第九局部

排泄護(hù)理排泄護(hù)理的重要性

排泄是機(jī)體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過程，是人體的根本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。病人因疾病喪失自理能力或因缺乏有關(guān)的保健知識(shí)，使其不能正常進(jìn)行排便、排尿活動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用與排泄有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，幫助并指導(dǎo)病人維持和恢復(fù)正常的排泄?fàn)顟B(tài)，滿足其排泄的需要，使之獲得最正確的健康和舒適狀態(tài)。考點(diǎn)一：排尿異常

病人的護(hù)理1.尿量與次數(shù)正常成人24h尿量約1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。2.顏色、透明度3.比重、酸堿性尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。4.氣味一、尿液的觀察(一)正常尿液的觀察(二)異常尿液的觀察尿量與次數(shù)多尿：24h尿量經(jīng)常超過2500ml。常見于糖尿病、尿崩癥等病人。少尿：24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。常見于心、腎疾病和休克等病人。無尿：24h尿量少于100ml。常見于嚴(yán)重的心、腎疾病和休克等病人。膀胱刺激征：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，每次尿量減少。常見于膀胱及尿路感染。2.顏色〔1〕血尿〔2〕血紅蛋白尿〔3〕膽紅素尿〔4〕膿尿〔5〕乳糜尿血尿乳糜尿膽紅素尿血紅蛋白尿三、排尿異常的護(hù)理真性尿失禁指膀胱完全不能儲(chǔ)存尿液，處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象?？梢娪诨杳圆∪恕＜傩阅蚴Ыǔ湟缧阅蚴Ы┲赴螂壮溆_(dá)一定壓力時(shí)，尿液不自主的溢出或滴出。多見于前列腺增生、尿道狹窄。壓力性尿失禁指腹部壓力增加（如咳嗽、噴嚏、大笑）時(shí)出現(xiàn)不自主的排尿。多見于中、老年女性?！惨弧衬蚴Ы∪说淖o(hù)理尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。尿失禁病人的護(hù)理①鼓勵(lì)病人多飲水

②訓(xùn)練膀胱功能③鍛煉盆底肌〔二〕尿潴留病人的護(hù)理

尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留病人的護(hù)理１.心理護(hù)理2.姿勢(shì)和環(huán)境3.誘導(dǎo)排尿4.熱敷、按摩5.針灸、藥物6.導(dǎo)尿術(shù)7.健康教育【目的】為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測(cè)量膀胱容量、壓力，檢查剩余尿，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療?！緶?zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.病人準(zhǔn)備病人和家屬清楚導(dǎo)尿的目的及安全性，能自理者囑其自行沖洗會(huì)陰，不能自理者護(hù)士給予協(xié)助。3.用物準(zhǔn)備（1）外陰消毒包（3）其它4.環(huán)境準(zhǔn)備清潔、調(diào)節(jié)室溫、酌情關(guān)閉門窗、遮擋病人。〔2〕無菌導(dǎo)尿包短、粗、直，長(zhǎng)約4～5cm，且富擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方，呈矢狀裂。女性尿道特點(diǎn)：成人男性尿道長(zhǎng)約18cm～20cm，有兩個(gè)彎曲〔恥骨前彎和恥骨下彎〕、三個(gè)狹窄〔尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口〕。男性尿道特點(diǎn):【本卷須知】5.為女病人導(dǎo)尿時(shí)，假設(shè)導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、識(shí)別，防止誤入陰道。6.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿?！灸康摹?/p>

集尿袋固定法【本卷須知】1.保持引流通暢2.防止逆行感染3.防止導(dǎo)尿管脫落4.健康教育考點(diǎn)四：排便異常的護(hù)理〔一〕正常糞便的觀察1.量與次數(shù)：一般成人每日排便1～2次〔嬰幼兒3～5次〕，平均量100～300g。2.形狀與顏色正常糞便柔軟成形，呈黃褐色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。3.氣味和混合物糞便的氣味是由于蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生，氣味因食物的種類而異。一、糞便的觀察〔二〕異常糞便的觀察二、影響排便的因素年齡飲食活動(dòng)個(gè)人排便習(xí)慣心理因素治療因素疾病因素三、排便異常的護(hù)理〔一〕便秘病人的護(hù)理

便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難。1.心理護(hù)理2.排便環(huán)境3.選取適宜排便姿勢(shì)4.腹部環(huán)形按摩5.口服緩瀉劑6.使用簡(jiǎn)易通便劑7.灌腸術(shù)8.健康教育三、排便異常的護(hù)理〔二〕腹瀉病人的護(hù)理

腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動(dòng)增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄而不成形。1.心理護(hù)理2.臥床休息3.飲食護(hù)理4.保護(hù)肛周皮膚5.遵醫(yī)囑用藥6.觀察記錄7.健康教育三、排便異常的護(hù)理〔三〕排便失禁病人的護(hù)理

排便失禁是指肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主排便。1.心理護(hù)理2.保持室內(nèi)空氣清新3.皮膚護(hù)理4.觀察病人排便反應(yīng)5.健康教育

【操作步驟】核對(duì)解釋安置臥位潤(rùn)管排氣插管灌液拔出肛管整理記錄大量不保存灌腸【本卷須知】消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌腸；傷寒病人，溶液量不得超過500ml，壓力要低〔即液面不得高于肛門30cm〕；充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽水溶液灌腸。準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人做深呼吸以減輕不適。灌腸過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人的病情變化，如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。核對(duì)解釋安置臥位排出氣體插管灌液拔出肛管整理記錄【操作步驟】A【本卷須知】灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)夾住肛管，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。【目的】1.用于鎮(zhèn)靜、催眠。2.治療腸道感染等。【本卷須知】考點(diǎn)六：排氣護(hù)理

一、腸脹氣病人的護(hù)理

腸脹氣是指胃腸道內(nèi)有過多的氣體積聚，不能排出。1.心理護(hù)理2.適當(dāng)活動(dòng)3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥或行肛管排氣4.健康教育二、肛管排氣法

肛管排氣法是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法。【目的】

幫助病人排出腸腔積氣，減輕腹脹。核對(duì)解釋安置臥位系瓶連管插管固定