實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料

第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)

第二節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

一溶血性貧血的篩查實(shí)驗(yàn)

（一）血漿游離血紅蛋白測(cè)定

1.參考值：＜50mg/l

2.臨床意義：血管內(nèi)溶血時(shí)明顯增高，血管外溶血不變，自免和溶血性貧血輕度增高

（二）含鐵血黃素尿試驗(yàn)

1.原理：含鐵血黃素和酸化的低鐵輒,化鉀一一普魯士藍(lán)反響。尿沉渣鏡下深藍(lán)色物質(zhì)

2.臨床意義；血管內(nèi)溶血可見(jiàn)，用陣發(fā)性睡眠性蛋白尿。溶血切期陰性

3.正常值：陰性

二、紅細(xì)胞腴缺陷檢測(cè)一一紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

1.正常值：0.42%-0.46%/0.28%-Q.34%

2.臨床意義：

（1）增高：＞0.5%/0.38%：遺傳性球形紅細(xì)胞增多，溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，遺傳性橢圓形紅

細(xì)胞增多癥。

（2）減低：海洋性貧血，缺鐵性貧血和阻塞性黃疸等。

三、紅細(xì)胞酶缺陷的檢測(cè)

（一）高鐵血紅蛋白亞原成驗(yàn)

1.原理：G6DP正常時(shí)可以完成

3.臨床意義：G6PD缺陷，高鐵血紅蛋白復(fù):原率減低。見(jiàn)于蠶豆病和伯安奎類藥物溶血。

（二）變性珠蛋白小體生成試驗(yàn)

1.原理：高鐵血紅蛋白增高生成

2.參考值：＜30%

3.臨床意義：增高見(jiàn)于G6PD缺陷癥，不穩(wěn)定Hb,HbH病高于45%

四、珠蛋白生成異常一一血紅蛋白電泳

1.原理

2.參考值：（陽(yáng)極-＞陰極JHbA-HbA2-NHl-*NH2

3.臨床意義：

（1）HbA2增高：輕型地貧診斷標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)別惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，不穩(wěn)定血紅蛋白血病

（2）減低：缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血

王、自身免疫性溶血性貧血1AIHA）的檢測(cè)

（一）抗人球蛋白試驗(yàn)

1.原理：coombs實(shí)驗(yàn)，直接陽(yáng)性說(shuō)明患者紅細(xì)胞外表上有不完全抗體；間接陽(yáng)性說(shuō)明血清中存在不完全

抗體

2.參考值：直接和間接都是陰性

3.臨床意義：

11）陽(yáng)性：新生兒溶血病、自身免疫性溶血、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴和青霉素

藥物溶血

（2）AIHA大多為溫抗體型，IgG,必要時(shí)要在4c進(jìn)行試驗(yàn)排除假陽(yáng)性，也要用廣譜抗人球蛋白血清試

驗(yàn)

[3）間接：主要用J：Rh或ABO妊娠免疫性新生兒溶血母體血清抗體檢測(cè)

[二）冷凝集素試驗(yàn)

1.原理：冷凝集素：可逆性抗體，在低溫時(shí)與自身紅細(xì)胞等同型紅細(xì)胞反響，溫度增高凝集塊消失。

2.參考值：效價(jià)VI：40,最適反響溫度4c

3.臨床意義：

ATHA升高

六、陣發(fā)性血紅蛋白尿（PNH）檢測(cè)

（一）酸溶血試驗(yàn)（Ham）

1.原理：PNH患者紅細(xì)胞對(duì)補(bǔ)體敏感性增高，在酸化血液中孵育后易溶血

2.參考值：陰性

3.臨床意義：陽(yáng)性見(jiàn)于PNH和AIHA嚴(yán)重的

（二）蔗糖溶血試驗(yàn)

1.原理：蔗糖溶液孵育后能加強(qiáng)補(bǔ)體和紅細(xì)胞膜結(jié)合，使細(xì)胞膜上產(chǎn)生小孔，蔗糖進(jìn)入以溶血（PNH患

者）

2.參考值:陰性

3.陽(yáng)性：PNHo輕度陽(yáng)性也可見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、再障、AIHA和遺傳性球形紅細(xì)胞增多。陽(yáng)性者應(yīng)再

做Ham實(shí)驗(yàn)

第三節(jié)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

一、血細(xì)胞的生成、發(fā)育和正常形態(tài)學(xué)特征（見(jiàn)組胚）

二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（形態(tài)學(xué)、免疫、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)）

骨髓形態(tài)學(xué)檢測(cè)

1.標(biāo)本采集：骨髓穿刺

2.染色：瑞吉染色后顯微鏡檢查

3.正常骨髓象一一增生活潑，20:1;粒紅比值：2-4:1

增生程度成熟細(xì)胞：有核細(xì)胞有核細(xì)胞數(shù)/HP常見(jiàn)病例

增生極度活潑1:1>100急慢性白血病

增生明顯活潑10:150-100急慢性白血病，增生

性貧血

增生活潑20:120-50正常骨贛象，增生性

貧血

增生減低50：15-10再障

增生極度減低200:1<5再障

（2）粒系：0.4-0.6,原〈百分之二；早V百分之五；中晚各百分之十五，桿狀多于分頁(yè)，酸五堿一

（3）紅系：0.2,原一早五中晚十。

三、細(xì)胞化學(xué)染色

（一）過(guò)氧化物的染色（MPOI

1.IR的：鑒別急粒和急淋

2.參考范圍：粒系：強(qiáng)陽(yáng)性（是堿性粒細(xì)胞陰性，原粒細(xì)胞陰性）

單核系：弱陽(yáng)性

淋巴系：陰性

3.臨床意義：鑒別急淋和急粒，一般僅計(jì)數(shù)幼稚細(xì)胞

（-）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）

1.原理：堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞中。

2.參考值：10%-40%

3.臨床意義：鑒別診斷

（1）感染性疾?。杭毙曰摼腥驹龈撸《靖腥菊；蚪档?/p>

（2）慢粒：明顯減低

（3）類白血病反響：極度增高，與慢粒鑒別的重要指標(biāo)

（4）急粒：降低

（5）急淋：增高

（6）急單核：正?；蛟龈?/p>

<7）再降：增高

（8）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：降低，和再障區(qū)別

（9）其他血液病

（10）腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：增高

（三）酯酶染色

1.特異性酯酶染色

1.1粒細(xì)胞酯酶（AS-DNCE）

（1）原理：氯化醋酸AS-D蔡酚酯酶主要存在粒細(xì)胞中，原粒細(xì)胞陰性。早幼粒細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性，之后乂

減弱

（2）臨床意義；急粒強(qiáng)陽(yáng)性，急淋陰性，急粒-單核局部陽(yáng)性局部陰性

1.2。-丁酸茶酚酯酶染色（單核細(xì)胞酯酶）a-NBE

13酯酶雙染：粒-單核系白血病診斷

2.非特異性酯酶染色（a-NAE）

鑒別診斷必須做NaF抑制試驗(yàn)：急粒：原粒弱陽(yáng)性，不被抑制，原單陽(yáng)性，被抑制

（四）糖原染色（PAS反響）

1.原理：過(guò)碘酸能將血細(xì)胞中的糖原氧化生成醛基，醛基和品紅結(jié)合形成紫紅色化合物

2.臨床意義：

（1）強(qiáng)陽(yáng)性：紅血病、紅白血病。

2）陽(yáng)性：局部貧血，急淋、急單

（3）弱陽(yáng)性或陰性：急粒

（五）鐵染色

1.原理：普魯士藍(lán)反響

2.參考值：外+~++,內(nèi)20%?90%

3.臨床意義：

（1）缺鐵性貧血鑒別：外鐵消耗完

（2）鐵粒幼細(xì)胞、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再障等：外鐵增加

（3）環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞>15%,鐵粒幼細(xì)胞貧血

四、急性白血病的MICM分型〔詳見(jiàn)PPT

王、常見(jiàn)血液病血液學(xué)特征

第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)

第三章出血、血栓與止血檢測(cè)

第一節(jié)止血、凝血和纖溶機(jī)制

第二節(jié)血管壁檢測(cè)

一、出血時(shí)間（BT）測(cè)定

1.原理：將皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止的時(shí)間

2.參考值：（6.9±2.1）min,超過(guò)9為異常

3.臨床意義：

（1）延長(zhǎng)：

1）血小板明顯減少

2）嚴(yán)重缺乏某些凝血因子

3）血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

4）藥物影響

（2）縮短：臨床價(jià)值有限，多為誤差

二、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF）

1.原理：在含血管性血友病因子抗體的瓊脂糖凝膠板中參加一定量受檢血漿，電泳，出現(xiàn)抗原-抗體反響

形成的火箭樣沉淀峰，高度和受檢血漿中血管性血友病因子濃度正相關(guān)

7.稀糊狀或水樣：感染和非感染性腹瀉。屋錄色，小兒腸炎。大量黃綠色稀汁有膜狀物，假膜性腸炎。

洗肉水樣，副溶血弧菌性食物中毒。紅豆湯樣，出血性壞死性腸炎。）

8.細(xì)條樣：直腸狹窄，直腸癌。

9.乳凝塊（蛋把戲）：乳兒消化不良

（三）氣味

1.肉食者臭，素食者輕

2.惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸和直腸潰爛。

3.血腥臭：阿米巴腸炎

4.酸臭：糖類或脂肪消化不良

（四）寄生蟲(chóng)體

（五）結(jié)石：膽胰胃腸石

三、化學(xué)檢查一一糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）

1.參考值：陰性

2.原理：含鐵血紅素催化過(guò)氧化物分解顯色

3.臨床意義：鑒別診斷消化道出血

（1）間歇性陽(yáng)性：消化性潰瘍

（2）持續(xù)性陽(yáng)性：消化道惡性腫瘤

（3）常為陽(yáng)性：急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲(chóng)病和流行性出血熱等

四、顯微鏡檢查

（-）細(xì)胞

1.紅細(xì)胞：下消化道出血和直腸病變一一阿米巴痢疾紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，菌痢白細(xì)胞多于紅細(xì)胞

2.白細(xì)胞：各種炎癥，小腸炎小于15

3.巨噬細(xì)胞：菌痢和潰瘍性結(jié)腸炎

4.腫瘤細(xì)胞

（二）食物殘?jiān)?/p>

1.淀粉顆粒：腹瀉者，慢性胰腺炎等。

2.脂肪小滴：急慢性胰腺炎、挾頭癌、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等

3.結(jié)締組織：胃蛋白酣缺乏

（三）寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)卵

第五節(jié)漿膜腔積液檢查

一、分類和發(fā)生機(jī)制

（-）漏出液（非炎癥性積液）

1.血漿膠體滲透壓降低

2.毛細(xì)血管內(nèi)流涕靜壓增高

3.淋巴管阻塞

4.多漿膜腔積液

<-）滲出液（炎癥性積液，大分子從破潰血管壁溢出）

1.感染性

2.非感染性：外傷、化學(xué)性刺激、腫痛等

3.單一漿膜腔積液

二、一般性狀檢查

（一）顏色

1.漏出液：淡黃色

2.滲出液：隨病情不同而不同

（1）紅色：血性：腫瘤什么的

（2）淡黃色：化膿菌感染

（3）綠色：綠膿桿菌感染

（4）乳白色：淋巴管阻塞

（二）透明度

1.漏出液清晰透明

2.滲出液不同程度渾濁

（三）比重

1.漏出液＜1.080

2.滲出液＞1.080

（四）凝固性

1.漏出液一般不凝固

2.滲出液容易凝固或可以自行凝固

三、化學(xué)檢查

（~）黏蛋白定性試驗(yàn)（rivalta試驗(yàn)）：

1.原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激時(shí)分泌增加，等電點(diǎn)ph3-5,稀醋酸中可以析出

2.鑒別：漏出液陰性，滲出液汩性

（二）蛋白定量試驗(yàn)1鑒別漏出液和滲出液最好）

1.滲出液：＞30g/l

2.漏出液：＜25g/l

（三）葡萄糖測(cè)定

1.滲出液：細(xì)菌或細(xì)胞酶分解而減少

2.和血漿中葡萄糖含量差不多

（四）乳酸測(cè)定：＞10mmol/L島度提示細(xì)菌感染。風(fēng)濕、心功能不全和惡性腫瘤引起的積液中可以輕

度增加

（五）乳酸脫氫酶（LDH）：化膿性胸膜炎到達(dá)正常血清的30倍

（六）腺昔脫氨酶測(cè)定（ADA）：結(jié)核＞401；/1＞癌＞漏出液，可以作為抗結(jié)核治療治標(biāo)

（七）溶菌函（lys）：結(jié)核性胸水和癌性胸水的鑒別，結(jié)核與血清比值大于I,癌性小于I

（八）淀粉酶（AMY）：急性胰腺炎

四、顯微鏡檢查

1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液白細(xì)胞小于100,滲出液大于500

2.細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

3.脫落細(xì)胞檢測(cè)

4.寄生蟲(chóng)檢測(cè)

王、滲出液與漏出液的區(qū)別（見(jiàn)前述自行整理）

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

原因非炎癥因素各種損傷導(dǎo)致炎癥

外觀淡黃清晰透明各種顏色并且很渾濁

透明度清晰透明渾濁

比重小于1.080大于1.080

凝固不自凝容易自凝

黏蛋白定型陰性陽(yáng)性

蛋白定量（g/1）<25>30

葡萄糖定量等與血糖小于血糖

細(xì)胞計(jì)數(shù)<100>500

細(xì)胞分類間皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主各種白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主

細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性有病原菌

積液/血清總蛋白小于0.5大于0.5

積液/血清LDH比值小于0.6大于0.6

LDH(IU)小于兩百大于兩百

第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢測(cè)

一、陰道分泌物檢測(cè)

二、精液檢測(cè)

三、前列腺液檢測(cè)

第五章腎功能檢查

第一節(jié)腎小球功能檢查

一、內(nèi)生肌好去除率試驗(yàn)（Ccr）

I.原理:肌肉生成hnl/min,嚴(yán)禁肉類和利尿，飲水后24h或4h收集尿液。

廣尿肌酊濃度x每分鐘尿量

2.公式:Ccr=-------------------------------------------nil/niin

血肌酎濃度

3.參考范圍：成人80-120,四十歲后逐年下降

4.臨床意義：

（1）降低：早期腎小球損害

（2）腎功能分期

5.cysC測(cè)定比Ccr更為靈敏（0.6-2.5）

二、血肌酊（5）

1.原理：嚴(yán)格限制外源性肌酊攝入的時(shí)候血中肌酊濃度為穩(wěn)定值，測(cè)定血肌酊濃度可以反映腎小

球?yàn)V過(guò)功能

2.參考值：男44-132umol/L,女70-106umol/L

3.臨床意義：

（1）升高：各種原因造成的腎小球?yàn)V過(guò)率減低

1）急性腎衰肌酎進(jìn)行性升高一一腎實(shí)質(zhì)損害

2）慢性腎衰評(píng)定分期：代償小于178；失代償大于178；腎衰竭期大于445；尿毒癥大于707

（2）鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿

1）器質(zhì)性血肌酊超過(guò)兩百

2）腎前性不超過(guò)

（3）BUN/Cr:

1）器質(zhì)性腎衰竭同時(shí)增高，＜10:1

2）腎前性血清尿素氮升高但血肌酢不升高，＞10:1

3）重癥肌無(wú)力、妊娠、肌婁縮和老年可以降低

三、血清尿素氮（BUN）

1.原理.：腎實(shí)質(zhì)受損，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿素氮增高（尿素等于血清尿素氮乘以2.14）

2.參考范圍：（SUX2.14）（1.8-7.1）X

3.臨床意義：

（1）生理性：增高見(jiàn)于高蛋白飲食，降低見(jiàn)于妊娠

（2）腎前性：有效血液循環(huán)量降低

（3）腎后性：尿路梗阻

（4）蛋白分解亢進(jìn)

（5）鑒別腎前性和腎后性氮質(zhì)血癥：腎前性su升高cr不升高，腎后性都升高，su更明顯

四、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定〔菊粉去除率，不怎么使用）

第二節(jié)腎小管功能檢測(cè)

一、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

（一）濃縮稀釋功能試驗(yàn)

1.原理：禁水或輸入高滲鹽水促進(jìn)神經(jīng)垂體釋放ADH.分三次收集尿液測(cè)定尿比密

2.參考范圍：成人至少一次>1.0251兒童1.022）

3.臨床意義：三次均小提示濃縮功能受損，固定在1.010左右提示濃縮功能完全喪失

4.PS：腎性尿崩癥對(duì)靜脈注射ADH完全沒(méi)有反響

（二）尿滲量測(cè)定

1.原理：每千克水中所含的溶質(zhì)顆粒的總摩爾數(shù)。禁飲八小時(shí)后取首次晨尿，必要同抽肝素抗凝

的靜脈血測(cè)定血漿滲量。

2.參考范圍：f&Kuosm600-1000mosm/kgH2O,POSM275-305,U:P3-4。5:1：C>5ml/min

3.臨床意義：

<1）判斷腎臟濃縮功能：300等滲尿，小于之低滲尿；小于600加UP比值小于等于1,仔濃縮

障礙

（2）一次性鑒別腎前性和腎性少尿

二、近端腎單位功能試驗(yàn)一一小分子蛋白重吸收

（―）a1-MG

1.目的：游離的在近端小管中幾乎被全部重吸收，和IgA結(jié)合或白蛋白結(jié)合不能。用于腎損傷和

糖尿病腎病并發(fā)癥的預(yù)測(cè)和觀察

2.參考范圍：成人<l5mg/24hor<IOmg/gUcr;游離血清中10-30mg/l

3.臨床意義：

<1）尿升高提示近端小管重吸收功能受損

（2）血清提示濾過(guò)功能受損，比Cr更敏感

（3）都升高兩者均受損

（4）血清降低見(jiàn)于合成減少，嚴(yán)重肝病

（二）B2-MG

1.有一定檢測(cè)價(jià)值

2.參考范圍：成人尿v0.3mg/l;bloodl-2mg/lorv0.2mg/gUcr

3.臨床意義：

（1）尿升高：近曲小管受損敏感特異指標(biāo)

（2）血升高：對(duì)濾過(guò)功能受損提小比Cr敏感

（3）腎衰尿升高，腎移植排斥血升高敏感于肌肝一一腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)

（三）RBP視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定

1.原理：早期腎功能損傷和療效判定的敏感指標(biāo)

2.參考范圍：成人血清4、咚/1尿中。.11±0.。7,男高于女，兒童低

3.臨床意義：

（1）尿升高：早期腎小管損傷和急性腎衰敏感指標(biāo)（近曲小管）

（2）血清增高：濾過(guò)功能

（3）減少：特異性反響早期營(yíng)養(yǎng)不良

第三節(jié)有效血漿流量

第四節(jié)腎小管性酸中毒

一、尿酸化功能測(cè)定

二、氯化錢(qián)負(fù)荷試驗(yàn)（酸負(fù)荷試驗(yàn)）

1.原理：遠(yuǎn)端小管缺陷無(wú)法建立生理性酸堿梯度，NH4+泌出減少，酸滯留體內(nèi)?？诜昂蠓謩e測(cè)

定首次晨尿和三日末.6小時(shí)尿液酸堿度

2.參考范圍：前<5.5;after2hr,v5.3

3.臨床意義：低于5.3停止實(shí)驗(yàn)，前后均>5.5一型酸中毒診斷

三、碳酸氫離子重吸收排泄實(shí)驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）

1.原理：近端小管受損，氫鈉交換異常，尿液不能被酸叱，近端小管性酸中毒。類似于酸負(fù)荷試

驗(yàn)服用堿，計(jì)算尿中HCCh-局部排泄率

2.公式：局部排泄率二尿2nmol〃）xScr*100

血清xUcr

3.參考范圍：Wl%

4.>15%診斷二型酸中毒

第六章肝膽胰疾病檢查

肝功能檢查

第一節(jié)肝臟的根本功能

第二節(jié)蛋白質(zhì)代謝功能檢杳

一、血清總蛋白、白蛋白和白球比

1.原理：90%血清總蛋白和所有的清蛋白都在肝臟合成，故而血清中這兩種蛋白的含量可以反映

肝臟合成功能。

2.參考值：

（1）血清總蛋白（雙縮腺法）

新生兒：46-70

7m-ly：51-73g/L

l-2y：56-75g/l

>3y:62-76

（2）血清清蛋白（浜甲酚綠法）

新生兒:28-44

<14y:38-54

>60y:34-48

（與性別無(wú)關(guān)）

3.臨床意義：肝臟代償能力強(qiáng)，清蛋白半衰期長(zhǎng)，故而瞼測(cè)慢性肝病，總蛋白和清蛋白降低?般

平行

（1）血清總蛋白和清蛋白增高：主要是血漿容量減少，見(jiàn)于各種原因?qū)е碌拿撍?/p>

（2）血清總蛋白及清蛋白降低：

1）肝細(xì)胞損害影響總蛋白和清蛋白合成：清蛋白減少通常伴有丫球蛋白增高，清蛋白含

量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量成正比。清蛋白持續(xù)卜.降，提示進(jìn)行性肝壞死，治療后清蛋

白含量升高，提示治療有效。

2）血清總蛋白<6Dg/l或清蛋白<25g/l提小低蛋白血癥。

3）營(yíng)養(yǎng)不良

4）蛋白質(zhì)喪失過(guò)多

5）消耗增加

6）血清水分增加：比方說(shuō)水鈉潴留或者補(bǔ)液量過(guò)多

（3）血清總蛋白及球蛋白增高：血清總蛋白大于八十或者球蛋白大于三十五為高蛋白血癥

或者高球蛋白血癥，主要是因?yàn)榍虻鞍祝╕）增高。

1）慢性肝?。呵虻鞍自龈叱潭群透尾?yán)重性相關(guān)

2）M球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等

3）自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

4）慢性炎癥和慢性感染：結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病和慢性血吸蟲(chóng)病等

（4）血清球蛋白濃度降低：主要因?yàn)楹铣蓽p少

1）小于三歲的嬰幼兒

2）免疫功能抑制

3）先天性低Y球蛋白血癥

（5）A/G倒置：嚴(yán)重肝功能損傷和M蛋白血癥

二、血清蛋白電泳

1.原理：堿性環(huán)境中蛋白向陽(yáng)極涌動(dòng)。

2.參考值（醋酸纖維素薄膜電泳定量）：

B

Y

3.臨床意義：

（1）肝臟疾??；急性和輕癥肝病無(wú)異常，慢性和嚴(yán)重清蛋白降低，除丫外其他降低傾向

（2）M蛋白血癥：丫明顯升高，B升高，偶有a升高?？梢?jiàn)M蛋白

（3）腎病綜合征、糖尿病和腎?。呵宓鞍捉档?，血脂增高顧a8增高，Y不變或者相對(duì)減

低

（4）其他：結(jié)締組織病常伴有Y增高，蛋白喪失性腸病表現(xiàn)為清蛋白和Y降低，a2升高

三、血氨測(cè)定

1.原理：大局部氨在肝臟中經(jīng)過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)生成尿素經(jīng)過(guò)腎臟代謝

2.參考值：l8-72umol/L

3.臨床意義：

（1）升高：

1）生理性：高蛋白飲食或者運(yùn)動(dòng)后

2）病理性：嚴(yán)重肝損害、上消化道出血、尿毒癥和肝外門(mén)脈系統(tǒng)分流等

（2）降低：低蛋白飲食和貧血

第三節(jié)膽紅素代謝檢查

一、血清總膽紅素測(cè)定

1.原理：血清中膽紅素與偶氮染料發(fā)生重氮化反響有快慢兩相，前者為可溶性結(jié)合膽紅素，后者

為不可溶性非結(jié)合膽紅素。應(yīng)用jendrassik-grof方法使用茶堿和甲醇作為溶劑讓結(jié)合膽紅素和非

結(jié)合膽紅素都被溶解從而重氮化

2.參考值：

新生兒0-ld：34-103umol/l

l-2d103-171umol/1

3-5d68-137umol/l

3.臨床意義：

（1）判斷有無(wú)黃疸及嚴(yán)重程度：17.1-34.2,隱性黃疸〔亞臨床黃疸；34.2-171輕度黃疸，10倍-20

倍中度黃疸；20倍以上高度黃疸）

（2）推斷黃疸病因：溶皿性黃疸小于85.5；肝細(xì)胞性黃疸1-10倍；不完全梗阻性黃疸171-265：

完全性梗阻性黃疸通常大于20倍

（3）判斷黃疸類型:STB、UCB升高：溶血性黃疸；STB、CB升高：膽汁淤積性黃疸;三者均

升高：肝細(xì)胞性黃疸

二、血清結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素測(cè)定

1.原理：不加溶解劑一分鐘內(nèi)重氮化反響測(cè)得結(jié)合膽紅素，總膽紅素減去結(jié)合膽紅索就是非結(jié)合

膽紅素

2.臨床意義：根據(jù)比值確定黃疸類型：CB/UCBV20%提示溶血性黃疸；20-5（）肝細(xì)胞性黃疸，＞50%

提示阻塞性黃疸。很多肝炎早期表現(xiàn)為CB增加而UCB正常

三、膽汁酸代謝檢查

1.原理：膽汁的主要成分：膽汁酸鹽、膽紅素和膽固醉.膽汁酸測(cè)定反響肝細(xì)胞合成、攝取和分

泌功能，與膽道排泄功能也有關(guān)，靈敏度和特異性都高。空腹或餐后2小時(shí)測(cè)定，后者更靈敏

2.參考值：

總膽汁酸（酶法）:O-lOumol/1

鵝脫氧膽酸0-1.61

甘氨膽酸0。05-1.0

3.臨床意義：

總膽酸增高：

（1）肝細(xì)胞損害

（2）膽道梗阻

（3）門(mén)脈分流

<4）進(jìn)食后一過(guò)性增高

第四節(jié)血清酶及同工酶檢查（△）

一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定

1.原理：主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

2.參考值范圍：ALT：終點(diǎn)法5-25卡門(mén)；速率法5-40U/L

AST：終點(diǎn)法8-28卡門(mén);速率法8-40U/L

DcRitis比值（AST/ALT）1.15

3.臨床意義：

（1）急性病毒性肝炎：兩者均顯著升高至20-50倍。但ALT升高更明顯。通常

ALT>3OOU/L,AST>2O（）U/L,d比值<1.肝炎病毒感染后I-2w到達(dá)頂峰，三至五周下

降。急性肝炎恢復(fù)期如果不能恢復(fù)正?；蛘弑戎瞪咛崾靖窝邹D(zhuǎn)為慢性?！澳懨竸e

離”提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死預(yù)后不良

（2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，比值小于1,如果AST上升明顯并且

比值大于I,提示肝炎病毒進(jìn)入活動(dòng)期可能

（3）酒精性肝病，肝癌等非病毒性肝?。恨D(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常，比值>1.肝癌>3

（4）肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，比值22,終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨

能正常或降低

（5）肝內(nèi)外膽汁淤積：正?；蛘咻p度上升

（6）急性心肌梗死后6-8h,AST增高，18-24h到達(dá)頂峰，4-5d恢復(fù)

（7）其他疾病：很多疾病可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶輕度增高

（三）同工酶：

1.胞質(zhì)中：上清液同工酶（ASTs）：90%以上

2.線粒體中：線粒體AST（ASTm）：含量少

3.意義：肝細(xì)胞輕度損壞和嚴(yán)重?fù)p壞兩者上升程度不同

二、堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定

（一）堿性磷酸酶

1.原理：血清中大局部ALP來(lái)自肝臟和骨骼肌

2.參考值范圍（磷酸對(duì)硝基苯酚速率法）：

l-12yI2-I5y>25y

男性<500U/L<75040-150

女性<50015y以上40-15。

3.臨床意義：

（1）生理：妊娠、生長(zhǎng)、成長(zhǎng)、成熟和脂肪餐后分泌

（2）各種肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病：明顯升高且與膽紅素增高平行

（3）累計(jì)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞：輕度升高

（4）黃疸的鑒別診斷：

1）膽汁淤積性黃疸：ALP和STB明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶輕度增高

2）肝細(xì)胞性黃疽：中度膽紅素增禽,轉(zhuǎn)氨酶增高明顯,ALP稍微增高或者正常

3）肝內(nèi)局限性阻塞：ALP明顯增高，ALT無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多數(shù)正常

（5）骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、骨折愈合期

（6）其他：營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重貧血、重金屬中毒、為十二指腸損傷等

（7）降低：呆小病，VC缺乏等

（二）同工酶

1.ALPI-6

2.正常人血清中alp2（肝型為主），少量ALP31骨性）

3.成長(zhǎng)期兒童ALP3為主

4.妊娠晚期ALP4增多（胎盤(pán)型）

5.B\0型血含少量ALP5（小腸型）

6.臨床意義：

（1）膽汁淤積性黃疸特別是癌性梗阻：一定會(huì)出現(xiàn)ALP1并且ALP1>ALP2

（2）急性肝炎：ALP2明顯增加，1輕度增加，1<2

（3）80%以上肝硬化ALP5明顯增加但不出現(xiàn)ALP1

三、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶

（一）酶

1.原理：GGT主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝。肝腎胰腺含量豐富，血

中主要來(lái)自于肝膽系統(tǒng)

2.參考值：男性：1L50U/L；女性7-32U/L

3.臨床意義：

（1）膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化等導(dǎo)致的阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT,癌

細(xì)胞也可以產(chǎn)生。10倍以上

（2）急慢性病毒性肝炎和肝硬化：中毒增高，持續(xù)升高提示病變活動(dòng)或者病情惡化

（3）急慢性酒精性肝炎和藥物性肝炎：可以升高，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高甚至正常，顯著性升高

時(shí)酒精性肝病的重要特征

（4）其他：肝腎胰腺疾病可以輕度增高，前列腺腫瘤也是

（三）同工陋

有1-3三種形式。

1.正常血清、膽道阻塞和惡性浸潤(rùn)性肝病

2.肝臟疾病中，對(duì)肝癌特異性和敏感性較高

3.低分子質(zhì)量復(fù)合物，尚無(wú)重要意義

四、a-L-巖藻糖甘酶測(cè)定

1.原理：酸性水解酶，缺乏可以引起巖藻糖昔蓄積病

2.參考值:27.1土考.8U/L

3.臨床意義：

（1）巖藻糖甘蓄積病鑒定，AFU降低

（2）肝癌時(shí)顯著增高，和甲胎蛋白聯(lián)合應(yīng)用提高原發(fā)性肝癌陽(yáng)性診斷率

第五節(jié)肝臟病工程檢測(cè)的選擇與應(yīng)用

一、健康體檢：ALT,AST,y-GT,A/G比值和肝炎病毒標(biāo)志物

二、疑心無(wú)黃疸肝?。杭毙訟LT、膽汁酸、尿膽原和肝炎病毒標(biāo)志物；慢性AST,ALPy-GT,

STPA/G和血清蛋白電泳

三、黃疸鑒別診斷

四、原發(fā)性肝疵：一般肝功和AFP、y-GT和同工酶,ALP和同工前

五、肝臟嫌惡IE花火肝硬化

六、療效判斷和病情隨訪

第七章臨床常用生化檢測(cè)

第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)

一、空腹血糖檢測(cè)

1.原理：空腹血糖（FBG）是診斷糖代謝紊亂最常用和最重要的指標(biāo)，空腹血漿葡萄糖（FPG）

檢測(cè)較為方便可靠。但是容易受到肝功、內(nèi)分泌和多種因素影響.

2.適應(yīng)癥：高糖血癥（門(mén)診或住院患者糖尿病篩查；糖尿病治療檢測(cè)；評(píng)價(jià)碳水化合物代謝）；

低糖血癥（糖尿病治療的時(shí)候；排除臨床表現(xiàn)健康的低糖血癥患者；患者的低糖血癥相關(guān)

病癥；新生兒低糖血癥的檢測(cè)；兒童期先天性代謝障礙的相關(guān)線索）

3.參考值：

4.臨床意義：

（1）FBG增高：超過(guò)7.0高糖血癥;7.0-8.4輕度,8.4-10.1中度，10.1以上重度增高。超過(guò)

9（腎糖閾）出現(xiàn)尿糖

1）生理性增高：餐后一到兩小時(shí)，高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒沖動(dòng)、胃傾倒綜合征等

2）病理性增高：各型糖尿?。粌?nèi)分泌疾病1甲亢、巨人癥、肢端肥大等）；應(yīng)激因素（腦血管

意外、心梗、大面積燒傷等）；藥物影響（賽禽類利尿劑、口服避孕藥等）

（2）減低：低于3.9為血糖減低，低于2.8為低糖血癥

1）生理性：饑餓，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，妊娠

2）病理性：胰島素過(guò)多：對(duì)抗胰島素的激素分泌缺乏；肝糖原儲(chǔ)存缺乏；急性酒精中毒；先

天性糖原代謝醉缺乏；消耗性疾??；非降糖類藥物的影響；特發(fā)性低血糖

二、口服糖耐量（OGTT）試驗(yàn)

I.原理：用于監(jiān)測(cè)葡萄糖代謝功能，主要用于診斷病癥不明顯或者血糖升高不明顯的可疑糖

尿病。當(dāng)糖代謝紊亂是，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高或升高不明顯，但短時(shí)間內(nèi)

不能恢復(fù)至原來(lái)水平，即為糖耐量異常。

2.方法：分別檢測(cè)FPG和口服葡萄糖后30min/h,2h,3h的血糖和尿糖

3.適應(yīng)癥：

（1）隨機(jī)血糖或FPG異常以及一過(guò)性或持續(xù)性糖尿

（2）明顯糖尿病家族史

（3）糖尿病病癥但FPG沒(méi)有到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)

（4）妊娠、甲亢和肝病出現(xiàn)糖尿

（5）分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女

（6）原因不明的腎臟或者視網(wǎng)膜病變

4.參考值：

（1）30min-1h:7.8-9.0;highest<11.1

（2）2h:<7.8

（3）3h恢復(fù)正常

（4）個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿糖均為陰性

5.臨床意義：

（1）診斷糖尿病（以下條件）：

1）糖尿病病癥，F(xiàn)PG^7.0mmol/l

2）OGTT2hPG^ll.l

3）臨床病癥，隨機(jī)血糖211.1,尿糖陽(yáng)性者

4）臨床病癥不典型者，要另一天重復(fù)檢測(cè)確診

（2）判斷IGT（糖耐量異常）:FPG<7,,2h7.8-ll.l,血糖均到達(dá)頂峰的時(shí)間延長(zhǎng)至lh后,

血糖恢復(fù)正常的時(shí)間延長(zhǎng)至2-3h后并且伴有尿糖，IGTo大局部轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，常?jiàn)

二型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥胖癥和皮質(zhì)醇增多癥

（3）平坦性糖耐量曲線：FPG降低，口服匍萄糖后血糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平。

見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體功能減退、胃排空延遲、小腸吸收不

良等

（4）儲(chǔ)存延遲性糖耐量曲線：口服葡萄糖后急劇升高，提早出現(xiàn)峰值并且PG低

于空腹水平。常見(jiàn)于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。

（5）鑒別低血糖

1）功能性低血糖：FPG正常，口服前萄糖后的頂峰時(shí)間和豐志均正常，但2-3h后出現(xiàn)低血糖,

特發(fā)性低糖血癥

2）肝源性低血糖：FPG低于正常，口服……

三、糖化血紅蛋白檢測(cè)

1.原理；GHb是血紅蛋白A和葡萄糖緩慢連續(xù)非酶促反響產(chǎn)物，土成后不再解離，因此HbA1C

對(duì)高血糖，特別是血糖和尿糖波動(dòng)大時(shí)有特殊診斷價(jià)值。

2.檢測(cè)指征：糖尿病碳水化合物代謝的長(zhǎng)期回憶性監(jiān)測(cè)

3.參考值：HbAic4%-6%:HbAi5-8%

4.臨床意義：

（1）評(píng)價(jià)糖尿病控制程度：增高提示近期兩個(gè)月糖尿病控制不良，和血糖水平正相關(guān)

（2）篩檢糖尿?。盒∮?%排除糖尿病；大于9%可根本預(yù)測(cè)糖尿?。?8%）；大于10%,糖

尿病89%,特異性99%

（3）預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥：糖化血紅蛋白和氧的親和力強(qiáng)，可以導(dǎo)致組織缺氧。大于10%提示

并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后差

（4）鑒別而血糖：糖尿病增高；應(yīng)激性不變。

第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)

一、總膽固醇測(cè)定（TC）

1.參考值：

（1）適宜水平：小于5.20mmol/l

（2）升高：大于5.72

2.臨床意義：受到多重因素影響且男性大「女性，腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者

（1）升高：

1）動(dòng)脈粥樣帙化導(dǎo)致的心腦血管疾病

2）各種高脂質(zhì)蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲減、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等

3）長(zhǎng)期吸煙、飲酒和精神緊張、血液濃縮

4）應(yīng)用某些藥物

（2）減低：

1）甲亢

2）嚴(yán)重肝病

3）貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和消耗性疾病

4）應(yīng)用某些藥物

二、甘油三酯測(cè)定（TG）

I.適應(yīng)癥：早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性和高脂血癥的分類；對(duì)低脂飲食和藥物治療的檢

測(cè)

2.臨床意義：

（1）升高：見(jiàn)于冠心??；原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀

旁腺功能減退、腎病綜合征、高質(zhì)飲食和膽汁淤積性黃疸等

（2）減低：低B-脂蛋白血癥和無(wú)B-脂蛋臼血癥；嚴(yán)重的肝臟疾病和消耗性疾病

三、高密度脂蛋白測(cè)定

I.原理：蛋白質(zhì)和脂質(zhì)各占一半，血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白。

2.適應(yīng)癥：

（1）早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性

（2）使用降脂類藥物治療反響的監(jiān)測(cè)（要防止它降低）

適宜水平：＞1.04

減低：＜0.91

電泳法：30-40%

3.臨床意義：

（1）升高：防止動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病重要作用

（2）降低：動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征和應(yīng)用雄激素等藥物

四、低密度值蛋白測(cè)定

1.原理；富含CHO的脂蛋白，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。以LDL-C的含量來(lái)反映LDL

的水平

2.適應(yīng)癥：

（1）早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性

（2）應(yīng)用降脂藥物治療過(guò)程的檢測(cè)

3.參考值：

（1）適宜水平：＜3.12

（2）升高：23.64

4.臨床意義：

（1）升高：

1）判斷冠心病危險(xiǎn)性，正相關(guān)

2）遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征、膽汁淤積性黃疸、肥胖癥和應(yīng)用雄激素、B-

受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等

（2）降低：無(wú)6-脂蛋白血癥、甲亢、吸收不良、肝硬化和低脂飲食、運(yùn)動(dòng)等

五、載脂蛋白A-I測(cè)定

1.原理：HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白。ApoAI的意義最明確，在組織中濃度最高，常用。

2.參考值：

（1）男性：1.42±0.17g/l

（2）女性：1.45±0.14g/l

3.臨床意義：

（1）升高：直接反響HDL水平，預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)性，和冠心病發(fā)病率負(fù)相關(guān)，但更

精確。

（2）降低：

1）家族性缺乏癥

2）急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管疾病

六、載脂蛋白B測(cè)定

1.原理：LDL中含量最多的蛋白質(zhì)，正常人空腹監(jiān)測(cè)的是apoB-100

2.參考值：

男性：1.01+0.21

女性：1.07±0.23

3.臨床意義：

（1）增高：冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，在預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性優(yōu)于LDL：高B?載

脂蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合生、腎衰等

（2）降低：低XX血癥，缺乏癥、惡性腫瘤、甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良等

第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測(cè)

一、血鉀

1.原理：98%血鉀分布在細(xì)胞內(nèi)液，血鉀實(shí)際反響細(xì)胞外液鉀離子濃度變化，一定程度上反

響細(xì)胞內(nèi)變化。

2.適應(yīng)癥：

（1）高血壓

（2）心律失常

（3）服用利尿藥或?yàn)a藥

（4）有其他電解質(zhì)紊亂

（5）急慢性腎衰

（6）腹瀉和嘔吐

（7）酸堿平衡紊亂

（8）重:癥監(jiān)護(hù)患者的隨訪檢測(cè)

3.臨床意義

（1）升高：血鉀超過(guò)5.5為高鉀血癥

1）攝入過(guò)多

2）排除減少：急性腎帥少尿器，腎上腺皮質(zhì)功能減退，長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯等儲(chǔ)鉀利尿劑；遠(yuǎn)端

腎小管上皮細(xì)胞排鉀障礙

3）細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：組織損傷和血細(xì)胞破壞；貝塔受體阻滯劑等藥物的使用；家族性高血

鉀性麻痹；血漿警惕滲透壓增高

4）假陽(yáng)性高鉀：采血時(shí)上臂壓迫過(guò)久；血管外溶血：白細(xì)胞增多癥；血小板增多癥

（2）降低：低于3.5為低鉀血癥（3-3.5輕度；2.5-3中度，小于2.5重度）

1）分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移，細(xì)胞外液稀釋；喪失過(guò)多：嘔吐腹瀉引流，腎衰多尿期、腎小

管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、醛固酮增多癥：長(zhǎng)期應(yīng)用吠塞米等利尿劑

2）攝入缺乏：長(zhǎng)期低鉀飲食、厭食和禁食；饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良和吸收障礙

二、血鈉

1.適應(yīng)癥：

（1）水電解質(zhì)平衡紊亂

（2）其他電解質(zhì)超過(guò)正常范圍

（3）多尿、口渴感減弱

（4）酸堿平衡紊亂

（5）腎臟疾病

（6）高血壓

（7）某些內(nèi)分泌疾病

（8）水腫

（9）攝入過(guò)量的鈉

2.參考值：135-145

3.臨床意義：

（1）升高：且伴有血液滲透壓過(guò)高，高鈉血癥。

1）水分?jǐn)z入缺乏

2）水分喪失過(guò)度

3）內(nèi)分泌疾病

4）攝入過(guò)多

（2）降低:VI35低鈉血癥。

1）喪失過(guò)多：

2）細(xì)胞外液稀釋：常見(jiàn)于水鈉儲(chǔ)留

3）消耗性低鈉或者攝入缺乏

三、血鈣

1.適應(yīng)癥：

（1）篩檢：50y以上的人每2年進(jìn)行一次篩檢

（2）手足抽搐

（3）骨骼和牙齒的改變

（4）腎臟：泌尿系統(tǒng)結(jié)石，腎臟鈣質(zhì)沉著，煩渴，多尿，慢性腎病

（5）神經(jīng)肌肉：抽搐癲癇、頭痛肌肉無(wú)力等

（6）精神病癥：各種疲乏冷淡嗜睡沮喪厭食

（7）胃腸道：消化性潰瘍，胰腺炎，膽石癥，周期性腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，便秘

（8）皮膚和附件：皮膚指甲毛發(fā)改變，皮膚色素過(guò)度沉著

（9）肺臟：結(jié)節(jié)病，結(jié)核、其他肉芽腫性疾病

（10）腫瘤

（11）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

（12）藥物治療

2.參考值

3.臨床意義

（1）升高：總鈣超過(guò)3.5,出現(xiàn)極度消耗，代謝性疾病和胃煬道病癥成為高鈣血癥危象。血鈣

和血鱗、尿許尿磷變化見(jiàn)P385

四、血氯

1.適應(yīng)癥：

（1）酸堿平衡紊亂

（2）水鈉平衡紊亂

（3）重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)危險(xiǎn)情況的時(shí)候

2.參考值：95-105

3.臨床意義：

（1）升高：

1）排除減少：急慢性腎衰少尿期、尿路梗阻、心功能不全

2）血液濃縮

3）吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

4）代償性增高：呼堿過(guò)度呼吸

5）低蛋白血癥補(bǔ)充消耗的蛋白質(zhì)陰離子

6）攝入過(guò)多

（2）降低：

1）攝入缺乏：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽治療

2）喪失過(guò)多

3）呼酸

第四節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)

一、肌酸激酶（CK/CPK）測(cè)定

1.主要存在胞質(zhì)和線粒體中，心機(jī)最多，其次是腦組織和平滑肌

2.適應(yīng)癥：

（1）疑心有心肌疾病

（2）骨骼肌疾病

（3）檢測(cè)心肌和骨骼肌疾病

（4）檢測(cè)癌癥患者的治療

3.參考值：

（1）酶偶聯(lián)法（37℃）：男38-174U/L；女26-140

（2）酶偶聯(lián)法（30℃）：男：15-105；10-80

（3）肌酸顯色法：15-163,3-135

(4)連續(xù)檢測(cè)法:37-134?26-140

4.臨床意義：

(1)升高

1)AMI：3?8小時(shí)升高，10?36h峰值,3?4d正常。病程中再次升高提示第二次心梗發(fā)生;發(fā)

病24h監(jiān)測(cè)意義最大

2)心肌炎和肌肉疾病明顯升高

3)溶栓治療：AMI溶栓治療后再灌注可導(dǎo)致升高

4)手術(shù)：手術(shù)均可引起

(2)減低：長(zhǎng)期臥床，甲減、激素治療等

二、心肌肌鈣蛋白T測(cè)定

1.肌肉調(diào)節(jié)蛋白，cTnT濃度變化對(duì)診斷心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。

2.適應(yīng)癥：

(1)晚期診斷AML監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展

(2)溶栓效果評(píng)價(jià)

(3)評(píng)價(jià)不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后

(4)評(píng)價(jià)小面積心肌梗死

(5)診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷

3.參考值：

Rg/I

(2)大于0.2為臨界值

(3)大于零點(diǎn)五可以診斷急性心梗

4.臨床意義：

(1)AMI確定性標(biāo)志物,發(fā)病3-6h升高，10-24h頂峰，恢復(fù)正常要半個(gè)月

(2)判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定性心絞痛患者常發(fā)生

(3)預(yù)測(cè)血液透析患者心血管事件：增高提示預(yù)后K良

(4)判斷AMI后溶栓再灌注等心肌受損程度的較好指標(biāo)

(5)鈍性心肌外傷，各種原因?qū)е碌男募p傷等

三、心肌肌鈣蛋白I測(cè)定

1.抑制肌動(dòng)蛋白ATP酶活性使得肌肉松弛，防止肌纖維收縮。心肌損傷cTnl就會(huì)釋放出來(lái),

可以反映心肌損傷的程度

2.適應(yīng)癥：

(1)晚期診斷AMI和監(jiān)測(cè)進(jìn)城

(2)評(píng)價(jià)溶栓治療效果

(3)評(píng)價(jià)不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后

(4)評(píng)價(jià)小面積心肌梗死

(5)診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷

(6)心臟移植后慢行或亞急性排斥反響

(7)診斷伴有心肌病、腎或多器官功能衰竭的心肌損傷

3.參考值：

小于0.2ug/L,大于1.5臨界值

4.臨床意義：

(1)診斷AMI和T差不多但有較低的初始靈敏度和較高的特異性

(2)判斷MMD,UAP患者升高提示小范圍心肌梗死

(3)其他：急性心肌炎低水平增高

四、肌紅蛋白測(cè)定

1.存在與骨骼肌核心集中的含氧結(jié)合蛋白，，正常人血清中含量極少，增高提示心磯或者骨骼

肌損傷

2.適應(yīng)癥：

（1）早期診斷AMI和心肌再梗死

（2）監(jiān)測(cè)AMI后溶栓的治療效果

（3）評(píng)估骨骼肌疾病的病程

（4）監(jiān)測(cè)肌紅蛋白去除率

（5）監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動(dòng)量控制

3.參考值

陰性；ELISA50-80ug/LRIA6-85

4.臨床意義：

（1）診斷AMI：30min-2h升高，5-12h到達(dá)頂峰

（2）判斷AMI病情，如果持續(xù)增高或者反復(fù)波動(dòng)，提示心肌梗死持續(xù)或者再次或者擴(kuò)展

（3）骨骼肌損傷、休克、急慢性腎衰可增高

第六節(jié)其他血清能檢測(cè)

一、淀粉酶及其同工酹測(cè)定

1.主要來(lái)自于胰腺（P-AMS）和腮腺（S-AMS）

2.適應(yīng)癥：

（1）急性胰腺炎的監(jiān)測(cè)和排除

（2）慢性胰腺炎

（3）胰管阻塞

（4）腹部不適、外科手術(shù)、厭食和食欲過(guò)盛

（5）逆行膽管造影后的隨訪

（6）腮腺炎

3.參考值：血600-1200；尿＜5000u/24h

4.臨床意義

（1）升高：

1）胰腺炎：急性

2）胰腺癌

3）腮腺炎，消化性潰瘍穿孔、消化道各種炎癥、服用鎮(zhèn)靜劑、乙醇中毒、腎衰竭、巨淀粉酶

血癥

（2）減低：

1）慢性胰腺炎：胰腺破壞太多了

2）胰腺癌：壓迫過(guò)久纖維化了

3）腎衰晚期、巨淀粉酶血癥尿液中減低

二、脂肪酶測(cè)定（LPS）

1.胰腺分泌

2.適應(yīng)癥：

（1）急性胰腺炎的監(jiān)測(cè)和排除

（2）慢性胰腺炎

（3）胰管阻塞

（4）腹部疾病累及胰腺

3.參考值：

比色法：V79U/L

滴度法：＜1500

4.臨床意義：

（1）升高

1）胰腺疾病,特別是一急性胰腺炎,特異性比AMS高，更有利于觀察和判斷預(yù)后

2）消化性潰瘍穿孔、揚(yáng)梗阻、急性膽囊炎等

（2）降低：胰腺癌或者結(jié)石導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管阻塞，囊性纖維化等

第七節(jié)內(nèi)分泌激素檢測(cè)

第八章臨床常用免疫學(xué)檢查

第一節(jié)體液免疫功能檢查

一、血清免疫球蛋白檢測(cè)

（一）免疫球蛋白G

1.生理性變化：胎兒巴生前從母體獲得，22-28W和母體相同，出生后母體IgG逐漸減少，3-4m

降至最低，16歲前到達(dá)成人水平

2.病理性變化：

（1）升高：再次免疫應(yīng)答的標(biāo)志，見(jiàn)于各種慢性感染，淋巴瘤、膠原血管病、自身免疫性

疾病等。單純性增高主要見(jiàn)于免疫增值性疾病。

（2）降低：先天性和獲得性免疫缺陷病，免疫抑制，代謝性疾病等

（二）A

1.生理性變化：兒童低于成人，16歲前到達(dá)正常成人水平

2.病理性變化：

（1）增高：見(jiàn)于IgA型MM、SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等，中毒性肝

損傷時(shí)濃度和炎癥程度止相關(guān)

（2）降低：反復(fù)呼吸道感染、非IgA型MM、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷

病、自身免疫性疾病和代謝性疾病等。

（三）M蛋白

1.單克隆免疫球蛋白

2.臨床意義：檢測(cè)到M蛋白，提示單克隆免疫球蛋白增殖病，見(jiàn)于：

（1）多發(fā)性骨髓瘤：IgG型最常見(jiàn)，其次iga型

（2）巨球蛋白血癥：Waldenstrom病，血液中存在大量單克隆igm

（3）重鏈病出現(xiàn)ig重鏈

（4）半分子病一條重鏈和一條輕鏈組成的單克隆ig片段

（5）惡性淋巴瘤

（6）輕鏈病

（7）良性M蛋白血癥原因不明

二、血清補(bǔ)體檢測(cè)

第二節(jié)細(xì)胞免疫我能檢測(cè)

一、T細(xì)胞亞群的檢測(cè)

（一）花結(jié)形成實(shí)驗(yàn)（ERFT）

1.原理：T細(xì)胞外表有特異性綿羊紅細(xì)胞受體（E）和T細(xì)胞抗原識(shí)別受體（TCR）,E可以

和綿羊紅細(xì)胞結(jié)合形成花結(jié)樣細(xì)胞

2.臨床意義：

（1）升高：甲亢、甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力、慢性活動(dòng)性肝炎、SLE活動(dòng)期和器官移植排斥

反響等

（2）降低：免疫缺陷疾病

（二）T細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)

1.原理：體外培養(yǎng)時(shí)，T淋巴細(xì)胞被植物血凝素（PHA）或刀豆蛋白A（cona）刺激，代謝

活潑，轉(zhuǎn)化為母細(xì)胞。用顯微鏡計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞和轉(zhuǎn)化的母細(xì)胞數(shù)求出百分率，從而反響T

細(xì)胞的免疫功能

2.臨床意義：同淋巴細(xì)胞花結(jié)形成實(shí)驗(yàn)，但down綜合征時(shí)明顯增高

（三）T細(xì)胞分化抗原測(cè)定

1.單抗和CD結(jié)合后再用二抗反響，計(jì)數(shù)CD陽(yáng)性細(xì)胞百分率

2