醫(yī)院診療證明管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院診療證明的管理，規(guī)范診療證明的開具、使用和保存流程，確保診療證明的真實性、準確性和嚴肅性，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，保障患者合法權益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室以及涉及診療證明開具、審核、發(fā)放、使用和保管的相關工作人員。（三）基本原則1.真實性原則：診療證明應如實反映患者的病情、診斷、治療情況等信息，不得虛假開具。2.準確性原則：診療證明內容應準確無誤，包括患者基本信息、診斷結果、建議休息時間、治療措施等，避免出現(xiàn)歧義或錯誤。3.嚴肅性原則：診療證明是具有法律效力的醫(yī)療文件，開具和使用過程應嚴格按照規(guī)定程序進行，確保其嚴肅性和權威性。4.保密性原則：嚴格保護患者隱私，對診療證明涉及的患者個人信息予以保密，不得泄露。二、診療證明的分類及用途（一）分類1.疾病診斷證明：用于證明患者所患疾病的診斷情況。2.病假證明：為患者因疾病需要休息提供依據，注明建議休息的起止時間。3.病情證明：詳細描述患者病情、治療過程及目前狀況等，可用于患者就醫(yī)、保險理賠、工作請假等。4.其他特殊診療證明：根據患者具體需求和醫(yī)院規(guī)定開具的具有特定用途的證明文件。（二）用途1.患者就醫(yī)：作為患者在其他醫(yī)療機構就診時的病情參考資料，便于后續(xù)醫(yī)生了解患者病史。2.工作請假：患者可依據病假證明向所在單位申請病假，保障其合法權益。3.保險理賠：為患者辦理各類保險理賠提供必要的醫(yī)療證明文件。4.司法鑒定：在涉及法律糾紛等情況下，作為醫(yī)療方面的證據使用。三、診療證明的開具（一）開具權限1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生，經醫(yī)院授權后，方可開具診療證明。2.實習醫(yī)生、試用期醫(yī)生在上級醫(yī)師指導下，可書寫診療證明初稿，但必須經上級醫(yī)師審核簽字后方可生效。（二）開具流程1.患者就診時，醫(yī)生應根據患者病情進行詳細檢查、診斷，并如實記錄相關信息。2.如需開具診療證明，患者或其家屬應向醫(yī)生提出申請，說明開具的用途。3.醫(yī)生依據患者病情及相關規(guī)定，認真填寫診療證明內容，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、診斷結果、建議休息時間、治療建議等。填寫應字跡清晰、內容完整、表述準確，并注明開具日期。4.診療證明填寫完畢后，醫(yī)生應在證明上簽字，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。5.對于涉及重大疾病、傷殘等特殊情況的診療證明，需經科室主任審核簽字后，方可開具。（三）開具要求1.診療證明應一次性開具，不得涂改、偽造。如因特殊原因需要修改，應由開具醫(yī)生在修改處簽字確認，并注明修改日期。2.診療證明的內容應客觀、真實、準確，不得出具與患者病情不符的證明。嚴禁為非本院就診患者開具診療證明。3.開具病假證明時，建議休息時間應根據患者病情和相關醫(yī)療規(guī)定合理確定，最長不超過[具體時長]。四、診療證明的審核（一）審核流程1.科室指定專人負責對本科室開具的診療證明進行初步審核，重點審核證明內容是否完整、準確，與病歷記錄是否相符，開具醫(yī)生簽字及蓋章是否齊全等。2.對于涉及重大疾病、傷殘等特殊情況的診療證明，科室主任應進行再次審核，確保證明的真實性和準確性。3.醫(yī)院醫(yī)務部門定期對各科室開具的診療證明進行抽查審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促整改。（二）審核內容1.真實性審核：核實診療證明所涉及的患者病情、診斷結果等是否與病歷記載一致，是否存在虛假開具的情況。2.準確性審核：檢查診療證明中的文字表述是否準確、清晰，建議休息時間等內容是否合理。3.規(guī)范性審核：審查診療證明的格式、簽字、蓋章等是否符合醫(yī)院規(guī)定。五、診療證明的發(fā)放（一）發(fā)放方式1.患者或其家屬憑有效身份證件到醫(yī)院指定地點領取診療證明。2.如患者因特殊原因無法親自領取，可委托他人代領，但需提供患者授權委托書及雙方有效身份證件。（二）發(fā)放登記1.設立診療證明發(fā)放登記本，詳細記錄領取日期、患者姓名、性別、年齡、身份證號、診療證明類型、開具醫(yī)生、領取人姓名及聯(lián)系方式等信息。2.領取人應在登記本上簽字確認，確保診療證明發(fā)放的可追溯性。六、診療證明的使用（一）使用范圍診療證明僅限患者本人或其授權的單位、機構在規(guī)定用途范圍內使用，不得轉借、轉讓他人。（二）使用要求1.使用單位或機構應認真核對診療證明的真實性、有效性，如有疑問可向醫(yī)院核實。2.診療證明作為具有法律效力的文件，使用過程中應妥善保管，防止丟失、損壞或篡改。3.如發(fā)現(xiàn)診療證明存在偽造、涂改等違法行為，醫(yī)院將依法追究相關責任，并協(xié)助有關部門進行調查處理。七、診療證明的保存（一）保存期限診療證明存根及相關病歷資料應按照醫(yī)院病歷檔案管理規(guī)定進行保存，保存期限為[具體時長]。（二）保存方式1.診療證明存根應分類整理，裝訂成冊，并注明年份、月份、科室等信息，便于查找和管理。2.病歷資料應按照病歷書寫規(guī)范進行整理歸檔，確保完整性和準確性。3.保存過程中應注意防火、防潮、防蟲等，確保診療證明及病歷資料的安全。八、監(jiān)督與檢查（一）內部監(jiān)督1.醫(yī)院醫(yī)務部門負責定期對診療證明管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。2.各科室應積極配合醫(yī)務部門的監(jiān)督檢查工作，如實提供相關資料和信息。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門等相關機構的監(jiān)督檢查，對提出的意見和建議及時整改落實。2.對于患者及社會公眾的投訴舉報，醫(yī)院應認真調查核實，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴肅處理，并及時反饋處理結果。九、違規(guī)處理（一）對于開具虛假診療證明的醫(yī)生，一經查實，將視情節(jié)輕重給予警告、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理，并依法追究其法律責任。（二）對于違規(guī)使用診療證明的單位或個人，醫(yī)院將停止為其提供相關服務，并通報其所在單位或機構。造成嚴重后果的，依法追究相關責任。