醫(yī)保經辦便民服務信息系統(tǒng)建設項目項目需求書一、項目基本情況1.項目背景《國家醫(yī)療保障局關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的意見》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心關于印發(fā)2023年醫(yī)療保障經辦管理服務工作要點的通知》《醫(yī)療保障發(fā)展“十四五”規(guī)劃》等政策規(guī)劃明確了十四五期間醫(yī)療保障的主要目標和任務，醫(yī)保經辦便民服務信息系統(tǒng)建設項目充分落實國家和規(guī)劃政策要求，并結合平臺現(xiàn)有建設內容及醫(yī)保業(yè)務發(fā)展實際需求進行建設。本項目建設著重深化鞏固目前醫(yī)保信息化建設成果，推動醫(yī)保經辦服務體系建設、醫(yī)保經辦服務業(yè)務下沉、醫(yī)保服務智能化支撐、新政策新業(yè)務的落地實現(xiàn)。目前人民群眾對醫(yī)保政務服務的需求日益增加，已不止于“醫(yī)有所?！?，而是期待享有更便捷、更智能、更高效的醫(yī)保政務服務等；建設持續(xù)、公平、高效、便捷的醫(yī)保便民服務體系改革政策的落地，需要信息化支撐保證，打造一個服務事項標準化、服務渠道多元化、服務模式多樣化、服務方式智慧化、業(yè)務經辦智能化、服務監(jiān)控數(shù)字化的醫(yī)保服務體系，創(chuàng)建有廣度、有準度、有速度、有融度、有溫度、有熱度的醫(yī)保服務新基建，以使天津醫(yī)保更好地適應群眾的實際需求，發(fā)揮更大的作用。組織方面，本項目建設單位已組建信息化建設領導小組，積累了豐富的項目建設和運維管理經驗。技術方面，本項目遵循國家醫(yī)保局頂層設計及HSAF框架，采用云平臺、分布式數(shù)據(jù)庫、微服務、SDN等成熟技術，建設內容和技術框架上圍繞“醫(yī)保信息平臺服務的深度和廣度不斷延伸，智能化服務水平持續(xù)提升，網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)安全保護制度體系更加健全，智慧醫(yī)保和安全醫(yī)保建設水平顯著提升”的建設目標，積極融入醫(yī)療保障信息化全國“一盤棋”格局。經濟和社會方面，本項目將按照《國務院辦公廳關于印發(fā)國家政務信息化項目建設管理辦法的通知》（國辦發(fā)〔2019〕57號）的相關規(guī)定，落實國家電子政務建設工程規(guī)范化、集約化、可持續(xù)化的政策要求，充分利舊現(xiàn)有醫(yī)保平臺的建設成果，降低建設成本投入；進一步加強基金監(jiān)管，守護基金安全，加強公眾服務能力，提升人民群眾的幸福感和獲得感，獲得較大的經濟效益和社會效益。2.主要目標按照國家醫(yī)保局對提升便民服務能力的政策要求，在天津醫(yī)保服務能力提升的整體規(guī)劃框架下，依托天津醫(yī)保信息平臺，建立市、區(qū)、街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和村居四級經辦模式，優(yōu)化業(yè)務流程，設置自助服務區(qū)，將服務下沉至街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和村居，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，實現(xiàn)醫(yī)保服務“就近辦”“自助辦”，使醫(yī)保服務更加便捷、就近、高效；采用主動辦，視頻服務，自助服務等多種技術，打造醫(yī)?！霸乒衽_”，提供24小時醫(yī)保不間斷服務能力，本項目是在醫(yī)療保障信息平臺現(xiàn)有建設基礎上，遵循醫(yī)療保障信息平臺項目的總體架構、應用業(yè)務架構及IT架構體系，進一步提升天津醫(yī)保服務效能，構建一個智慧、高效、溫暖的醫(yī)保服務體系，以實際行動踐行“一切為了群眾，服務群眾”的宗旨。二、通用技術需求1、總體技術架構要求醫(yī)保經辦便民服務信息系統(tǒng)建設項目，技術架構沿用目前醫(yī)療保障信息平臺已建設的技術架構。根據(jù)國家醫(yī)療保障局《醫(yī)療保障信息平臺建設指南》的有關要求，本項目所采用的技術架構采用分布式云架構，在基礎設施層上，結合天津醫(yī)保信息平臺現(xiàn)有云平臺（公共服務區(qū)使用騰訊云，核心區(qū)使用阿里云），提供分布式服務支撐。總體技術架構采用分布式云架構，在基礎設施層上，結合云平臺，提供分布式服務支撐。目前已建設基于統(tǒng)一的技術框架的“三通五系統(tǒng)”應用體系，即立體協(xié)作三通服務子系統(tǒng)、智能監(jiān)管應用子系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應用子系統(tǒng)。本項目將在上述應用體系架構內進行新建以及功能模塊的改造。應用系統(tǒng)：所有業(yè)務應用系統(tǒng)基于醫(yī)療保障應用框架（HealthcareSecurityApplicationFramework，簡稱：HSAF）開發(fā)。2、總體技術要求（1）本次系統(tǒng)建設需支持可分布的、可伸縮的體系結構。支持部署在天津醫(yī)保信息平臺現(xiàn)有云平臺上主流的操作系統(tǒng)（如Linux）和硬件平臺上，支持B/S結構，支持云數(shù)據(jù)庫、云存儲、云緩存等云架構。（2）投標方提供的軟件必須是模塊化設計，并且保證任何軟件模塊的維護和更新都不影響其它軟件模塊，軟件具有容錯能力。（3）投標方提供的軟件應具有自身故障監(jiān)視和診斷能力，即軟件能及時發(fā)現(xiàn)故障并發(fā)出告警。（4）投標方應承諾在供貨時提供最新版本的軟件，但該軟件必須是經過測試正式推出，其可靠性、穩(wěn)定性經過嚴格驗證。（5）投標方提供的軟件在不同時期軟件版本應能向下兼容，軟件版本易于升級，且在升級的過程中不影響業(yè)務的性能與運行。（6）本項目運維期內，系統(tǒng)版本升級時，投標方應承諾免費更新軟件版本，軟件易于升級，且升級過程中不影響業(yè)務的性能與運行。（7）投標方并提供相應的新版本軟件功能說明書及修改說明書（紙質及電子版各一份，其中電子版應分別提供PDF及WORD格式）。（8）投標方提供的應用軟件要求具有較強的容錯功能，包括對數(shù)據(jù)一致性的檢查、對輸入內容的檢查等。實質性技術條款原因說明：確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。3、應用軟件性能要求（1）應用軟件系統(tǒng)的各個軟件功能模塊應滿足本文相關功能要求。應用軟件必須能夠切實滿足系統(tǒng)監(jiān)控管理的需求，并且適應今后的業(yè)務增長和變化，隨時可以按功能需要進行修改和維護。（2）應用軟件應采用通用軟件開發(fā)平臺進行開發(fā)，有很強的靈活性和擴展性，在今后開展新業(yè)務時可通過對參數(shù)等的簡單更改迅速方便地實現(xiàn)，具有良好的適應能力。（3）應用軟件應采用友好的圖形化窗口的用戶操作界面，可操作性強，而且操作界面應力求簡潔、直觀，具有全中文界面，有向導性功能，支持工作臺化管理，有利于簡化操作，并提高操作效率。在考慮簡化用戶的操作的同時，應允許操作人員必要時做一些人工干預。（4）每個應用的功能由一個應用模塊完成，應用模塊之間應減少耦合度；應用模塊與系統(tǒng)之間采用開放的應用接口（API）進行通信；開發(fā)人員可靈活開發(fā)新的應用模塊，并可在不需對原有系統(tǒng)進行重新編譯的前提下，動態(tài)加載到系統(tǒng)使用。（5）應用軟件必須可制作打包安裝盤（包），具有自動安裝功能以及網(wǎng)絡遠程安裝功能。（6）應用軟件要遵循易操作性、健壯性、實用性、高效性和安全性的原則。（7）靈活設計和詳細規(guī)劃系統(tǒng)操作權限，支持功能級、數(shù)據(jù)級權限控制，可按原子級業(yè)務、業(yè)務組件、業(yè)務流程分配系統(tǒng)操作權限；支持角色管理，個性化角色工作臺展示業(yè)務組件、業(yè)務圖表。（8）應用軟件應具有完整、嚴謹?shù)牟僮鳈嘞薰芾頇C制和日志記錄，確保系統(tǒng)的安全性和業(yè)務的可稽核性；系統(tǒng)采用業(yè)務回退機制，加強業(yè)務的可逆性。實質性技術條款原因說明：保證系統(tǒng)性能，確保上線后能正常穩(wěn)定運行?！?、應用軟件環(huán)境要求（1）投標方產品應支持當前主流X86服務器和主流操作系統(tǒng)（Linux），支持虛擬化，支持容器（docker），支持天津醫(yī)保信息平臺現(xiàn)有云平臺及相關服務等。（2）投標方產品應支持當前主流國產數(shù)據(jù)庫、中間件及云數(shù)據(jù)庫。5、第三方軟件技術要求投標方原則上須使用采購人所提供的第三方軟件，如遇特殊情況，需使用其他第三方軟件，在征得采購人同意后，由投標方自行解決（包含第三方軟件的合法授權、版權費用等涉及第三方軟件使用中依法合規(guī)的各項要求）。實質性技術條款原因說明：確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。6、軟件安全要求投標方要按照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息系統(tǒng)安全開發(fā)規(guī)范》、《信息安全技術網(wǎng)絡安全等級保護基本要求》（GB/T22239-2019）文件第三級安全要求建設在醫(yī)療保障信息平臺安全防護體系內，核心業(yè)務區(qū)的網(wǎng)絡、系統(tǒng)和數(shù)據(jù)須部署于醫(yī)療保障核心業(yè)務網(wǎng)內或政府專網(wǎng)環(huán)境內，信息系統(tǒng)具備脫敏加密等能力。公共服務區(qū)的系統(tǒng)對外應用時采取有效辦法確保數(shù)據(jù)不泄露、不截留。投標方須配合相關的第三方軟件功能測試、安全測評機構開展應用軟件的功能模塊、源代碼等安全性測試工作，并對發(fā)現(xiàn)的漏洞進行修復。投標方須提供詳細的應用軟件安全設計方案。實質性技術條款原因說明：確保系統(tǒng)符合國家醫(yī)療保障局相關規(guī)范要求。7、軟件應用性能要求交易響應時間指完成本業(yè)務系統(tǒng)中的交互或批量業(yè)務處理所需的響應時間。根據(jù)業(yè)務處理類型的不同，可以把交易劃分為三類：交互類業(yè)務、查詢類業(yè)務和大數(shù)據(jù)批量處理類業(yè)務，分別給出響應時間要求的參考值，包括峰值響應時間、平均響應時間。1）支持用戶訪問量本業(yè)務系統(tǒng)支持訪問的總用戶數(shù)不低于10000人，最大支持在線用戶數(shù)不低于4000人。本業(yè)務系統(tǒng)支持的最大并發(fā)用戶數(shù)為500人/秒。2）系統(tǒng)穩(wěn)定性要求本業(yè)務系統(tǒng)要求全年穩(wěn)定連續(xù)運行，系統(tǒng)穩(wěn)定性不小于98.999%;3）交互類業(yè)務交互類業(yè)務是指平時工作中在系統(tǒng)中進行的業(yè)務處理，如錄入、修改或刪除一條記錄、發(fā)布一條信息等操作。平均響應時間：500毫秒峰值響應時間：1000毫秒批量前臺經辦業(yè)務數(shù)據(jù)導入（按一次2000條評估）平均響應時間：3秒峰值響應時間：6秒4）查詢類業(yè)務查詢業(yè)務由于受到查詢的復雜程度、查詢的數(shù)據(jù)量大小等因素的影響，需要根據(jù)具體情況而定，在此給出一個參考范圍。簡單查詢平均響應時間：0.5秒復雜查詢平均響應時間：1.5秒視頻播放平均響應時間：1.5秒5）交易接口服務（數(shù)據(jù)交換）單條記錄交易接口平均響應時間：1秒多條記錄（100條）交易接口平均響應時間：3秒6）大數(shù)據(jù)量、批處理業(yè)務批量交易指一次完成多筆業(yè)務處理的交易，如批量扣繳等。由于批量交易的數(shù)據(jù)量不確定，需要根據(jù)具體的情況確定響應時間，如會計核算等業(yè)務處理。該類業(yè)務具有處理復雜、操作數(shù)據(jù)量大、處理時間長的特點，具體的響應時間視提交數(shù)據(jù)量、業(yè)務處理量而定。實質性技術條款原因說明：確保業(yè)務處理時，軟件響應高效、穩(wěn)定。8、知識產權要求投標人須保證采購人對采購人所提供的軟件和文檔資料享有合法的使用權。投標人須保證采購人在使用過程中不受第三方關于侵犯專利權等知識產權的指控。任何第三方如果提出指控，投標人須與第三方交涉并承擔可能發(fā)生的一切法律責任和費用。采購人對投標人在本項目開發(fā)過程產生的源代碼、數(shù)據(jù)、文檔等的全部的產權和所有權。三、具體要求（一）建設內容1.1自助辦系統(tǒng)依據(jù)政務服務事項清單，對醫(yī)保經辦服務大廳的自助設備提供的自助服務的內容進行增加，豐富及完善自助辦理及查詢的服務內容。在醫(yī)保經辦服務大廳，通過智能交互服務設備提供政策咨詢、業(yè)務引導、信息查詢、業(yè)務反饋、區(qū)域內導航等服務。在醫(yī)保經辦服務大廳設置視頻宣傳自助機，播放醫(yī)保服務宣傳視頻、醫(yī)保業(yè)務辦理指南視頻等；并根據(jù)參保人員所選擇的業(yè)務，將該業(yè)務辦理指南進行打印，方便參保人按照指南準備業(yè)務辦理所需各類材料。在現(xiàn)有服務功能上擴展經辦類及查詢類服務內容，擴展服務內容如下：經辦類1.1.1.1員基本信息修改查詢參保人員基本信息，用戶輸入要修改的基本信息，提交后進行修改。1.1.1.2異地就醫(yī)備案申請及撤銷閱讀并同意自助開通告知書，選擇就醫(yī)地、異地備案類型、備案開始時間、備案結束時間，輸入聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址，提交異地就醫(yī)備案申報。查詢已申報的異地就醫(yī)備案申請列表，展示異地就醫(yī)備案申請列表。點擊撤銷，撤銷此條申請。1.1.1.3城鄉(xiāng)居民門（急）診就醫(yī)登記選擇就醫(yī)地點、醫(yī)院，輸入聯(lián)系電話，提交城鄉(xiāng)居民就醫(yī)登記。1.1.1.4生育保險異地就醫(yī)登記查詢生育保險異地分娩登記信息，若未登記，輸入聯(lián)系電話，選擇行政區(qū)劃、登記醫(yī)院，提交生育保險異地分娩登記。1.1.1.5生育津貼支付選擇聯(lián)系人、生育住院時間，查詢妊娠信息，確認妊娠信息正確，提交生育津貼申報。1.1.1.6職工醫(yī)保個人賬戶共濟查看我授權的親屬、授權給我使用的親屬類別并選擇。在我授權的親屬中，瀏覽之前添加過的共濟人員信息，添加、修改、刪除共濟人員信息。在授權給我使用的親屬中，查看授權給用戶的親屬及支付順序，拖動編輯支付順序。1.1.1.7城鄉(xiāng)居民個賬代扣選擇年度、證件類型，輸入姓名、證件號碼，查詢醫(yī)保繳費檔次并選擇，查詢城鄉(xiāng)參保繳費人員并選擇，確認申報信息，提交城鄉(xiāng)居民個賬代扣申請。1.1.1.8卡號維護輸入手機號、銀行卡號，選擇銀行類別，提交卡號維護申請。1.1.1.9短信提示維護輸入手機號，選擇短信啟用狀態(tài)，提交短信提示維護申請。1.1.1.1012393服務密碼輸入舊密碼、新密碼，提交12393服務密碼修改申請。查詢類1.1.1.11醫(yī)保繳費明細查詢選擇年度，查詢個人醫(yī)保繳費信息，展示繳費信息列表。1.1.1.12異地就醫(yī)備案查詢查詢已申報的異地就醫(yī)備案申請列表，展示異地就醫(yī)備案申請列表。點擊撤銷，撤銷此條申請。1.1.1.13參保繳費后人員待遇享受情況查詢輸入人員編碼，查詢展示參保人員享受待遇情況。1.1.1.14城職人員繳費年限情況查詢輸入人員編碼，查詢并展示城職人員的繳費年限合計、視同繳費年限、實際繳費年限等繳費年限情況。1.1.1.15人員社?？ㄇ闆r查詢選擇年度，查詢賬戶注資，展示賬戶注資列表。1.1.1.16醫(yī)保賬戶支出明細查詢查詢醫(yī)保賬戶余額，選擇年度，查詢醫(yī)保賬戶支出明細，展示醫(yī)保賬戶支出明細列表。1.1.1.17金融賬戶注資情況查詢選擇年度，查詢賬戶注資，展示賬戶注資列表。1.1.1.18門特鑒定機構查詢選擇門特病種、就醫(yī)地點，選擇一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、?？漆t(yī)院、定點藥店，查詢門特醫(yī)院。1.1.1.19城鄉(xiāng)三級綜合醫(yī)院登記查詢查詢城鄉(xiāng)就醫(yī)登記信息，展示城鄉(xiāng)就醫(yī)登記信息。1.1.1.20異地就醫(yī)登記狀態(tài)查詢查詢已申報的異地就醫(yī)備案申請列表，展示異地就醫(yī)備案申請列表。1.1.1.21生育妊娠登記查詢查詢生育妊娠登記信息，展示生育妊娠登記信息。1.1.1.22異地分娩登記查詢查詢異地分娩登記信息，展示異地分娩登記信息。1.1.1.23生育臺賬查詢選擇年度、就醫(yī)類別，查詢生育臺賬，展示年度費用匯總和住院臺賬記錄。1.1.1.24生育墊付醫(yī)療費報銷進度查詢選擇年度，選擇生育保險類別，查詢生育保險墊付報銷進度，展示生育保險墊付報銷進度列表。點擊查詢詳情，查看生育保險墊付報銷進度信息。1.1.1.25生育津貼進度查詢選擇年度，查詢生育津貼發(fā)放金額，展示生育津貼發(fā)放金額列表。1.1.1.26家庭共濟查詢在授權給我使用的親屬中，查看授權給用戶的親屬及支付順序，拖動編輯支付順序。1.1.1.27跨統(tǒng)籌轉移查詢查詢轉移接續(xù)進度，展示轉移接續(xù)進度列表。點擊詳情，查看轉移接續(xù)進度詳情。1.1.1.28人員全國參保狀態(tài)查詢輸入人員編碼，查詢并展示該人員的全國參保狀態(tài)，包括參保區(qū)劃、參保年限等信息。1.1.1.29用藥輔助查詢查詢用藥輔助，展示藥品信息。1.1.1.30全市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢全市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以篩選區(qū)域、等級、醫(yī)院名稱、是否支持醫(yī)保電子憑證、特色服務、支持治療的門特病種、支持診斷的門特病種。展示醫(yī)院列表，選擇已上線津醫(yī)保的醫(yī)院，查看醫(yī)院詳情、支持的功能服務。1.1.1.31全市聯(lián)網(wǎng)藥店查詢全市聯(lián)網(wǎng)藥店，可以篩選區(qū)域、藥店名稱，展示藥店列表。1.1.1.32個人權益單查看醫(yī)療保險個人權益單，打印紙質版醫(yī)療保險個人權益單。1.1.1.33醫(yī)保機構查詢查看醫(yī)保分中心、醫(yī)院、藥店類別并選擇，輸入名稱，查詢醫(yī)保分中心、醫(yī)院、藥店的詳細信息，可以篩選區(qū)域。1.1.1.34城鄉(xiāng)個賬代扣記錄選擇年度，查詢城鄉(xiāng)居民個賬代扣記錄，展示城鄉(xiāng)居民個賬代扣記錄列表。1.1.1.35城鄉(xiāng)居民繳費待遇綜合查詢查詢城鄉(xiāng)居民繳費待遇綜合查詢，展示城鄉(xiāng)居民繳費登記信息。1.1.1.36大病醫(yī)療專項扣除信息選擇年度，查詢大病醫(yī)療專項扣除，展示大病醫(yī)療專項扣除列表。1.1.1.37生育待遇查詢查詢生育待遇，展示生育待遇信息。1.2基層辦系統(tǒng)針對醫(yī)保經辦人員建立用戶身份識別、用戶管理、權限管理、用戶角色管理能力，基于對不同經辦人員業(yè)務經辦權限的配置，拓展醫(yī)?；鶎咏涋k移動應用軟件的服務場景，為基層經辦人員上門代辦/代查詢、醫(yī)保經辦人員審核辦理兩定機構業(yè)務等服務場景提供基礎支撐醫(yī)?；鶎咏涋k移動應用軟件管理1.2.1.1基層代辦經辦人員用戶身份識別通過對基層經辦移動應用軟件的用戶體系進行改造，支持對基層代辦經辦人員用戶身份進行識別，支持經辦人員通過賬號密碼認證、掃碼、人臉識別登錄的方式進行用戶身份識別。1.2.1.2基層代辦經辦人員用戶管理支持對基層代辦經辦人員用戶賬戶進行統(tǒng)一配置管理，進行用戶賬戶信息的新增、修改、刪除操作。1.2.1.3基層代辦經辦人員權限管理支持對權限角色所擁有的權限信息進行查詢、添加、刪除，并對用戶進行權限角色授權。1.2.1.4基層代辦經辦人員用戶角色管理支持查詢用戶所具備的全部用戶角色信息。并對用戶進行用戶角色添加、修改、刪除和用戶角色授權操作。1.2.1.5基層代辦經辦人員業(yè)務量查詢?yōu)榛鶎哟k經辦人員提供基層經辦移動應用軟件累計辦理業(yè)務量、本月經辦業(yè)務量、業(yè)務訪問量、代辦業(yè)務明細、業(yè)務排行統(tǒng)計、待審業(yè)務量統(tǒng)計查詢功能。移動應用軟件基層經辦事項1.2.1.6基層移動代辦業(yè)務基層經辦人員通過基層經辦移動應用軟件為基層群眾代為辦理醫(yī)保業(yè)務。1.2.1.7基層移動代查詢業(yè)務基層經辦人員通過基層經辦移動應用軟件為基層群眾代為查詢醫(yī)保業(yè)務信息。醫(yī)保經辦人員移動端業(yè)務拓展1.2.1.8基層經辦移動應用軟件業(yè)務審核、辦理支持經辦人員通過基層經辦移動應用軟件審核辦理定點機構發(fā)起的醫(yī)保專用線路申請、醫(yī)保專用線路自測申請、醫(yī)保專用線路驗收申請。1.2.1.9基層經辦移動應用軟件辦件提醒支持經辦人員通過醫(yī)?；鶎咏涋k移動應用軟件查詢需要進行審核辦理的業(yè)務信息。1.2.1.10基層經辦移動應用軟件報告查詢支持經辦人員通過基層經辦移動應用軟件查詢經辦人員個人提交的報告信息、定點機構醫(yī)師藥師提交的報告信息、定點機構報告信息。1.2.1.11基層經辦移動應用軟件查詢統(tǒng)計支持經辦人員通過基層經辦移動應用軟件查詢住院明細、參保信息、機構MAC地址人次、MAC地址啟用時間、機構當前未出院患者、出診醫(yī)師、機構日人次、機構日項目。1.2.1.12基層經辦移動應用軟件政策查詢支持經辦人員通過醫(yī)?；鶎咏涋k移動應用軟件查詢當前已發(fā)布的醫(yī)保政策信息。1.3醫(yī)保零星報銷憑證識別審核系統(tǒng)醫(yī)保零星報銷憑證識別審核系統(tǒng)采用醫(yī)療票據(jù)智能識別技術，支持對全國大部分住院醫(yī)療費用報銷票據(jù)和全國典型門診發(fā)票的影像文件進行智能識別，自動識別出費用項目名稱、數(shù)量、單價和金額，得到結構化的報銷票據(jù)費用明細；采用醫(yī)保目錄智能匹配技術實現(xiàn)報銷票據(jù)費用明細和醫(yī)保目錄庫及本地報銷政策的快速智能匹配；業(yè)務工單全過程管理子系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)療票據(jù)報銷經辦流程的電子化管理，采用工單流轉方式對報銷案宗進行電子化管理，功能包括受理登記、工單管理、憑證審核和復核、圖像交互、歷史記錄、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計和后臺管理。醫(yī)保零星報銷憑證識別審核系統(tǒng)建設內容包括醫(yī)療票據(jù)智能識別、醫(yī)保目錄智能匹配、業(yè)務工單全過程管理子系統(tǒng)和醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)整理和接口定義。醫(yī)保目錄智能匹配1.3.1.1引擎初始化1.1.1.1.1三目表數(shù)據(jù)初始化采用醫(yī)保目錄信息表、醫(yī)保目錄限價信息表、醫(yī)保目錄先自付比例信息表三張表的數(shù)據(jù)對全文索引數(shù)據(jù)進行初始化。1.1.1.1.2索引結構初始化根據(jù)表數(shù)據(jù)創(chuàng)建索引結構所需的字段名稱，類型，長度，約束等，建立映射關系，定義主索引關鍵字。1.3.1.2匹配規(guī)則庫管理1.1.1.1.3匹配規(guī)則庫初始化采用分詞規(guī)則對醫(yī)保目錄名稱進行分詞處理，形成匹配規(guī)則庫。1.1.1.1.4匹配規(guī)則庫維護對匹配規(guī)則庫建立索引，定義返回接口。1.3.1.3匹配關系庫維護1.1.1.1.5匹配關系庫初始化導入歷史匹配記錄，初始化匹配關系庫。1.1.1.1.6匹配關系庫維護管理人員對匹配關系庫進行更新、刪除和修改等操作，維護匹配關系庫。1.1.1.1.7匹配關系庫自動更新對經辦人員審核通過的匹配關系，系統(tǒng)自動進行更。1.3.1.4醫(yī)保目錄智能匹配1.1.1.1.8醫(yī)保名稱中文匹配規(guī)則定義對醫(yī)保名稱匹配，采用中文分詞建立全文索引引擎，提高匹配準確率。1.1.1.1.9限價表匹配規(guī)則定義對限價表，根據(jù)本地報銷規(guī)則定制匹配規(guī)則，得到報銷限價。1.1.1.1.10自付比例匹配規(guī)則定義對自付比例表，根據(jù)本地報銷規(guī)則定制匹配規(guī)則，得到報銷自付比例。1.1.1.1.11高效索引構建針對醫(yī)保目錄所具有的千萬級大規(guī)模文本數(shù)據(jù)高效匹配問題，系統(tǒng)采用建立分布式醫(yī)保目錄索引。所有索引被分成分片，每個節(jié)點托管一個或多個分片，并充當協(xié)調器將操作委托給正確的分片。再平衡和路由是自動完成的。相關數(shù)據(jù)通常存儲在同一個索引中，該索引由一個或多個主分片和零個或多個復制分片組成。業(yè)務工單全過程管理子系統(tǒng)1.3.1.5受理登記1.1.1.1.12報銷信息登記提供報銷案宗基本信息錄入功能，手工錄入報銷人的報銷基本信息，包括入院日期、出院日期、醫(yī)療機構編號、就診醫(yī)院、醫(yī)療類型。支持根據(jù)參保人身份證號碼查詢參保人基本信息，并且自動填充到登記頁面。支持就診醫(yī)院快速查詢后選擇填入，可以通過下拉框輸入關鍵字進行搜索后選擇填入，支持自動填充醫(yī)療機構編號。支持醫(yī)療機構級別設置和下拉查詢、選擇填報。支持報銷險種設置和下拉查詢、選擇填報。支持醫(yī)療類型設置和下拉查詢、選擇填報。支持進行退單業(yè)務。1.1.1.1.13掃描儀集成采用H5技術集成掃描儀，包括高速和平板掃描儀，支持360瀏覽器、QQ瀏覽器、chrome、Firefox等主流國產或國際通用瀏覽器。1.1.1.1.14憑證在線掃描憑證在線掃描功能，用于在系統(tǒng)中直接調用掃描儀功能，實現(xiàn)在線掃描，將報銷材料生成電子檔案。對掃描儀型號進行設置，在掃描前，下拉查詢并選擇合適的掃描儀型號，系統(tǒng)自動調用對應的掃描儀驅動，建立起與該掃描儀的連接和信息傳遞。可以對憑證類型進行參數(shù)化設置。憑證上傳方式的選擇。支持掃描儀掃描和本地文件上傳兩種方式。打開掃描儀，調用掃描儀的打開接口，掃描儀設備會返回狀態(tài)，只有打開成功才能開始掃描憑證。掃描憑證。調用掃描憑證功能，掃描儀自動啟動掃描功能，對放入的紙質憑證進行掃描。同時提供掃描銳化加深。支持掃描儀黑白、彩掃切換。上傳本地文件，系統(tǒng)打開本地文件對話框，用戶可以選擇存儲在本地的報銷憑證影像進行上傳。1.1.1.1.15憑證影像管理對憑證的影像進行分類管理，按照憑證類型，對該筆報銷的憑證影像進行分類管理?？梢詫{證影像進行查詢、預覽、刪除等操作。憑證查詢。自動查詢該筆報銷的憑證影像，根據(jù)憑證類型進行分類查詢。憑證預覽。對憑證影像圖片進行放大后的預覽。憑證刪除。刪除當前的憑證影像圖片。可以對該筆報銷進行保存和提交。提交后，系統(tǒng)自動跳轉到受理登記記錄管理頁面，并且提交后的受理記錄不能再進行修改。1.1.1.1.16報銷記錄管理對報銷記錄進行綜合管理，可以查看報銷記錄的基本信息，包括姓名、證件號、住院時間、住院編號、就診醫(yī)院、受理時間、費用總額等等。實現(xiàn)新增、列表查詢、詳情查看、憑證影像查看、修改、刪除、提交等操作。支持工單狀態(tài)參數(shù)化設置，根據(jù)工單狀態(tài)的變化，自動更新受理登錄列表中的數(shù)據(jù)狀態(tài)。支持按照姓名、身份證號、工單狀態(tài)、受理渠道類型等條件進行查詢。根據(jù)登錄用戶的權限，設置可看的受理數(shù)據(jù)，可以對本用戶受理的數(shù)據(jù)進行查詢。1.3.1.6工單管理1.1.1.1.17工單生成操作人員錄入報銷信息，并掃描完成之后進行提交，系統(tǒng)自動生成工單，并分配工單號。1.1.1.1.18工單憑證智能識別自動對受理完成并提交的工單中的報銷憑證進行智能識別，調用醫(yī)療票據(jù)識別引擎，識別工單對應的每張憑證影像數(shù)據(jù)，保存結構化處理結果，作為每張憑證影像的明細數(shù)據(jù)，同時保存各個憑證的原始智能識別結果，包含識別文字的坐標信息、憑證影像的坐標信息等，方便后續(xù)做圖像交互處理。1.1.1.1.19工單流轉跟蹤按受理登記、審核、復核流程進行流轉，并對工單狀態(tài)進行跟蹤和實時更新，工單進入下一階段后該工單的狀態(tài)也將更新。工單被登錄系統(tǒng)的工作人員領取之后，其他人員則不可重復領取操作。1.1.1.1.20工單狀態(tài)管理對提交系統(tǒng)識別的工單狀態(tài)進行管理，包括：識別中、受理中、審核中、復核中等等。1.1.1.1.21工單權限管理按照受理登記、審核、復核不同崗位控制工單權限。受理登記只可進行受理，審核人員可審核報銷明細信息，審核通過后才可進入復核環(huán)節(jié)。1.1.1.1.22工單審核回退審核環(huán)節(jié)中對不通過的工單進行回退至上一環(huán)節(jié)或是受理登記環(huán)節(jié)。1.1.1.1.23工單復核回退復核環(huán)節(jié)中對不通過的工單進行回退至上一環(huán)節(jié)或是受理登記環(huán)節(jié)。1.1.1.1.24識別狀態(tài)管理對工單中票據(jù)影像的智能識別狀態(tài)進行管理，識別不成功的給出提醒。1.3.1.7憑證審核和復審1.1.1.1.25憑證審核管理對憑證審核進行管理，對審核的總列表和領取的工單基本信息進行查看，對工單進行審核、查看、回退和提交。對復審駁回的信息進行查看。1.1.1.1.26憑證復審管理憑證復審進行管理，對復審的總列表和領取的工單基本信息進行查看，對工單進行復審、查看、駁回和提交。1.1.1.1.27識別明細管理及維護管理識別明細，包括識別的項目名稱、單價、數(shù)量、金額，保證數(shù)據(jù)一一對應。對識別明細進行維護，提供修改、刪除和補錄功能，可以刪除無效明細，也可以手動補錄明細。1.1.1.1.28匹配明細管理及維護管理匹配明細，包括匹配后的醫(yī)保名稱、醫(yī)保編碼、限價、類型、自付比例，以及拒付金額等等。提供匹配明細維護功能，可以通過輸入醫(yī)保名稱、助記碼等條件手工修正匹配結果。1.1.1.1.29圖像和識別明細聯(lián)動展示原始圖片和識別明細，以左右方式展示，根據(jù)OCR識別結果中的文字信息對應的坐標位置，實現(xiàn)識別明細與原始圖片中文字位置的實時對應，方便工作人員快速校驗。1.1.1.1.30識別結果圖像圖層標注根據(jù)識別結果的原始坐標在圖像上進行標記，方便用戶查看和校對是否存在漏項和多識別等問題。1.1.1.1.31多頁數(shù)據(jù)合并默認情況下一張圖片對應一頁數(shù)據(jù)，當圖片上識別內容較少時，可以對多個圖片內容的識別內容進行合并在一個頁面中展示。1.1.1.1.32識別結果智能勘誤系統(tǒng)對單據(jù)識別后，自動對識別結果進行勘誤，勘誤內容包括：檢查單價*數(shù)量是否等于金額，對金額有誤的明細項進行標識；檢查各明細數(shù)據(jù)項的匯總金額是否等于發(fā)票金額；檢查是否存在重點監(jiān)管藥品；對明細數(shù)據(jù)項的醫(yī)保目錄匹配結果的可靠性進行智能評估，根據(jù)評估結果的可靠程度進行分類標識。針對可能出現(xiàn)的單價金額數(shù)量識別錯列現(xiàn)象，提供單價金額置換和單價數(shù)量置換功能進行快速調整。1.1.1.1.33勘誤結果分類標識提醒對明細數(shù)據(jù)項的勘誤結果進行分類標識提醒：存在單價*數(shù)量≠金額的以紅色字體標識；存在明細數(shù)據(jù)項存在單價/數(shù)量/金額為0的以綠色字體標識；屬于重點監(jiān)管藥品的以藍色字體標識；匹配結果智能評估為不可靠的以黃色底色標識；匹配結果屬于人工修改的以數(shù)據(jù)藍色底色標識。1.1.1.1.34批量反算填充提供批量反算功能，快速計算并填充缺失的列的內容，實現(xiàn)快速填充。1.1.1.1.35單項明細影像自動裁剪系統(tǒng)對識別單據(jù)的影像進行自動裁剪，影像根據(jù)單項的明細進行裁剪后，滿足數(shù)據(jù)校準時懸浮顯示的實現(xiàn)。1.1.1.1.36單項明細影像隨動影像隨動是指當點擊特定明細數(shù)據(jù)項，系統(tǒng)能夠把該部分的明細小圖像截取出來，方便用戶核對。在審核和復核頁面，提供影像隨動功能，根據(jù)明細數(shù)據(jù)行自動調取對應的影像圖片。1.1.1.1.37匹配結果修正工作人員根據(jù)系統(tǒng)的提示，對匹配結果中有誤的部分，進行修改，支持輸入拼音助記碼搜索、類型搜索、模糊搜索、編碼搜索、醫(yī)保名稱搜索等快速檢索出目標醫(yī)保目錄名稱，支持搜索詞自動修正，搜索結果以列表的方式顯示，供操作人員選擇。1.1.1.1.38修正結果自動入庫匹配結果經過人工修正后，系統(tǒng)自動將人工修正結果寫入醫(yī)保目錄匹配關系庫中，建立醫(yī)療票據(jù)項目名稱和醫(yī)保項目名稱、醫(yī)保項目編碼的可靠對應關系，提升醫(yī)保目錄智能匹配的準確率。1.1.1.1.39明細數(shù)據(jù)批注明細數(shù)據(jù)批注用于是審核人員在或復審人員對明細數(shù)據(jù)項進行審核或復核時，針對每條存在的問題的明細數(shù)據(jù)進行簡要記錄，方便評審和交流?？梢詫γ骷殧?shù)據(jù)批注信息進行新增、修改、刪除等，關聯(lián)明細數(shù)據(jù)項，對有批注的明細數(shù)據(jù)項進行高亮顯示。1.1.1.1.40批注回復復審人員在對工單進行復審時，能夠查看到審核人員提交的明細數(shù)據(jù)批注信息，并可對批注信息進行回復。審核人員可以在工單被駁回時，查看復審人員的批注信息，并進行回復。1.1.1.1.41審核操作日志入庫系統(tǒng)對審核人員修改記錄的操作生成日志并入庫保存，支持操作日志的記錄和查詢。1.1.1.1.42審核操作痕跡高亮顯示審核人員在審核過程中，對明細數(shù)據(jù)項的修改行為作為操作痕跡進行記錄，在復審頁面中，對審核人員在審核過程中修改的明細數(shù)據(jù)項及數(shù)據(jù)字段進行高亮顯示，方便復審人員直觀地了解審核人員的修改項。1.1.1.1.43已修改記錄過濾包括已修改記錄過濾、不可靠匹配醫(yī)保目錄過濾、金額校驗不準確過濾。1.1.1.1.44全自費藥品快速指定實現(xiàn)對全自費藥品的快速指定，實現(xiàn)對匹配結果中自費的內容進行修改和指定。1.1.1.1.45藥品拆分對藥品進行拆分處理，根據(jù)地方規(guī)則得到報銷和不可報銷部分。1.1.1.1.46加收拆分對部分加收床位費進行拆分處理，符合報銷規(guī)則。1.3.1.8圖像交互1.1.1.1.47圖像縮放提供圖像縮放功能，滿足審核時對圖像放大和縮小的要求，方便用戶查看。1.1.1.1.48框選識別框選識別用于針對部分復雜的門診票據(jù)的文字識別，提供框選功能，框選出識別區(qū)域，再調用智能識別技術，自動識別出這一區(qū)域內的明細數(shù)據(jù)。1.1.1.1.49手工標題定位由于零星報銷憑證中，存在部分無表頭的憑證，給報銷業(yè)務數(shù)據(jù)的自動識別帶來一定的困難。提供手工標題定位功能，手工繪制標記標題區(qū)域，再進行智能識別。1.1.1.1.50手工傾斜校正提供手工傾斜校正功能，實現(xiàn)手工旋轉圖片，完成傾斜矯正。1.3.1.9歷史記錄1.1.1.1.51歷史報銷列表歸檔生成醫(yī)療費用零星報銷審核結果。提供報銷列表查詢和導出功能，記錄報銷人姓名、身份證號、住院時間、住院編號、就診醫(yī)院、受理時間、費用總額、審核人、復審人等基本信息，關聯(lián)明細數(shù)據(jù)、報銷憑證影像等數(shù)據(jù)，支持按關鍵搜索條件進行列表查詢，支持列表數(shù)據(jù)導出。針對數(shù)據(jù)記錄，提供明細數(shù)據(jù)查看、報銷憑證影像查詢、明細數(shù)據(jù)導出、回退審核等功能。1.3.1.10數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計在審核或復核時，支持對醫(yī)療費用明細數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，方便審核或復審人員結合本地的報銷規(guī)則對明細數(shù)據(jù)進行處理。1.1.1.1.52按甲乙丙報銷分類統(tǒng)計支持按照甲乙丙報銷分類對明細數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，統(tǒng)計明細數(shù)據(jù)中甲乙丙分類所占的報銷金額，同時列出各類包含的明細數(shù)據(jù)。1.1.1.1.53按藥品類型統(tǒng)計支持按照藥品類型對明細數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，統(tǒng)計明細數(shù)據(jù)中各類藥品或醫(yī)療項目所占的報銷金額，同時列出各類包含的明細數(shù)據(jù)。1.1.1.1.54按結算分類統(tǒng)計支持按照結算類別對明細數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，再按甲乙丙報銷分類進行二次統(tǒng)計，統(tǒng)計自付比例、金額、自付金額等數(shù)據(jù)。1.1.1.1.55按藥品分類統(tǒng)計支持按照醫(yī)保藥品名稱對明細數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，統(tǒng)計明細數(shù)據(jù)中各類型所占的報銷金額，同時列出藥品編碼、單價、數(shù)量。1.3.1.11后臺管理1.1.1.1.56用戶管理對系統(tǒng)用戶進行管理，包括用戶新增、修改、狀態(tài)設置、查詢等。支持對狀態(tài)進行參數(shù)化設置。1.1.1.1.57角色權限管理對角色進行管理，支持對角色進行新增、修改、狀態(tài)設置和查詢等，支持關聯(lián)相關用戶，支持對角色的權限進行設置，包括菜單權限管理和自定義權限管理等。1.3.1.12重點藥品監(jiān)管管理實現(xiàn)重點監(jiān)管藥品的重點審核，響應國家醫(yī)保局對重點監(jiān)管藥品的重點監(jiān)管。建立重點監(jiān)管藥品庫，提供藥品數(shù)據(jù)維護功能。將報銷明細數(shù)據(jù)與重點監(jiān)管藥品庫進行比對校驗，并在業(yè)務工單全過程管理子系統(tǒng)中對校驗為重點監(jiān)管藥品的數(shù)據(jù)進行高亮提醒，方便審核人員對其進行重點審核。1.1.1.1.58重點監(jiān)管藥品庫管理對重點監(jiān)管藥品數(shù)據(jù)進行管理，包括導入、新增、刪除等功能。1.1.1.1.59重點監(jiān)管藥品校驗將醫(yī)保目錄匹配結果與重點監(jiān)管藥品庫進行匹配，校驗是否屬于核重點監(jiān)管藥品。1.1.1.1.60重點監(jiān)管藥品標識當匹配結果屬于重點監(jiān)管藥品時，在頁面中進行高亮標識，方便操作人員快速定位，并進行下一步的操作。1.1.1.1.61重點監(jiān)管藥品審核當匹配結果屬于重點監(jiān)管藥品高亮標識數(shù)據(jù)，操作人員可在頁面中進行審核。醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)整理和接口定義1.3.1.13參保人員信息獲取接口針對系統(tǒng)所需的參保人員信息，系統(tǒng)定義接口，能夠從結算系統(tǒng)提取參保人員的相關信息，包括參保類型、醫(yī)院類型、身份證號碼、醫(yī)保編碼等相關信息。1.3.1.14醫(yī)保目錄信息獲取接口針對系統(tǒng)所需的醫(yī)保目錄信息，系統(tǒng)定義接口，能夠從結算系統(tǒng)提取醫(yī)保目錄表、自付比例表、限價表，用于醫(yī)保目錄匹配。1.3.1.15零星報銷數(shù)據(jù)上傳接口對經辦人員審核好的零星報銷明細，包括醫(yī)保代碼、項目金額、項目單價、項目數(shù)量、批注等，上傳到受理系統(tǒng)用于結算。1.3.1.16醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)整理系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保局匹配要求，對初始化醫(yī)保目錄進行整理，對大類編碼和明細編碼進行差異性處理，并對數(shù)據(jù)進行清理和規(guī)范化。和醫(yī)保系統(tǒng)對接1.3.1.17菜單式嵌入模塊1.1.1.1.62子菜單定義在主系統(tǒng)中定義菜單，接入醫(yī)保零星報銷憑證識別審核系統(tǒng)功能。1.1.1.1.63菜單權限控制在主系統(tǒng)中分配菜單權限，對醫(yī)保零星報銷憑證識別審核系統(tǒng)權限進行控制。1.1.1.1.64嵌入醫(yī)保系統(tǒng)對每個子菜單，和醫(yī)保零星報銷憑證識別審核系統(tǒng)功能模塊進行對接，形成無縫嵌入。1.4主動辦系統(tǒng)利用大數(shù)據(jù)技術對參保人員、參保單位、兩定機構等服務對象的精細化分析結果，根據(jù)各類服務對象所需，通過音視頻智能外呼，實現(xiàn)數(shù)據(jù)找人、政策找人，主動服務后臺推送特定業(yè)務信息或業(yè)務辦理。音視頻智能外呼系統(tǒng)智能外呼產品依托語音識別，語音合成、語音轉寫、語義理解、意圖識別技術，根據(jù)配置的服務策略對外呼任務數(shù)據(jù)內的客戶進行撥號呼叫，并根據(jù)配置的任務流程智能對話用戶，使用話術錄音以及TTS技術模擬真人跟用戶進行內容交流，通過NLU對客戶意圖進行識別，并按需轉接人工。整個過程通過可視化搭建、智能化運行，提升客戶服務效率并有效釋放人工坐席資源。系統(tǒng)主要業(yè)務功能如下：1、任務管理：任務管理模塊可實現(xiàn)智能外呼任務創(chuàng)建、任務啟停、任務監(jiān)控、任務統(tǒng)計功能。主要功能點包括，并發(fā)控制策略配置、主叫號碼池選擇、未通重呼數(shù)配置、執(zhí)行日期、時間段配置、外呼號碼批量導入、客戶資料黑名單管理、任務暫停、開始、完結、復制、導出、新增外呼號碼、任務維度接聽狀態(tài)統(tǒng)計。2、流程設計：流程設計可進行智能外呼話術腳本配置，實現(xiàn)人機智能對話交互流程制作。主要功能點包括語料、意圖管理、拖拉拽式流程設計、話術模板沉淀、入口節(jié)點、任務節(jié)點、結束節(jié)點多節(jié)點可自定義配置。3、節(jié)點配置：節(jié)點配置可根據(jù)客戶不同需求，對通話細節(jié)、流程跳轉規(guī)則進行個性化配置。主要功能點包括節(jié)點語音支持語音文件、tts合成擬人語音、話前、話后停留時間、靜默時間配置、支持客戶打斷、獲取客戶按鍵信息、短信發(fā)送、語料新增、修改快捷入口、導出字段賦值統(tǒng)計。4、統(tǒng)計分析：統(tǒng)計分析提供通話詳情記錄、任務維度統(tǒng)計報表分析。主要功能點包括通話記錄結果查詢、通話詳情記錄、錄音下載、任務狀態(tài)監(jiān)控、任務通話平均時長統(tǒng)計、短信、轉人工次數(shù)統(tǒng)計、任務接通率統(tǒng)計。5、開放接口：開放接口向客戶提供智能外呼對接調用的能力。主要功能點包括新建外呼任務、實時添加外呼號碼、任務狀態(tài)修改、任務查詢、話單推送、話單明細查詢。系統(tǒng)架構及功能模塊系統(tǒng)流程簡述為：fs接收到用戶語音后，先經過asr引擎轉寫為文本，之后經過nlp進行用戶意圖理解，按照對應任務流程中的話術模板返回機器人應答文本，最后經過tts引擎將文本合成為語音播報給用戶，完成語音交互過程。結合特定醫(yī)保業(yè)務通知場景下的政策通知、特定業(yè)務辦理音視頻交互式智能外呼等。對外接口系統(tǒng)支持與外部系統(tǒng)通過標準化接口進行對接，可進行新建外呼任務、添加（上傳）外呼號碼、任務狀態(tài)修改、任務查詢、話單明細查詢等。1.5視頻辦系統(tǒng)基于小程序/公眾號、WEB、APP渠道，通過對不同渠道客戶端的視頻用戶端、業(yè)務經辦端、視頻辦支撐管理模塊進行統(tǒng)一配置，實現(xiàn)視頻辦服務在醫(yī)保公共服務網(wǎng)廳、小程序、自助終端渠道的呈現(xiàn)。同時基于醫(yī)保熱線經辦能力平臺提供的視頻流服務實現(xiàn)面對面視頻通話業(yè)務辦理能力。視頻辦服務事項1.5.1.1城鄉(xiāng)居民門（急）診就醫(yī)登記基層城鄉(xiāng)居民參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可預約面對面視頻辦的業(yè)務模式，由經辦人員通過視頻通話方式為城鄉(xiāng)居民參保人選擇定點醫(yī)療機構辦理門（急）診就醫(yī)醫(yī)院登記業(yè)務。1.5.1.2生育保險妊娠登記參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可預約面對面視頻辦的業(yè)務模式，由經辦人員通過視頻通話方式為參保群眾進行生育保險妊娠登記業(yè)務辦理。視頻查服務事項1.5.1.3醫(yī)保繳費明細查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行醫(yī)保繳費明細查詢。1.5.1.4公共目錄類查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行公共目錄類查詢。1.5.1.5城職待遇查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行城職待遇查詢。1.5.1.6城鄉(xiāng)待遇查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行城鄉(xiāng)待遇查詢。1.5.1.7城職人員繳費年限情況查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行城職人員繳費年限情況查詢。1.5.1.8人員社?？ㄇ闆r查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行人員社保卡情況查詢。1.5.1.9醫(yī)保賬戶查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行醫(yī)保賬戶查詢。1.5.1.10醫(yī)保賬戶收支明細查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行醫(yī)保賬戶收支明細查詢。1.5.1.11金融賬戶注資情況查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行金融賬戶注資情況查詢。1.5.1.12門特鑒定機構查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行門特鑒定機構查詢。1.5.1.13城鄉(xiāng)三級綜合醫(yī)院登記查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行城鄉(xiāng)三級綜合醫(yī)院登記查詢。1.5.1.14異地就醫(yī)備案查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行異地就醫(yī)備案查詢。1.5.1.15門診臺賬查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行門診臺賬查詢。1.5.1.16門特就醫(yī)臺賬查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行門特就醫(yī)臺賬查詢。1.5.1.17住院臺賬查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行住院臺賬查詢。1.5.1.18人員住院就醫(yī)明細查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行人員住院就醫(yī)明細查詢。1.5.1.19人員門診就醫(yī)明細查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行人員門診就醫(yī)明細查詢。1.5.1.20人員門特就醫(yī)明細查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行人員門特就醫(yī)明細查詢。1.5.1.21生育妊娠登記查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行生育妊娠登記查詢。1.5.1.22異地分娩登記查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行異地分娩登記查詢。1.5.1.23生育臺賬查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行生育臺賬查詢。1.5.1.24生育墊付醫(yī)療費報銷進度查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行生育墊付醫(yī)療費報銷進度查詢。1.5.1.25生育津貼進度查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行生育津貼進度查詢。1.5.1.26墊付醫(yī)療報銷審核狀態(tài)查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行墊付醫(yī)療報銷審核狀態(tài)查詢。1.5.1.27墊付醫(yī)療報銷資金撥付情況查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行墊付醫(yī)療報銷資金撥付情況查詢。1.5.1.28異地墊付醫(yī)療報銷審核狀態(tài)查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行異地墊付醫(yī)療報銷審核狀態(tài)查詢。1.5.1.29異地墊付醫(yī)療報銷資金撥付情況查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行異地墊付醫(yī)療報銷資金撥付情況查詢。1.5.1.30家庭共濟查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行家庭共濟查詢。1.5.1.31跨統(tǒng)籌轉移查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行跨統(tǒng)籌轉移查詢。1.5.1.32人員全國參保狀態(tài)查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行人員全國參保狀態(tài)查詢。1.5.1.33急診留觀補差申請查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行急診留觀補差申請查詢。1.5.1.34用藥輔助查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行用藥輔助查詢。1.5.1.35全市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行全市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢。1.5.1.36全市聯(lián)網(wǎng)藥店查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行全市聯(lián)網(wǎng)藥店查詢。1.5.1.37醫(yī)保經辦機構查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行醫(yī)保經辦機構查詢。1.5.1.38城鄉(xiāng)個賬代扣記錄參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行城鄉(xiāng)個賬代扣記錄查詢。1.5.1.39大病醫(yī)療專項扣除信息參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行大病醫(yī)療專項扣除信息查詢。1.5.1.40參保繳費后人員待遇享受情況查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行參保繳費后人員待遇享受情況查詢。1.5.1.41生育待遇查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行生育待遇查詢。1.5.1.42人員綜合查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行人員綜合查詢。1.5.1.43城鄉(xiāng)居民繳費明細查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行城鄉(xiāng)居民繳費明細查詢。1.5.1.44職工繳費明細查詢參保群眾通過小程序/公眾號、WEB、APP可通過視頻辦直接進行職工繳費明細查詢視頻辦用戶端（H5）1.5.1.45首頁在視頻辦小程序/公眾號、WEB、APP客戶端建立視頻辦用戶首頁。1.5.1.46視頻辦預約1.1.1.1.65視頻辦預約支持參保人通過小程序/公眾號、WEB、APP視頻辦客戶端進入視頻辦用戶端頁面，選擇需要視頻辦理的辦事事項，進行視頻辦服務預約。1.1.1.1.66預約辦件查詢支持參保人通過小程序/公眾號、WEB、APP視頻辦客戶端進入視頻辦用戶端頁面，查看本人已預約視頻辦業(yè)務的預約記錄及預約明細信息，方便參保人掌握視頻辦服務預約詳情。1.5.1.47視頻辦事1.1.1.1.67視頻辦事列表在視頻辦用戶端頁面為參保人展示支持視頻辦理的所有服務事項條目列表。1.1.1.1.68辦事指引在視頻辦用戶端頁面為用戶提供辦事指引資訊，告知用戶辦理業(yè)務所需具體材料、視頻辦業(yè)務流程、業(yè)務受理時間等信息，方便參保人按照指南進行視頻辦業(yè)務辦理。1.1.1.1.69視頻辦事用戶預約視頻辦服務成功后，可在預約時段進入視頻辦事頁面，與經辦人員以面對面視頻通話方式開展視頻辦事服務。1.1.1.1.70辦件查詢支持用戶通過視頻辦用戶端頁面查詢本人辦理的視頻辦業(yè)務的辦件狀態(tài)、業(yè)務辦理結果信息。1.5.1.48視頻辦評價支持用戶完成所預約服務事項的視頻辦理服務后，對經辦人員視頻辦服務過程進行評價。業(yè)務經辦端（H5）1.5.1.49視頻辦理1.1.1.1.71視頻辦事支持經辦人員通過業(yè)務經辦端查看并受理服務預約，進入視頻辦事，與用戶面對面視頻通話辦理業(yè)務。1.1.1.1.72辦事材料上傳支持在經辦人與用戶進行視頻辦理時，針對用戶辦理的相應業(yè)務，通過截圖或上傳相應材料附件的形式進行辦事材料上傳，支持經辦人將材料下載至本地打印留存。1.5.1.50視頻辦件查詢1.1.1.1.73待辦理查詢經辦人可通過業(yè)務經辦端查詢待辦理的視頻辦業(yè)務信息。1.1.1.1.74已超時辦件查詢經辦人可通過業(yè)務經辦端查詢已超時的視頻辦業(yè)務辦件信息。1.1.1.1.75已辦理查詢經辦人可通過業(yè)務經辦端查詢已完成受理的視頻辦業(yè)務辦件信息。1.5.1.51視頻辦評價查詢經辦人可通過業(yè)務經辦端查詢參保人對視頻辦事過程的服務評價統(tǒng)計信息視頻辦管理端（PC）1.5.1.52經辦人管理 支持管理人員進行新增、刪除、編輯、禁用經辦人操作，并為經辦人分配所屬業(yè)務類型。1.5.1.53預約時間管理 支持管理人員進行服務時間范圍設置、預約號間隔時間及個數(shù)信息設置操作。視頻辦支撐管理1.5.1.54視頻服務為經辦人與用戶進行視頻通話服務提供基礎支撐。1.5.1.55截圖服務為經辦人與用戶進行視頻辦理時，能夠使用截圖功能提供基礎支撐。1.5.1.56錄屏留痕經辦人執(zhí)行視頻辦理過程中，始終保持錄屏記錄功能，以進行留痕存檔。1.5.1.57附件上傳為實現(xiàn)視頻辦服務過程中附件上傳、文件存儲功能提供基礎支撐。視頻辦對接服務1.5.1.58H5頁面對接支持通過H5頁面對接方式為視頻辦業(yè)務辦理渠道輸出視頻辦服務能力。1.5.1.59實人認證對接支持在視頻辦服務過程中在對應服務渠道調用實人認證能力，通過人臉驗證核驗參保人身份，驗證為參保人本人發(fā)起視頻辦事。1.5.1.60對接天津醫(yī)保熱線經辦能力平臺通過調用天津醫(yī)保熱線經辦能力平臺提供的視頻流服務能力，在視頻辦業(yè)務辦理過程中實現(xiàn)面對面視頻通話能力。1.6業(yè)務經辦數(shù)據(jù)分析為醫(yī)保部門領導及管理人員提供醫(yī)?；鶎愚k、視頻辦業(yè)務運行情況的可視化統(tǒng)計分析能力，從業(yè)務運行全局角度，展現(xiàn)基層代辦業(yè)務、視頻辦業(yè)務的辦件量統(tǒng)計信息，輔助業(yè)務部門決策管理人員直觀掌握業(yè)務經辦情況，同時輔助管理人員掌握業(yè)務的開展情況與用戶使用情況，進一步為醫(yī)保部門科學決策、精細治理提供數(shù)據(jù)輔助工具。基層經辦人員代辦業(yè)務統(tǒng)計1.6.1.1基層代辦業(yè)務按行政區(qū)劃辦件量統(tǒng)計支持按照行政區(qū)劃的維度，對各行政區(qū)劃的基層代辦業(yè)務辦件量進行統(tǒng)計分析，并通過可視化方式呈現(xiàn)不同行政區(qū)劃基層代辦業(yè)務辦件量的統(tǒng)計分析結果。1.6.1.2基層代辦業(yè)務按街道辦件量統(tǒng)計支持按照街道的維度，對各街道的基層代辦業(yè)務辦件量進行統(tǒng)計分析，并通過可視化方式呈現(xiàn)不同街道基層代辦業(yè)務辦件量的統(tǒng)計分析結果。1.6.1.3機構基層代辦業(yè)務辦件量統(tǒng)計支持對各經辦機構的基層代辦業(yè)務辦件量進行統(tǒng)計分析，并通過可視化方式呈現(xiàn)不同經辦機構基層代辦業(yè)務辦件量的統(tǒng)計分析結果。1.6.1.4經辦人員基層代辦業(yè)務辦件量統(tǒng)計支持對機構下屬基層經辦人員的基層代辦業(yè)務辦件量進行統(tǒng)計分析，并通過可視化方式呈現(xiàn)不同經辦人員的代辦業(yè)務辦件量統(tǒng)計分析結果。1.6.1.5基層代辦業(yè)務辦件量統(tǒng)計支持對各類基層代辦業(yè)務事項的辦件量進行統(tǒng)計分析，并通過可視化方式呈現(xiàn)基層代辦業(yè)務辦件量的統(tǒng)計分析結果。視頻辦業(yè)務統(tǒng)計1.6.1.6視頻辦業(yè)務辦件量統(tǒng)計支持對各視頻辦業(yè)務事項的辦件量進行統(tǒng)計分析，并通過可視化方式呈現(xiàn)業(yè)務辦件量統(tǒng)計分析結果。1.6.1.7視頻辦經辦人員辦件量統(tǒng)計 支持對經辦人員的視頻辦業(yè)務辦件量進行統(tǒng)計分析，并通過可視化方式呈現(xiàn)經辦人員辦件量統(tǒng)計分析結果。1.6.1.8視頻辦業(yè)務滿意度統(tǒng)計支持對各視頻辦業(yè)務事項的用戶滿意度進行統(tǒng)計分析，并通過可視化方式呈現(xiàn)用戶滿意度統(tǒng)計分析結果1.7醫(yī)保熱線經辦服務能力平臺支撐熱線辦本期計劃上線六個業(yè)務：城鄉(xiāng)居民門(急)診就醫(yī)登記、生育保險妊娠登記、生育保險異地就醫(yī)登記、跨省異地長期居住人員備案、跨省臨時外出就醫(yī)人員備案和門特醫(yī)院變更，可使用語音熱線渠道辦或視頻熱線渠道進行辦理。1.7.1.15G+互聯(lián)網(wǎng)視頻系統(tǒng)支持將互聯(lián)網(wǎng)渠道視頻、5G通信網(wǎng)視頻融合至12393醫(yī)保服務熱線，提供雙視頻客服能力。群眾可通過微信公眾號、小程序、網(wǎng)頁和津醫(yī)保APP進行聯(lián)絡醫(yī)保服務人員，并可進行線上面對面經辦業(yè)務辦理；群眾也可通過5G視頻客服電話撥打醫(yī)保熱線，通過視頻查看醫(yī)保最新動態(tài)，并可在線辦理醫(yī)保相關的業(yè)務；針對小程序/公眾號、網(wǎng)頁、APP等互聯(lián)網(wǎng)視頻渠道，系統(tǒng)提供底層SDK及相關API能力，實現(xiàn)與第三方業(yè)務終端進行無縫集成。1.1.1.1.76可視化視頻導航在市民通過撥打12393熱線或者通過APP、公眾號、web、小程序等渠道，能通過面對面視頻的方式，實現(xiàn)業(yè)務辦理、咨詢等功能。1.1.1.1.77雙向視頻通話市民撥打熱線或者通過互聯(lián)網(wǎng)渠道發(fā)起視頻通話請求后，建立視頻通話，可看到系統(tǒng)推送的視頻畫面，包括IVVR、政策視頻功能。支持轉人工，進入人工后，也可與人工進行雙向視頻通話。1.1.1.1.78多媒體資源播放可通過視頻導航，向群眾用戶展示圖片信息、視頻信息、網(wǎng)頁信息等多種內容形式。用于業(yè)務咨詢導航等功能。1.1.1.1.79按鍵交互功能群眾在進入視頻導航的過程中，可以通過數(shù)字按鍵進行操作，從而進行業(yè)務咨詢或業(yè)務辦理。1.1.1.1.80分時段服務功能根據(jù)不同的時間，執(zhí)行不同的視頻流程。比如在白天工作時間、晚上休息時間，工作日、節(jié)假日分別向撥打視頻熱線的群眾展示不同的視頻內容與業(yè)務提示或轉接不同的值班坐席。1.1.1.1.81發(fā)送短信功能在部分視頻導航流程中，通過集成短信功能模塊，給市民發(fā)送短信H5鏈接消息，指導群眾在辦理業(yè)務過程中進行相關材料電子憑證的上傳和留存。1.1.1.1.82智能語音合成播放功能系統(tǒng)可播放把文字實時合成的語音，并把必要信息通過視頻畫面展示。同時也需支持播放固定的視頻文件，提升服務效果。1.1.1.1.83Web可視化流程設計可在WEB頁面中對IVR流程進行可視化配置。登錄賬號后，可以通過菜單欄查看IVR設置的內容，也可以對IVR進行新的內容設置，可對語音導航的流程進行設置，支持語音、視頻、H5、按鍵、轉人工等。友好的設計界面，所見即所得，簡單的操作就可以進行IVR的設置，大大地減少了管理人員的工作時間，提高工作效率。1.1.1.1.84音色切換功能系統(tǒng)可選擇不同的聲優(yōu)音色。包括男性聲音、女性聲音、并可進行音量、語速、語調的配置調。1.1.1.1.85音視頻分流為了更好地兼容手機，視頻導航要具備可配置化的音視頻分流功能，根據(jù)用戶撥打電話的方式和手機型號進行音視頻分流功能。使安卓、iOS系統(tǒng)用戶都有適合的導航使用體驗。1.1.1.1.86轉人工視頻通話功能在用戶需要選擇人工坐席接聽時，可通過說出轉人工的語音指令或點擊指定按鍵轉接到人工視頻坐席接聽。1.1.1.1.87導航錄音回放功能在IVVR流程導航結束后，可進行錄像的查閱聽取和下載，并支持查看在視頻導航通話過程中的對話文本轉寫內容。1.1.1.1.88導航數(shù)據(jù)查看功能可查看用戶每天撥打熱線后，進入視頻導航的數(shù)據(jù)情況，包括通話數(shù)量、業(yè)務節(jié)點訪問數(shù)量、高頻次訪問的業(yè)務流程。訪問趨勢節(jié)點熱度節(jié)點路徑會話明細1.1.1.1.89視頻導航自助配置功能電話網(wǎng)視頻客服系統(tǒng)的流程導航要具備可配置化功能，系統(tǒng)管理員可以通過拖拽的形式，形成流程導航。在同一個界面工具欄中可配置視頻導航。1.1.1.1.90視頻刷臉認證功能用戶可在使用視頻導航時通過刷臉認證核驗確認身份，從而完成相關業(yè)務咨詢與辦理。1.1.1.1.91虛擬客服功能用戶進行視頻通話后，可集成虛擬數(shù)字人能力，通過虛擬客服進行服務，美觀、靚麗的真實人形象，說話口型、動作等需和語音配套，與真人服務接近。支持語音問答，結合其他視頻客服服務，提升用戶自助業(yè)務咨詢與辦理量，降低人工成本。在固定業(yè)務場景或夜間時，咨詢人撥打熱線由虛擬客服承載。遇到復雜問題，虛擬客服解決不了時，也可以轉入人工坐席處理。1.7.1.2統(tǒng)一安全賬戶體系指賬號（Account）、認證（Authentication）、授權（Authorization）和審計（Audit），4A統(tǒng)一安全管控平臺是以身份為中心，實現(xiàn)賬號、認證、授權和審計統(tǒng)一管控的安全訪問平臺，可為企業(yè)IT系統(tǒng)提供綜合安全防護。1.1.1.1.92統(tǒng)一身份管理實現(xiàn)對用戶賬號的統(tǒng)一管理和維護。實現(xiàn)對所有應用系統(tǒng)所需的賬號基礎信息（包括用戶身份信息、組織部門信息等）進行標準化的管理，能夠為所有應用系統(tǒng)提供基礎的用戶信息源。通過統(tǒng)一用戶信息維護入口，保證應用系統(tǒng)的用戶賬號信息唯一性和同步更新。1.1.1.1.93訪問控制管理提供應用系統(tǒng)的集中身份認證服務。實現(xiàn)用戶訪問IT系統(tǒng)的認證入口集中化和統(tǒng)一化，并實現(xiàn)高強度的認證方式，使整個系統(tǒng)的登錄和認證行為可控制及可管理，從而提升業(yè)務連續(xù)性和系統(tǒng)安全性。建設集中的認證系統(tǒng)，并結合集中賬號管理系統(tǒng)的相關功能，實現(xiàn)用戶密碼管理，提高系統(tǒng)認證的安全性。密碼策略（包括更換頻次、密碼強度等）的統(tǒng)一管理。1.1.1.1.94操作權限管理實現(xiàn)統(tǒng)一的授權管理。實現(xiàn)對所有被管應用系統(tǒng)的授權信息進行標準化的管理，減輕管理員的管理工作，提升系統(tǒng)安全性。通過4A的統(tǒng)一授權后，管理層可容易地對用戶權限進行審查，并確保用戶的權限中不能有不兼容職責，用戶只能擁有與身份相符的權限，授權也有統(tǒng)一的工作流審批。1.1.1.1.95操作行為審計實現(xiàn)集中的日志審計功能。各應用系統(tǒng)相互獨立的日志審計，無法進行綜合日志分析，很難通過日志審計發(fā)現(xiàn)異?；蜻`規(guī)行為。集中的日志審計能關聯(lián)用戶的操作行為，對非法登錄和非法操作快速發(fā)現(xiàn)、分析、定位和響應，為安全審計和追蹤提供依據(jù)。通過集中的日志審計，可以收集用戶訪問主機、數(shù)據(jù)庫、應用系統(tǒng)的操作日志記錄，并對日志記錄需要定期進行審查，滿足內控關于日志審計的需求，真正實現(xiàn)關聯(lián)到自然人的日志審計。1.7.1.3經辦工單處理系統(tǒng)構建經辦工單處理系統(tǒng)，針對投訴類業(yè)務、經辦類業(yè)務，熱線渠道將工單轉派至各分中心的經辦工單處理系統(tǒng)，并與核心經辦系統(tǒng)集成對接，實現(xiàn)工單閉環(huán)式管理。1.1.1.1.96工單流轉管理12393醫(yī)保熱線系統(tǒng)只是一個市民咨詢、辦理、投訴、求助和反映問題的窗口，問題的解決還是需要職能部門和各分中心來具體負責。工單流處理系統(tǒng)就是負責將12393熱線中心接收到的問題形成流水化作業(yè)，保障各職能部門、各分中心、核心經辦系統(tǒng)渠道暢通，確保每一個市民訴求工單都能高效地解決。1.1.1.1.96.1工單查詢支持查詢12393熱線系統(tǒng)生成并通過公共服務系統(tǒng)接口推送的工單信息。1.1.1.1.96.2工單分派支持根據(jù)熱線工單的問題類型及具體內容將工單分派至業(yè)務所屬的經辦分中心或對應業(yè)務部門進行工單處理。1.1.1.1.96.3工單處理支持分派工單接收部門人員對流轉工單進行處理及問題回復操作后，變更工單處理狀態(tài)。1.1.1.1.96.4工單反饋支持獲取工單處理狀態(tài)信息，并通過結果反饋接口將工單處理結果反饋至12393熱線系統(tǒng)。1.1.1.1.97工單監(jiān)控對工單辦理狀態(tài)和流程軌跡進行實時監(jiān)控。1.1.1.1.97.1工單超時預警預警和提醒系統(tǒng)每天定時檢查工單的狀態(tài)，發(fā)出工單預警和超時提醒；高亮顯示支持不同顏色對超時工單進行標注高亮顯示。1.1.1.1.97.2工單督辦和催單短信提醒將未按時處理工單通過短信方式發(fā)送到各承辦單位人員進行工單處理。軟件消息提醒工作人員在登陸系統(tǒng)軟件后，進行督辦提醒，高亮顯示，要求工作人員盡快處理工單。等級分類可支持一般、重要、緊急三種類型。1.7.1.4醫(yī)保熱線經辦平臺集成管理系統(tǒng)1.1.1.1.98系統(tǒng)架構天津醫(yī)保熱線經辦平臺通過統(tǒng)一接口層獲取數(shù)據(jù)，不直接與外部系統(tǒng)接口進行交互，在經辦能力平臺構建統(tǒng)一接口管理平臺，通過多種方式與外部系統(tǒng)聯(lián)接、獲取數(shù)據(jù)，并向各子業(yè)務系統(tǒng)提供XML數(shù)據(jù)格式包，將外部系統(tǒng)有效地隔離在天津醫(yī)保熱線經辦平臺之外，外部系統(tǒng)需要請求的經辦接口需要在統(tǒng)一接口層注冊，并生成配置文件，每次訪問都會被有效地記錄，實行監(jiān)管。1.1.1.1.99實現(xiàn)方式與流程接口主要分為兩類：一是主動發(fā)起請求方式、被動接受請求方式，主動請求類接口主要是天津12393熱線系統(tǒng)向其他相關系統(tǒng)發(fā)起請求的，主要是與核心經辦系統(tǒng)、分中心、APP/WEB、小程序/公眾號等全渠道。被動請求類接口主要是其他相關系統(tǒng)向天津12393熱線系統(tǒng)發(fā)送的接口請求，包括業(yè)務經辦、查詢、開戶等請求。1.1.1.1.100功能實現(xiàn)1.1.1.1.100.1調度管理接口調度為應用邏輯層提供統(tǒng)一的訪問入口，提供應用邏輯層所需要的各種業(yè)務接口，應用邏輯層通過webservice遠程訪問接口層提供的各種功能接口，比如業(yè)務辦理、查詢等。調度管理則根據(jù)不同的接口類型，調用相應的后端功能模塊或其他系統(tǒng)功能模塊處理服務請求。接口平臺根據(jù)通過webservice把調用方法暴露給天津12393熱線系統(tǒng)應用層供其調用，天津12393熱線系統(tǒng)與接口層之間的接口就一個，通過傳入?yún)?shù)（XML）定義的不同區(qū)分不同的業(yè)務。1.1.1.1.100.2數(shù)據(jù)封裝管理現(xiàn)有核心經辦系統(tǒng)、分中心、APP/WEB等全渠道等系統(tǒng)采用透明/加密方式與天津12393熱線系統(tǒng)交互數(shù)據(jù)，需要在接口層中的數(shù)據(jù)封裝層進行統(tǒng)一定義和統(tǒng)一處理。主要原因如下：保持了數(shù)據(jù)的一致性，核心經辦系統(tǒng)等平臺對應用層是一個“黑盒子”，應用層從外部系統(tǒng)接收統(tǒng)一格式、統(tǒng)一定義的業(yè)務接口數(shù)據(jù)；接口層能夠“理解”其他相關系統(tǒng)的接口業(yè)務定義，然后統(tǒng)一“翻譯”成標準的業(yè)務數(shù)據(jù)接口供應用層調用，可以使應用模塊開發(fā)小組更加專注于業(yè)務邏輯的開發(fā)，提升了開發(fā)質量和效率。使各業(yè)務模塊既可以獨立支撐不同接入，又便于模塊之間的松耦合調用數(shù)據(jù)封裝層根據(jù)請求獲取對應的業(yè)務轉換規(guī)則，將從應用邏輯層發(fā)送過來數(shù)據(jù)封裝為其他系統(tǒng)能夠接收的格式，將從其他系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)封裝成應用邏輯層可處理的格式，并對其中需要統(tǒng)一語義、統(tǒng)一格式的數(shù)據(jù)進行格式化。1.1.1.1.100.3協(xié)議適配管理為屏蔽不同接入方式服務請求所采用的協(xié)議差異，協(xié)議轉換功能支持將各種接入?yún)f(xié)議轉換為統(tǒng)一的服務請求協(xié)議，在請求處理結果反饋時，支持將統(tǒng)一的服務請求協(xié)議轉換成不同接入方式可識別的協(xié)議模式。1.1.1.1.101數(shù)據(jù)項定義管理對數(shù)據(jù)封裝層所使用的業(yè)務轉換規(guī)則進行配置。包括：對接口數(shù)據(jù)格式進行定義對數(shù)據(jù)格式轉換規(guī)則進行配置1.1.1.1.102緩存及預處理1.1.1.1.102.1緩存處理（1）發(fā)送緩沖區(qū)在用戶數(shù)據(jù)業(yè)務量較大的情況下，對用戶提交數(shù)據(jù)進行緩存暫存用戶數(shù)據(jù)消息，按用戶消息優(yōu)先級順序提交給接口層消息隊列調度機制（2）接收緩沖區(qū)獲取有關接口處理結果，對不同業(yè)務數(shù)據(jù)按照頻率及可緩沖情況進行數(shù)據(jù)緩沖，以加快查詢類接口處理速度。（3）預處理通過接口層的監(jiān)控分析或由管理員事先定義，對經常需要訪問的接口數(shù)據(jù)，可實現(xiàn)預先讀取，提供訪問響應速度。1.1.1.1.102.2接口信息處理（1）操作信息處理將獲取的XML消息內容調用不同的適配器，由適配器轉化為實際業(yè)務系統(tǒng)所需的消息格式形式。（2）結果信息處理獲取業(yè)務系統(tǒng)操作結果，并按接口配置將返回結果信息按XML格式進行包裝。（3）適配器層根據(jù)不同的業(yè)務所使用的通信協(xié)議，建立不同的適配器。1.1.1.1.102.3請求信息處理獲取請求消息，分析消息類型后，按接口配置對請求消息進行包裝。接口配置中預先指定了對請求消息包裝的規(guī)范。消息規(guī)范采用SOAP協(xié)議，消息格式為XML格式或DOM對象。1.1.1.1.103接口安全管理1.1.1.1.103.1安全控制管理為了保證系統(tǒng)的安全運行，各種接口方式都應該保證其接入的安全性接口的安全是系統(tǒng)安全的一個重要組成部分，保證接口的自身安全，通過接口實現(xiàn)技術上的安全控制，做到對安全事件的“可知、可控、可預測”，是實現(xiàn)系統(tǒng)安全的一個重要基礎。根據(jù)接口連接特點與業(yè)務特色，制定專門的安全技術實施策略，保證接口的數(shù)據(jù)傳輸和數(shù)據(jù)處理的安全性。系統(tǒng)應在接入點的網(wǎng)絡邊界實施接口安全控制。接口的安全控制在邏輯上包括：安全評估、訪問控制、入侵檢測、口令認證、安全審計、防惡意代碼、加密等內容。1.1.1.1.103.2傳輸控制管理傳輸控制利用高速數(shù)據(jù)通道技術實現(xiàn)把前端的大數(shù)據(jù)量并發(fā)請求分發(fā)到后端，從而保證應用系統(tǒng)在大量客戶端同時請求服務時，能夠保持快速、穩(wěn)定的工作狀態(tài)。系統(tǒng)應采用傳輸控制手段降低接口網(wǎng)絡負擔，提供接口吞吐能力，保證系統(tǒng)的整體處理能力。具體手段包括負載均衡、伸縮性與動態(tài)配置管理、網(wǎng)絡調度等功能。負載均衡：為了確保接口服務吞吐量最大，接口應自動地在系統(tǒng)中完成動態(tài)負載均衡調度。伸縮性與動態(tài)配置管理：由系統(tǒng)自動伸縮管理方式或動態(tài)配置管理方式實現(xiàn)隊列管理、存取資源管理，以及接口應用的恢復處理等。網(wǎng)絡調度：在雙方接口之間設置多個網(wǎng)絡通道，實現(xiàn)接口的多數(shù)據(jù)通道和容錯性，保證當有一網(wǎng)絡通道通訊失敗時，自動識別切換，實現(xiàn)接口的鏈接自動恢復。1.1.1.1.104監(jiān)控管理供系統(tǒng)監(jiān)控平臺，監(jiān)控接口平臺是否正常，監(jiān)控與相關系統(tǒng)連接是否正常，監(jiān)控接口平臺壓力情況，監(jiān)控相關接口調用情況，并根據(jù)系統(tǒng)情況生成報警信息等，記錄監(jiān)控日志，生成監(jiān)控報表。1.1.1.1.105接口日志管理醫(yī)保集成管理系統(tǒng)對各方系統(tǒng)調用的接口信息進行統(tǒng)一地記錄和管理，完成各個渠道調用數(shù)據(jù)的統(tǒng)一記錄，可按照日期查詢到在線報文請求日志件數(shù)，可按業(yè)務查詢交易件數(shù)，可按系統(tǒng)查詢到在線報文請求日志件數(shù)。對于接口層接到的請求進行日志記錄，包括文件記錄和數(shù)據(jù)庫記錄：文件記錄是默認必選的記錄方式，對于所有請求都會記錄。數(shù)據(jù)庫記錄是可選的記錄方式，系統(tǒng)提供一個開關項控制記錄行為，目前定義了三種類型：1、全記錄；2、失敗記錄；3、不記錄。熱線查1.7.1.5業(yè)務查詢通過天津12393醫(yī)保熱線渠道，以音視頻方式，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務快速查詢辦理，由熱線客服人員線上完成醫(yī)保業(yè)務的查詢，初期實現(xiàn)話務直接接入人工坐席，由人工坐席登錄核心經辦系統(tǒng)進行相關咨詢問題的查詢，后期逐漸實現(xiàn)針對簡單性問題由AI機器人進行自助查詢，復雜性問題由人工坐席查詢。本期業(yè)務覆蓋范圍包括如下19項：醫(yī)保繳費明細查詢、醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保賬戶收支明細查詢、異地就醫(yī)備案查詢、門特登記查詢、門診臺賬查詢、門特就醫(yī)臺賬查詢、住院臺賬查詢、人員住院就醫(yī)明細查詢、人員門診就醫(yī)明細查詢、人員門特就醫(yī)明細查詢、墊付醫(yī)療報銷審核狀態(tài)查詢、墊付醫(yī)療報銷資金撥付情況查詢、異地墊付醫(yī)療報銷審核狀態(tài)查詢、異地墊付醫(yī)療報銷資金撥付情況查詢、醫(yī)保三目查詢、異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢、異地聯(lián)網(wǎng)藥店查詢、人員綜合查詢。平臺對接服務1.7.1.6平臺對接天津12393熱線平臺對接天津12393醫(yī)保熱線平臺，實現(xiàn)醫(yī)保熱線音視頻經辦業(yè)務受理、互聯(lián)網(wǎng)音視頻經辦業(yè)務受理。同時依托服務推送系統(tǒng)，實現(xiàn)特定辦業(yè)務通過熱線音視頻主動聯(lián)系市民，完成相關事項辦理。其他相關數(shù)據(jù)接口對接等。1.7.1.7平臺對接經辦系統(tǒng)對接經辦系統(tǒng)，工單和業(yè)務對接，實現(xiàn)醫(yī)保經辦業(yè)務線上“一站式”辦理服務對接經辦系統(tǒng)，工單和業(yè)務對接，實現(xiàn)醫(yī)保經辦業(yè)務線上“一站式”辦理服務。1.7.1.8平臺對接21個分中心+1個市中心熱線系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保熱線與21個分中心+1個市中心熱線系統(tǒng)話務呼轉和工單轉派。21個分中心+1個市中心經辦服務運營數(shù)據(jù)上傳，實現(xiàn)分中心經辦業(yè)務統(tǒng)一運營和管理。1.7.1.9平臺對接APP/WEB/公眾號/小程序/智能自助辦理服務設備等渠道對接醫(yī)保現(xiàn)有相關小程序/公眾號、WEB、APP、智能自助辦理服務設備等全渠道，定制經辦業(yè)務場景，實現(xiàn)醫(yī)保經辦業(yè)務線上快速辦理。1.7.1.10平臺對接醫(yī)療保障服務熱線中心對接醫(yī)療保障服務熱線中心，充分利用醫(yī)療保障服務熱線中心平臺中的大數(shù)據(jù)分析中心，實現(xiàn)對天津醫(yī)保經辦業(yè)務的相關數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析和挖掘，洞察市民在業(yè)務辦理過程中存在的相關問題，提前預警和決策。充分利用醫(yī)療保障服務熱線中心人工智能共享中心和知識庫共享中心能力，對接ASR、TTS、NLP等引擎能力，實現(xiàn)語音和文本機器人對話。1.8公共服務系統(tǒng)接口改造通過改造公共服務系統(tǒng)對外服務接口，并根據(jù)不同渠道的業(yè)務規(guī)則和業(yè)務要求進行接口適配改造，實現(xiàn)為醫(yī)保服務渠道輸出辦理城鄉(xiāng)居民門（急）診就醫(yī)登記、醫(yī)保繳費明細查詢、金融賬戶注資情況查詢、生育妊娠登記查詢、生育津貼進度查詢、用藥輔助查詢、個人權益單、城職人員繳費年限情況查詢、門特鑒定機構查詢、異地分娩登記查詢、家庭共濟查詢、醫(yī)保經辦機構查詢、大病醫(yī)療專項扣除信息、異地就醫(yī)備案查詢、人員社?？ㄇ闆r查詢、城鄉(xiāng)三級綜合醫(yī)院登記查詢、生育臺賬查詢、參保繳費后人員待遇享受情況查詢、跨統(tǒng)籌轉移查詢、全市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢、城鄉(xiāng)個賬代扣記錄、生育待遇查詢、生育墊付醫(yī)療費報銷進度查詢、人員全國參保狀態(tài)查詢、人員基本信息修改、城鄉(xiāng)居民個賬代扣、12393服務密碼、生育保險異地就醫(yī)登記、卡號維護、異地就醫(yī)備案申請、異地就醫(yī)備案撤銷、生育津貼支付、職工醫(yī)保個人賬戶共濟、短信提示維護、醫(yī)保賬戶查詢、門診臺賬查詢、公共目錄類查詢、急診留觀補差申請查詢、墊付醫(yī)療報銷審核狀態(tài)查詢、辦理參保登記、門特醫(yī)院變更、門特登記查詢、人員綜合查詢、生育保險