中國藥學會醫(yī)院藥學專委會醫(yī)院藥學科研專項資助項目申報書申報類型：□重點項目□面上項目□青年項目項目名稱：負責人：電話：所在單位：聯(lián)系人：電話：填表日期：中國藥學會醫(yī)院藥學專委會填寫說明為建立統(tǒng)一、規(guī)范的研究項目信息管理制度，特設(shè)計《中國藥學會醫(yī)院藥學專委會醫(yī)院藥學科研專項資助項目申報書》格式和填寫要求。一、請嚴格按照表中要求填寫各項。申報類型為重點項目、面上項目和青年項目三選一，切勿多選。二、項目申報書中第一次出現(xiàn)外文名詞時，要寫清全稱和縮寫，再出現(xiàn)同一詞時可以使用縮寫。三、組織機構(gòu)代碼是指項目負責人所在單位組織機構(gòu)代碼證上的標識代碼，它是由全國組織機構(gòu)代碼管理中心所賦予的唯一法人標識代碼。四、填寫人員應(yīng)客觀、真實地填報報告材料，尊重他人知識產(chǎn)權(quán)，遵守國家有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)法規(guī)。在項目申報書中引用他人研究成果時，必須以腳注或其他方式注明出處，引用目的應(yīng)是介紹、評論與自己的研究相關(guān)的成果或說明與自己的研究相關(guān)的技術(shù)問題。對于偽造、篡改科學數(shù)據(jù)，抄襲他人著作、論文或者剽竊他人科研成果等科研不端行為，一經(jīng)查實，將記入信用記錄。五、此表可在中國藥學會網(wǎng)站下載。

一、項目基本信息項目名稱項目密級預計完成時間項目活動類型預期成果類型項目負責人信息姓名性別出生日期職稱最高學位從事專業(yè)固定電話移動電話傳真號碼電子信箱證件類型證件號碼所在單位信息名稱地址單位性質(zhì)組織機構(gòu)代碼聯(lián)系人移動電話固定電話傳真號碼合作單位信息序號單位名稱單位性質(zhì)組織機構(gòu)代碼

二、項目摘要摘要（500字以內(nèi)）：三、項目立項的必要性分析（從研究意義、擬解決的實際問題、對醫(yī)院藥學領(lǐng)域的重要影響等來論述其必要性。附主要參考文獻目錄。四、項目可行性分析1.項目實施基礎(chǔ)（從項目負責人所在單位、團隊的基本情況，包括與項目實施相關(guān)的實力和基礎(chǔ)，以往的業(yè)績和成就，承擔相關(guān)項目情況分析項目實施的可行性）2.合作單位情況（包括在本項目中承擔的工作以及相關(guān)研究工作基礎(chǔ)）五、項目目標與任務(wù)1.研究目標（包括擬解決的關(guān)鍵問題）2.主要研究內(nèi)容（包括具體研究方法和技術(shù)路線）六、項目驗收考核指標1.技術(shù)指標（以下指標要求具體，可量化）2.社會經(jīng)濟效應(yīng)指標（以下指標要求具體，可量化）3.成果指標（以下指標要求具體，可量化）七、年度計劃及階段目標（項目執(zhí)行時間為2024年9月1月—2026年9月1日）時間計劃或目標202年月---202年月202年月---202年月202年月---202年月……八、項目人員情況8.1項目的主要人員情況姓名職稱學位單位名稱電話電子郵箱項目分工123456……8.2項目負責人及主要骨干人員的情況（從事過的主要相關(guān)研究及所負責任和作用，相關(guān)研究獲獎情況，在國內(nèi)外主要刊物上發(fā)表論文情況，特別是與本項目相關(guān)的研究成果情況等）8.3項目主要骨干人員目前承擔其他醫(yī)院藥學領(lǐng)域相關(guān)項目情況（請?zhí)顚懴卤?如有未盡事宜應(yīng)進行說明）序號姓名承擔項目名稱本人項目分工項目經(jīng)費（萬元）項目起止時間所屬科技計劃其他說明事項：九、項目組織方式及管理機制（組織方式和機制、產(chǎn)學研結(jié)合、創(chuàng)新人才隊伍的凝聚和培養(yǎng)等）十、項目經(jīng)費預算（預算說明：經(jīng)費可用于開展項目所需的材料費、差旅費、會議費、勞務(wù)費等，不得用于固定資產(chǎn)采購及工作人員績效。金額單位：萬元，保留兩位小數(shù)）科目預算經(jīng)費備注（計算依據(jù)與說明）1.儀器設(shè)備租賃費2.材料費3.測試化驗加工費4.差旅費5.會議費6.國際合作與交流費7.出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費8.勞務(wù)費……合計

十一、附件11.1項目負責人所在單位和合作單位之間的合作協(xié)議或合同（協(xié)議或合同中應(yīng)加蓋所有協(xié)議簽署單位的公章，若項目只有一家承擔單位可不填寫此項）11.2其他十二、單位意見項目所在單位意見單位負責人簽字：單位蓋章：年月日十三、推薦意見推薦專家職稱/職務(wù)專業(yè)工作單位單位地址手機辦公電話郵箱推薦專家意見：推薦專家簽字：年月日備注：推薦專家需為同行正高級職稱。十四、聲明本項目負責人和項目單位承諾：項目申報書所有信息真實準確，所有承諾誠信可靠。相同項目研究內(nèi)容未獲得同級或類似項目資助。如有失實，愿意承擔相關(guān)責任。項目負責人簽字：項目負責人所在單位負責人簽字：年月日其他需要聲明的事項是否1.本項目研究是否涉及敏感的科技倫理問題？（包括人類生命、人類生物樣本、私人生命信息、基因信息等）如涉及，請在其他附件中說明本研究涉及的敏感倫理問題及其處理方式。□□2.是否有申請回避本項目評審的同行專家？如有，請在表一中列出不超過2名的建議回避的同行專家名單。□□3.項目所在單位是否具有國家級基地稱號？如是，請在表二中列出具體的基地名稱，并請?zhí)峁┫嚓P(guān)證明文件的復印件。□□

表一：回避申請表項目實施管理辦公室：由于存在學術(shù)觀點沖突，在對本課題可行性研究報告進行評審/評議過程中，請求下述專家或單位予以回避（最多可申請回避兩名專家和一家單位，單位回避的原則是