中醫(yī)醫(yī)院單病種質(zhì)量管理中醫(yī)指標(biāo)管理制度?

一、目的為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院單病種質(zhì)量管理，規(guī)范中醫(yī)指標(biāo)的監(jiān)測、評估與持續(xù)改進(jìn)，提高中醫(yī)臨床療效，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有開展單病種質(zhì)量管理的臨床科室及相關(guān)部門。三、管理職責(zé)1.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會-全面負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理中醫(yī)指標(biāo)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)與決策。-審核單病種質(zhì)量管理中醫(yī)指標(biāo)體系及相關(guān)管理制度。-定期聽取單病種質(zhì)量管理工作匯報，協(xié)調(diào)解決工作中存在的重大問題。2.醫(yī)務(wù)科-負(fù)責(zé)組織制定、修訂單病種質(zhì)量管理中醫(yī)指標(biāo)體系及考核標(biāo)準(zhǔn)。-監(jiān)督、檢查各科室單病種質(zhì)量管理中醫(yī)指標(biāo)的執(zhí)行情況，定期進(jìn)行匯總、分析與反饋。-組織開展單病種質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)工作。3.臨床科室-成立本科室單病種質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室單病種質(zhì)量管理中醫(yī)指標(biāo)的具體實(shí)施與日常監(jiān)控。-按照醫(yī)院要求準(zhǔn)確、及時收集、整理本科室單病種病例信息，填報相關(guān)數(shù)據(jù)。-定期對本科室單病種質(zhì)量管理中醫(yī)指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析總結(jié)，針對存在的問題制定并落實(shí)改進(jìn)措施。4.其他相關(guān)部門-護(hù)理部負(fù)責(zé)單病種護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的管理與監(jiān)控，配合臨床科室做好護(hù)理工作。-藥劑科負(fù)責(zé)中藥飲片、中成藥的供應(yīng)與管理，為單病種中醫(yī)治療提供藥學(xué)支持，并對合理用藥指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。-信息科負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持，確保單病種質(zhì)量管理數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，協(xié)助進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)與分析。四、單病種及中醫(yī)指標(biāo)的確定1.根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)規(guī)定、臨床診療指南及醫(yī)院實(shí)際情況，確定納入單病種質(zhì)量管理的病種范圍。2.針對每個單病種，依據(jù)中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐，制定相應(yīng)的中醫(yī)指標(biāo)體系，包括但不限于中醫(yī)診斷準(zhǔn)確率、中醫(yī)治療方法應(yīng)用率、中醫(yī)證候改善率、中藥飲片使用率、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用率等。指標(biāo)應(yīng)具有科學(xué)性、合理性、可操作性和可衡量性。五、數(shù)據(jù)收集與上報1.臨床科室負(fù)責(zé)對本科室單病種病例的中醫(yī)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。數(shù)據(jù)收集應(yīng)涵蓋患者從入院到出院的整個診療過程。2.各科室指定專人負(fù)責(zé)將收集到的數(shù)據(jù)按照規(guī)定的格式和時間要求及時上報至醫(yī)務(wù)科。上報數(shù)據(jù)應(yīng)包括患者基本信息、診斷信息、中醫(yī)治療措施、各項(xiàng)中醫(yī)指標(biāo)完成情況等。3.信息科應(yīng)建立單病種質(zhì)量管理數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，為臨床科室數(shù)據(jù)上報提供便捷的平臺，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行自動存儲、整理與分析，生成相關(guān)報表。六、質(zhì)量監(jiān)控與評估1.醫(yī)務(wù)科定期對各科室上報的單病種中醫(yī)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，通過數(shù)據(jù)對比、病例抽查等方式核實(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。2.依據(jù)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對各科室單病種質(zhì)量管理中醫(yī)指標(biāo)完成情況進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、指標(biāo)變化趨勢、不同病種間指標(biāo)對比等。3.定期組織召開單病種質(zhì)量管理分析會議，由各科室匯報本科室單病種質(zhì)量管理工作情況，共同分析存在的問題與原因，提出改進(jìn)措施與建議。七、持續(xù)改進(jìn)1.各科室根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控與評估結(jié)果，針對存在的問題制定本科室的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，明確改進(jìn)目標(biāo)、措施、責(zé)任人及完成時間。2.持續(xù)改進(jìn)措施應(yīng)具有針對性和可操作性，注重從制度流程優(yōu)化、人員培訓(xùn)、技術(shù)創(chuàng)新等方面入手，不斷提高單病種質(zhì)量管理水平。3.醫(yī)務(wù)科對各科室持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保改進(jìn)措施得到有效落實(shí)。對改進(jìn)效果顯著的科室給予表彰與獎勵，對改進(jìn)不力的科室進(jìn)行通報批評并督促整改。八、培訓(xùn)與教育1.醫(yī)務(wù)科定期組織開展單病種質(zhì)量管理中醫(yī)指標(biāo)相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括指標(biāo)含義、數(shù)據(jù)收集方法、質(zhì)量控制要點(diǎn)等，提高醫(yī)護(hù)人員對單病種質(zhì)量管理工作的認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平。2.各科室應(yīng)加強(qiáng)本科室內(nèi)部培訓(xùn)，確保每位醫(yī)護(hù)人員熟悉本科室所涉及單病種的中醫(yī)指標(biāo)要求，并能夠正確執(zhí)行相關(guān)診療與護(hù)理規(guī)范。九、附則1.本制度自發(fā)布之日起施