PV）和紅細(xì)胞容量（RCV），反映全身血容量情況。血容量測(cè)定指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)血容量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血容量性休克。血容量監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲫P(guān)鍵指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等，反映肺換氣功能和酸堿平衡狀態(tài)。動(dòng)脈血?dú)夥治鋈樗釡y(cè)定酸堿平衡指標(biāo)乳酸升高提示組織缺氧和灌注不足，是休克的重要生化指標(biāo)。包括pH值、HCO3-等，反映機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)。凝血功能篩查項(xiàng)目凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血途徑功能，縮短或延長(zhǎng)均提示凝血功能異常?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑功能，縮短或延長(zhǎng)均提示凝血功能異常。纖維蛋白原（FIB）是血漿中含量最高的凝血因子，其水平異?？捎绊懩δ堋Ｄ笗r(shí)間（TT）反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白所需時(shí)間，延長(zhǎng)提示纖溶亢進(jìn)。04緊急處理流程容量復(fù)蘇黃金時(shí)段初步復(fù)蘇出現(xiàn)低血容量性休克應(yīng)立即進(jìn)行初步復(fù)蘇，包括保暖、擺成頭低腳高位等。01快速擴(kuò)容在初步復(fù)蘇后，應(yīng)迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克。02復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)擴(kuò)容后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和尿量等指標(biāo)，以及時(shí)調(diào)整治療方案。03首選等滲晶體液，如生理鹽水、乳酸林格液等。晶體液在晶體液的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)補(bǔ)充膠體液，如血漿、白蛋白等。膠體液應(yīng)根據(jù)患兒的體重、失血量、病情嚴(yán)重程度等因素計(jì)算所需液體量。液體量計(jì)算液體選擇計(jì)算原則血管活性藥物應(yīng)用用藥監(jiān)測(cè)應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的血壓、心率等生命體征，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。03應(yīng)根據(jù)患兒的血壓、心率等指標(biāo)調(diào)整藥物劑量。02用藥劑量藥物選擇可選用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。0105并發(fā)癥防控策略腦損傷預(yù)防措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓給予氧療頭部保暖早期腦功能監(jiān)測(cè)保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免低血壓導(dǎo)致腦灌注不足。保持新生兒充足的氧供應(yīng)，避免腦缺氧。保持新生兒頭部溫度，避免寒冷刺激引起腦血管收縮。定期進(jìn)行腦功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦損傷。避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，如某些抗生素、利尿劑等。避免腎毒性藥物及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量減少、蛋白尿等腎功能受損表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)尿量及尿常規(guī)01020304合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，避免脫水或水腫。維持水電解質(zhì)平衡給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持腎功能維護(hù)方案進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格無(wú)菌操作感染控制規(guī)范與感染患兒隔離，防止交叉感染。接觸隔離保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚感染。皮膚護(hù)理定期對(duì)患兒所處環(huán)境進(jìn)行消毒，降低空氣中病原菌數(shù)量。環(huán)境消毒06長(zhǎng)期管理方案營(yíng)養(yǎng)支持路徑母乳喂養(yǎng)盡量實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，母乳是新生兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，能夠提供充足的能量和營(yíng)養(yǎng)成分。01特殊配方奶如無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)選擇適合新生兒的特殊配方奶，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。02輔食添加根據(jù)醫(yī)生建議，在適當(dāng)時(shí)間開(kāi)始添加輔食，以滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求。03生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行身長(zhǎng)、體重、頭圍的測(cè)量，以評(píng)估新生兒的生長(zhǎng)情況。身長(zhǎng)、體重、頭圍測(cè)量通過(guò)專業(yè)的神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估，了解新生兒智力、運(yùn)動(dòng)等方面的發(fā)育情況。神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估如有任何生長(zhǎng)發(fā)育異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期干預(yù)和治療。早期發(fā)現(xiàn)異常家庭照護(hù)培訓(xùn)家庭環(huán)境創(chuàng)造一個(gè)良好