醫(yī)保考試試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是（）A.盈利性B.福利性C.商業(yè)性D.經(jīng)濟(jì)性答案：B2.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以支付（）A.健身器材B.藥店購(gòu)買(mǎi)保健品C.門(mén)診費(fèi)用D.旅游費(fèi)用答案：C3.以下哪類(lèi)人員不屬于醫(yī)保覆蓋范圍（）A.在職職工B.退休職工C.非法入境人員D.靈活就業(yè)人員答案：C4.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A.無(wú)需起付B.固定金額C.按比例計(jì)算D.根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同而不同答案：D5.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.參保人的個(gè)人賬戶資金不足部分B.參保人的住院費(fèi)用C.參保人的門(mén)診費(fèi)用D.參保人的體檢費(fèi)用答案：B6.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員一般（）繳費(fèi)一次。A.每月B.每季度C.每年D.每?jī)赡甏鸢福篊7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件不包括（）A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.具有一定規(guī)模的停車(chē)場(chǎng)C.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度D.有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度答案：B8.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中，乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例（）甲類(lèi)藥品。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：B9.職工醫(yī)保中，單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.10%D.15%答案：B10.以下關(guān)于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.可以轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶余額B.只可在同省份轉(zhuǎn)移C.繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算D.有利于保障參保人權(quán)益答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保的基本原則包括（）A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD2.以下哪些屬于醫(yī)保的支付方式（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.總額預(yù)付答案：ABCD3.參加職工醫(yī)?？上硎艿拇鲇校ǎ〢.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)B.住院報(bào)銷(xiāo)C.慢性病報(bào)銷(xiāo)D.生育保險(xiǎn)待遇答案：ABC4.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店應(yīng)遵守的規(guī)定有（）A.藥師在崗B.明碼標(biāo)價(jià)C.規(guī)范刷卡D.禁止銷(xiāo)售假藥答案：ABCD5.影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的因素有（）A.醫(yī)院等級(jí)B.藥品類(lèi)型C.參保人員身份D.就醫(yī)地區(qū)答案：ABCD6.以下關(guān)于大病醫(yī)保說(shuō)法正確的是（）A.對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)B.不設(shè)起付線C.保障水平較高D.是基本醫(yī)保的補(bǔ)充答案：ACD7.醫(yī)?；鸬膩?lái)源包括（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：ABC8.下列關(guān)于醫(yī)保目錄的說(shuō)法正確的是（）A.分為甲類(lèi)和乙類(lèi)目錄B.甲類(lèi)目錄報(bào)銷(xiāo)比例更高C.目錄會(huì)定期調(diào)整D.目錄內(nèi)藥品可全額報(bào)銷(xiāo)答案：ABC9.在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中，不予報(bào)銷(xiāo)的情況有（）A.自殺自殘B.交通事故由對(duì)方負(fù)責(zé)的C.美容整形D.酗酒鬧事受傷答案：ABCD10.以下屬于醫(yī)保信息化建設(shè)成果的有（）A.醫(yī)保電子憑證B.異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)C.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)D.醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保只保障參保人的住院費(fèi)用。（×）2.所有藥品都在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。（×）3.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策完全相同。（×）4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意增加收費(fèi)項(xiàng)目。（×）5.參保人在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)不能報(bào)銷(xiāo)。（√）6.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以轉(zhuǎn)借他人使用。（×）7.只要參加了醫(yī)保就可以無(wú)限額報(bào)銷(xiāo)。（×）8.政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有補(bǔ)貼。（√）9.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)不需要提供任何證明材料。（×）10.醫(yī)?；鸨仨殞？顚Ｓ?。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保的主要作用。答案：醫(yī)保的主要作用包括分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕參保患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)社會(huì)公平，保障居民基本醫(yī)療需求，有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用等。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的申請(qǐng)流程。答案：一般包括提交申請(qǐng)材料，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等；醫(yī)保部門(mén)受理審核；實(shí)地考察評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、管理等情況；符合條件的予以批準(zhǔn)并簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。3.請(qǐng)說(shuō)明醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中自費(fèi)、自付和報(bào)銷(xiāo)的區(qū)別。答案：自費(fèi)是指不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、項(xiàng)目等，需完全由患者自己承擔(dān)費(fèi)用；自付是指醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后需患者自己承擔(dān)的部分，如按比例自付等；報(bào)銷(xiāo)則是醫(yī)保按規(guī)定對(duì)符合條件的費(fèi)用進(jìn)行支付。4.簡(jiǎn)述如何防范醫(yī)保基金詐騙。答案：加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)格審核報(bào)銷(xiāo)單據(jù)；宣傳醫(yī)保政策，提高參保人員意識(shí)；對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)肅處理；建立健全醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)等。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高醫(yī)保服務(wù)的滿意度？答案：優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程，減少等待時(shí)間；提高醫(yī)保工作人員服務(wù)態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)；增加醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量和分布合理性；加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，讓參保人更了解醫(yī)保權(quán)益等。2.請(qǐng)討論醫(yī)保在促進(jìn)分級(jí)診療中的作用。答案：醫(yī)保通過(guò)報(bào)銷(xiāo)政策引導(dǎo)患者優(yōu)先在基層就醫(yī)，如提高基層報(bào)銷(xiāo)比例；對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)差異化對(duì)待，促使患者合理分流，有利于分級(jí)診療的推進(jìn)。3.分析醫(yī)保信息化對(duì)醫(yī)保管理的重要意義。答案：提高醫(yī)保管理效率，如在線辦理業(yè)務(wù)；便于醫(yī)保