脊柱外科常用診療技術(shù)體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02常規(guī)診斷技術(shù)03開放手術(shù)技術(shù)04微創(chuàng)介入技術(shù)05內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用06圍手術(shù)期管理01脊柱外科診療基礎(chǔ)01脊柱外科診療基礎(chǔ)PART脊柱解剖與生物力學(xué)基礎(chǔ)脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成，借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成，具有支撐軀干、保護(hù)脊髓和神經(jīng)根的功能。脊柱解剖結(jié)構(gòu)脊柱生物力學(xué)脊柱運(yùn)動(dòng)功能脊柱在承受壓力、剪切力和扭轉(zhuǎn)力等復(fù)雜力學(xué)環(huán)境下，通過椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和韌帶等結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用，維持脊柱的穩(wěn)定性和靈活性。脊柱具有一定的運(yùn)動(dòng)功能，包括前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等，這些運(yùn)動(dòng)功能對于完成日?；顒?dòng)和保持身體平衡至關(guān)重要。常見適應(yīng)癥與禁忌癥脊柱外科手術(shù)主要適用于脊柱骨折、脊柱退行性疾病（如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄）、脊柱畸形（如脊柱側(cè)彎）、脊柱腫瘤和脊柱感染等。適應(yīng)癥脊柱外科手術(shù)禁忌癥包括患者全身情況差、不能耐受手術(shù)、手術(shù)部位感染、凝血功能障礙等，以及脊柱結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等。禁忌癥診療技術(shù)發(fā)展沿革起步階段現(xiàn)階段發(fā)展階段20世紀(jì)初期，脊柱外科技術(shù)主要以傳統(tǒng)開放手術(shù)為主，手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長。20世紀(jì)中后期，隨著脊柱生物力學(xué)研究的深入和手術(shù)器械的改進(jìn)，脊柱外科手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化。目前，脊柱外科技術(shù)已經(jīng)比較成熟，微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，手術(shù)效果和安全性得到了顯著提高。02常規(guī)診斷技術(shù)PART影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)（X線/MRI/CT）X線評估標(biāo)準(zhǔn)脊柱序列、生理曲度、椎體形態(tài)、椎間盤高度、椎間隙寬度、骨贅和鈣化等。01MRI評估標(biāo)準(zhǔn)椎間盤信號強(qiáng)度、椎管形態(tài)、硬膜囊受壓情況、神經(jīng)根受壓情況、脊髓信號等。02CT評估標(biāo)準(zhǔn)骨性結(jié)構(gòu)、椎管形態(tài)、椎間孔大小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶鈣化等。03測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度，判斷神經(jīng)纖維的髓鞘是否完整。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）評估感覺神經(jīng)通路的功能狀態(tài)。體感誘發(fā)電位（SEP）01020304評估肌肉的電活動(dòng)，檢測神經(jīng)肌肉接頭是否正常。肌電圖（EMG）評估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路的功能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）神經(jīng)電生理檢查技術(shù)診斷性椎間盤造影通過向椎間盤內(nèi)注入造影劑，觀察其在X線或CT下的表現(xiàn)，判斷椎間盤的退變程度和纖維環(huán)的完整性。椎間盤造影技術(shù)椎間盤造影的適應(yīng)癥椎間盤造影的禁忌癥適用于疑有椎間盤源性腰痛、椎間盤退行性變、椎間盤膨出等椎間盤病變的患者。存在嚴(yán)重椎管狹窄、椎間盤突出、椎管內(nèi)占位性病變、感染等情況的患者不適宜進(jìn)行椎間盤造影。03開放手術(shù)技術(shù)PART椎板切除術(shù)式分類完整切除整個(gè)椎板，常用于椎管內(nèi)腫瘤切除、脊柱融合等。椎板全切除術(shù)僅切除部分椎板，以減輕脊髓或神經(jīng)根的壓迫，常用于腰椎管狹窄等。椎板減壓術(shù)通過棘突縱行劈開，達(dá)到椎管減壓的目的，常用于胸椎管狹窄。棘突縱行劈開術(shù)椎弓根螺釘置入規(guī)范6px6px6px應(yīng)在椎弓根內(nèi)，確保螺釘?shù)姆€(wěn)定性。螺釘置入位置螺釘應(yīng)與終板平行置入，避免損傷神經(jīng)根或椎間孔。螺釘置入角度螺釘長度應(yīng)適中，過長易損傷前方血管、神經(jīng)，過短則固定不牢。螺釘長度選擇010302常用鈦合金材質(zhì)，具有良好的生物相容性和力學(xué)性能。螺釘材質(zhì)選擇04椎間融合術(shù)操作要點(diǎn)腰椎后路椎間融合器融合術(shù)（PLIF）01經(jīng)后路將融合器植入椎間隙，同時(shí)進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定，以提高融合率。頸椎前路椎間融合術(shù)（ACDF）02通過前路切除椎間盤，植入自體骨或融合器，以恢復(fù)頸椎前凸。腰椎前路椎間融合術(shù)（ALIF）03經(jīng)前路切除椎間盤，植入自體骨或融合器，同時(shí)進(jìn)行前路鋼板固定，適用于腰椎滑脫等。腰椎側(cè)方椎間融合術(shù)（XLIF）04經(jīng)側(cè)方入路，通過腰大肌間隙進(jìn)入椎間隙，植入融合器或自體骨，以減少對椎管內(nèi)神經(jīng)的干擾。04微創(chuàng)介入技術(shù)PART經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)名稱手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)過程手術(shù)優(yōu)勢經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP），或稱為椎體成形術(shù)。主要用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤、椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤等。在影像引導(dǎo)下，將穿刺針經(jīng)過皮膚穿入病變椎體，然后注入骨水泥或人工骨，以強(qiáng)化和穩(wěn)定椎體。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛緩解明顯，可有效恢復(fù)椎體高度和強(qiáng)度。椎間孔鏡技術(shù)路徑設(shè)備介紹椎間孔鏡是一種配備有燈光的管狀醫(yī)療設(shè)備，可通過側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，實(shí)施手術(shù)。01手術(shù)適應(yīng)癥適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退行性疾病的治療。02手術(shù)過程在椎間孔鏡下，使用特殊手術(shù)器械進(jìn)行突出的髓核摘除、神經(jīng)減壓等操作，以緩解神經(jīng)受壓癥狀。03手術(shù)優(yōu)勢創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，可保留脊柱的穩(wěn)定性和活動(dòng)功能。04射頻消融技術(shù)主要依靠射頻治療儀的熱效應(yīng)，使組織內(nèi)帶極性的水分子高速運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生熱量，達(dá)到消融和切割的目的。技術(shù)原理消融前需進(jìn)行精確定位，確保射頻電極準(zhǔn)確置于目標(biāo)組織內(nèi)；消融過程中需持續(xù)監(jiān)測溫度變化，避免損傷周圍組織；消融后需進(jìn)行充分的消融效果評估。操作規(guī)范主要用于治療心律失常、腫瘤、疼痛等疾病，尤其在脊柱外科中可用于治療椎間盤突出癥等。手術(shù)適應(yīng)癥010302射頻消融操作規(guī)范消融過程中要確保安全，避免損傷周圍重要組織和器官；消融后需密切觀察患者癥狀變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。注意事項(xiàng)0405內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用PART材質(zhì)鈦合金、不銹鋼等高強(qiáng)度材料，保證內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性和持久性。釘棒直徑和長度根據(jù)手術(shù)部位、骨質(zhì)疏密程度及內(nèi)固定需求，選擇合適的釘棒直徑和長度。釘棒表面處理技術(shù)采用表面粗糙處理或涂層技術(shù)，提高內(nèi)固定系統(tǒng)與骨質(zhì)的結(jié)合力。釘棒連接方式選擇合適的連接方式，確保內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。釘棒系統(tǒng)選擇標(biāo)準(zhǔn)椎間融合器類型比選融合器材質(zhì)融合器形狀融合器尺寸融合器植入方式包括金屬、非金屬等多種材質(zhì)，需根據(jù)手術(shù)部位、骨質(zhì)疏密程度及內(nèi)固定需求等因素進(jìn)行選擇。包括圓柱形、矩形等不同形狀，需根據(jù)手術(shù)需求選擇適合的融合器形狀。需根據(jù)手術(shù)部位、椎間隙大小等因素選擇合適的融合器尺寸。包括前路、后路等不同植入方式，需根據(jù)手術(shù)入路及內(nèi)固定需求進(jìn)行選擇。骨水泥注入安全控制骨水泥制備嚴(yán)格按照說明書操作，確保骨水泥的均勻性和穩(wěn)定性。骨水泥注入時(shí)機(jī)在骨質(zhì)疏松的椎體或椎間隙中注入骨水泥時(shí)，需掌握好注入時(shí)機(jī)，避免骨水泥外溢。骨水泥注入量需根據(jù)手術(shù)部位、骨質(zhì)疏密程度及內(nèi)固定需求等因素，控制骨水泥的注入量。骨水泥注入壓力在注入骨水泥時(shí)，需控制好注入壓力，避免骨水泥外溢或損傷周圍組織。06圍手術(shù)期管理PART加速康復(fù)流程設(shè)計(jì)術(shù)前評估與準(zhǔn)備對患者進(jìn)行全面身體評估，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理輔導(dǎo)等。01術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用顯微外科技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測等，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，保護(hù)神經(jīng)功能。02術(shù)后快速康復(fù)通過優(yōu)化疼痛管理、早期活動(dòng)和營養(yǎng)支持等措施，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。03神經(jīng)功能恢復(fù)監(jiān)測在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測神經(jīng)功能，預(yù)防手術(shù)損傷，確保手術(shù)安全。術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測術(shù)后定期評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)功能障礙。術(shù)后神經(jīng)功能評估根據(jù)評估結(jié)果，