第十六章情緒和社會性發(fā)展障礙-本章導(dǎo)語-情緒和社會性發(fā)展是幼兒早期發(fā)展的重要部分。社會交往能力發(fā)展是幼兒適應(yīng)環(huán)境的前提，而情緒的識別、表達(dá)和調(diào)控是幼兒發(fā)展過程中需要具備的基本社交技能。與情緒和社會性發(fā)展異常相關(guān)的發(fā)育行為問題和疾病有很多，其中孤獨(dú)癥譜系障礙和其他廣泛性發(fā)育障礙的患兒將面臨嚴(yán)重的社會適應(yīng)困難，預(yù)后較差，需要早期識別并對其進(jìn)行高強(qiáng)度的干預(yù)治療。孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)病是遺傳和環(huán)境交互作用的結(jié)果。如果能普及孤獨(dú)癥的早期識別和篩查，建立醫(yī)生、保教人員、家長共同參與的一體化篩查診療和融合教育模式，將為孤獨(dú)癥患兒的明天點(diǎn)亮希望，讓他們不再孤獨(dú)。分離焦慮是很多幼兒都會出現(xiàn)的問題，如果保教人員和家長在問題初見端倪時(shí)便給予合適的引導(dǎo)和處理，大多數(shù)幼兒的癥狀可以得到緩解。除此之外，恐怖癥和屏氣發(fā)作也是幼兒常見的情緒和社會性發(fā)展障礙，如果保教人員和家長能夠掌握科學(xué)的干預(yù)方法，患兒便可以有很好的改善和預(yù)后。-學(xué)習(xí)目標(biāo)-（1）了解各類情緒和社會性發(fā)展障礙的病因和發(fā)病機(jī)制。（2）掌握各類情緒和社會性發(fā)展障礙的臨床表現(xiàn)和識別方法。（3）學(xué)習(xí)各類情緒和社會性發(fā)展障礙的早期篩查和干預(yù)治療的方法-本章導(dǎo)覽-情緒和社會性發(fā)展障礙孤獨(dú)癥譜系障礙焦慮癥屏氣發(fā)作恐怖癥第一節(jié)孤獨(dú)癥譜系障礙案例導(dǎo)入雅雅今年3歲，自1歲起，父母開始意識到雅雅不理睬人，叫她名字沒有反應(yīng)，似聽不到家長的指令，像沉浸在自己的世界里。雅雅喜歡一個(gè)人玩，不合群，對人不感興趣，即使跟父母也沒有眼神的交流。雅雅要東西時(shí)不會用手去指，而是會拉著大人的手去取喜歡的物品。想一想：雅雅可能存在哪種疾病，可以給雅雅的家庭教育提出哪些建議？一、孤獨(dú)癥的定義二、孤獨(dú)癥的病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)系統(tǒng)異常神經(jīng)心理學(xué)異常在孤獨(dú)癥譜系障礙中，典型孤獨(dú)癥是最常見的一種。本章將針對典型孤獨(dú)癥做具體介紹。孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)為與年齡或發(fā)育水平不相符的社會交往障礙、狹窄興趣和重復(fù)刻板行為，多伴有言語和非言語交流障礙，患兒在認(rèn)知、感知覺和情緒等方面也有異常。三、孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)社會交往障礙狹窄興趣和重復(fù)刻板行為語言障礙感知覺異常智力異常其他1234566四、幼兒孤獨(dú)癥的早期篩查方法兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象重點(diǎn)篩查人群孤獨(dú)癥患兒社會交往和溝通行為發(fā)育軌跡的異常早期、長程、高強(qiáng)度科學(xué)性和系統(tǒng)性個(gè)體化社區(qū)化和家庭化以社會交往作為訓(xùn)練的核心內(nèi)容以行為治療為基本手段結(jié)構(gòu)化教育與隨機(jī)化訓(xùn)練相結(jié)合孤獨(dú)癥干預(yù)治療的基本原則孤獨(dú)癥干預(yù)治療的實(shí)施策略五、幼兒孤獨(dú)癥的干預(yù)治療案例實(shí)踐思考與實(shí)踐：癥狀識別：（1）莉莉?qū)儆凇爱愂绸薄眴幔?/p>

（2）莉莉?yàn)槭裁磿矚g反復(fù)嗅聞物品的氣味，還把不該吃的

物品含到嘴巴里？應(yīng)對與照護(hù)：在以上案例中，老師正確的應(yīng)對方法是怎樣的？幼兒園的“異食癖”莉莉，3歲半，剛?cè)雸@不久，不愛理睬他人，老師叫她名字，也沒有任何反應(yīng)，好像完全沒聽見。莉莉總是一個(gè)人，不和其他孩子玩，經(jīng)常盯著一樣物品，卻對人完全不感興趣。老師和她說話時(shí)，沒有眼神的交流。她喜歡玩車輪，鞋子一定要按照她的想法放在一個(gè)固定的位置，玩具也喜歡排成一排。莉莉喜歡聞物品的氣味，無論什么玩具總要放在鼻子旁邊反復(fù)嗅聞很久，還喜歡把不該吃的東西含到嘴巴里。有一天，她把家里的磁珠吞到了肚子里，幸好及時(shí)就診，通過外科手術(shù)取出了磁珠，沒有生命危險(xiǎn)。老師與莉莉的父母溝通后得知，莉莉自1歲起就開始有這些異常行為。第二節(jié)焦慮癥案例導(dǎo)入思思今年1歲8個(gè)月。每當(dāng)媽媽去上班時(shí)，思思都會大聲哭鬧，不讓媽媽出門。想一想：思思為什么會有這樣的表現(xiàn)？一、焦慮癥概述二、焦慮癥的病因遺傳因素親子依戀家庭和社會環(huán)境因素焦慮癥是以不安和恐懼為主的情緒障礙，患兒會出現(xiàn)不切合實(shí)際的恐懼反應(yīng)，發(fā)作期間伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的軀體癥狀。分離焦慮是一種相當(dāng)常見的焦慮障礙，在年幼兒童中常見，即幼兒與其依戀對象分離或?qū)⒁蛛x時(shí)，表現(xiàn)出與年齡和發(fā)育水平不相符的過度焦慮的情緒反應(yīng)。三、

焦慮癥的臨床表現(xiàn)分離焦慮的情緒反應(yīng)常經(jīng)歷三個(gè)階段：第一階段，患兒反抗、哭鬧和拒絕依戀人的離開，表現(xiàn)極度痛苦；第二階段，表現(xiàn)為無助、冷漠、傷心、失望；第三階段，似乎恢復(fù)平靜，但患兒卻對依戀人的分離表現(xiàn)出漠然和無動于衷。

患兒與主要依戀人分離時(shí)常表現(xiàn)為極度的不安、恐懼，哭鬧著拒絕入園年長兒常不切實(shí)際地?fù)?dān)心主要依戀人被傷害，擔(dān)心災(zāi)難或不幸降臨到親人身上，常做與分離有關(guān)的噩夢青少年則通常表現(xiàn)為軀體癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、腹痛等，并以此為借口逃避或拒絕上學(xué)，常發(fā)展為學(xué)校恐怖癥。四、幼兒焦慮癥的早期篩查方法1.臨床癥狀符合下列至少3項(xiàng)：①過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返；②過分擔(dān)心自己會走失、被綁架、被殺害或住院，以致與依戀對象離別困難；③因不愿離開依戀對象而不愿入園或拒絕入園；④非常害怕獨(dú)處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧可待在家里；⑤沒有依戀對象在身邊時(shí)不愿意或拒絕上床睡覺；⑥反復(fù)做噩夢，內(nèi)容與離別有關(guān)，導(dǎo)致夜間多次驚醒；⑦與依戀對象分離前過分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或退縮；⑧與依戀對象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。2.功能損害:癥狀嚴(yán)重程度已影響日常生活和活動，社會功能受損3.病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀出現(xiàn)在6歲前，符合癥狀并造成功能損害，持續(xù)超過1個(gè)月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于發(fā)育障礙、精神分裂癥和其他類型的焦慮障礙引起的。五、幼兒焦慮癥的干預(yù)治療藥物治療心理支持治療行為治療案例實(shí)踐思考與實(shí)踐：癥狀識別：莉莉的表現(xiàn)屬于焦慮癥嗎？應(yīng)對與照護(hù)：每年的入園季，總有小朋友像莉莉一樣哭吵著不肯上幼兒園，也有很多家長像莉莉外婆一樣舍不得小朋友去幼兒園。幼兒園老師在入園前的家訪中，應(yīng)該如何指導(dǎo)家長合理地引導(dǎo)孩子順利入園呢？難舍難分莉莉今年3歲，今天是她第三次去幼兒園。前兩次外婆送莉莉去幼兒園時(shí)，莉莉總是在門口抓著外婆的衣服不肯松開，老師只能抱著莉莉去教室。而外婆則擦著眼淚，一直站在幼兒園門口舍不得離開。到了教室，其他小朋友都可以跟老師一起做游戲，可莉莉卻坐在座位上哭個(gè)不停，怎么安撫都停不下來，時(shí)不時(shí)望著幼兒園的大門。第三節(jié)恐怖癥案例導(dǎo)入

婷婷今年6歲，最近不愿去幼兒園，早上賴床，起床后訴說頭暈、肚子痛，哀求父母在家休息，留在家中待癥狀緩解。被家長要求去幼兒園后，不愿打招呼，總是發(fā)呆，被老師提問時(shí)顯得緊張不安。想一想：婷婷可能存在什么問題？作為老師，該如何跟家長進(jìn)行溝通？一、恐怖癥概述二、學(xué)校恐怖癥的病因母親養(yǎng)育焦慮和過度干預(yù)家長對子女的過高期望兒童的分離焦慮內(nèi)向脆弱要求完美學(xué)習(xí)困難老師過分嚴(yán)苛同學(xué)欺凌創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙轉(zhuǎn)學(xué)等兒童恐怖癥，是指兒童對某些事物、事件或場景產(chǎn)生恐懼的情緒反應(yīng)，常伴有軀體癥狀，對生活、學(xué)習(xí)和同伴交往產(chǎn)生影響。三、

學(xué)?？植腊Y的臨床表現(xiàn)精神癥狀軀體癥狀四、學(xué)?？植腊Y的診斷依據(jù)五、學(xué)校恐怖癥的干預(yù)治療認(rèn)知行為治療心理支持治療：藥物治療①對去幼兒園產(chǎn)生嚴(yán)重困難；②嚴(yán)重的情緒焦慮；③父母很清楚患兒是因?yàn)楹ε露蝗ビ變簣@；④無明顯的反社會行為案例實(shí)踐思考與實(shí)踐：癥狀識別：（1）小默的頭痛和肚子痛是生理疾病嗎?

（2）小默為何每天上學(xué)前都會頭痛和肚子痛？如何解釋這

種現(xiàn)象？應(yīng)對與照護(hù)：每年的入學(xué)季，或是考試前后，都是“學(xué)校恐怖癥”的高發(fā)期。家長和老師應(yīng)該如何引導(dǎo)孩子，幫助其順利應(yīng)對學(xué)校的變化，以及考試的壓力呢？

不愿上學(xué)的小默小默剛剛從幼兒園升至私立小學(xué)一年級。他一直是老師和父母眼中的好孩子。從暑假開始，小默就對升入小學(xué)表現(xiàn)出各種擔(dān)憂。幼兒園同學(xué)大部分都在片區(qū)的公辦小學(xué)，而小默的父母卻讓他去私立小學(xué)，暑假也在一直參加各種補(bǔ)習(xí)班，即使在入睡前都會讓小默背誦英語單詞。這讓小默感覺到孤獨(dú)無助，也對小學(xué)的學(xué)習(xí)生活感到緊張不安。開學(xué)了，小默第一天就因?yàn)椤岸亲油础北患议L接回家，接下來的一周，每天早上入學(xué)前，小默都會說自己“頭痛、肚子痛”，躺在床上不肯起來。家長很是擔(dān)心，可到醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。醫(yī)生建議咨詢心理醫(yī)生，心理醫(yī)生說小默得了學(xué)校恐怖癥。第四節(jié)屏氣發(fā)作案例導(dǎo)入

寧寧今年3歲，上幼兒園小班，以家里老人帶養(yǎng)為主，平日嬌慣，想要的東西馬上就要得到，否則就會大哭。今天在幼兒園跟小朋友爭搶喜歡的玩具，因?yàn)闆]有得到玩具而歇斯底里地哭鬧，哭得上氣不接下氣，在一次深呼吸后突然口唇發(fā)白、意識喪失、四肢僵硬而摔倒，1分鐘后才醒過來。想一想：寧寧可能存在哪種疾??？對于寧寧的就診可給出哪些建議？一、屏氣發(fā)作的定義二、屏氣發(fā)作的病因屏氣發(fā)作被認(rèn)為與自主神經(jīng)功能紊亂有一定關(guān)系a。根據(jù)發(fā)作時(shí)的皮膚顏色，屏氣發(fā)作可以分為青紫型、蒼白型和混合型。不必要地限制兒童活動，不能及時(shí)滿足合理需求，以及對患兒亂發(fā)脾氣給予過多關(guān)注，這些會導(dǎo)致患兒為了達(dá)到目的或得到更多的關(guān)注而發(fā)脾氣哭鬧，進(jìn)而頻繁發(fā)生屏氣發(fā)作。屏氣發(fā)作（breathholdingspells）是嬰幼兒期常見的情緒行為問題。在兒童中的發(fā)病率為4%—5%，4歲以后，有50%患兒的癥狀能自行緩解。三、屏氣發(fā)作的臨床表現(xiàn)四、屏氣發(fā)作的診斷依據(jù)屏氣發(fā)作根據(jù)臨床表現(xiàn)即可做出診斷。發(fā)作前通常都有明顯的誘因，如在劇烈的情緒反應(yīng)后哭鬧，呼氣相出現(xiàn)突然的呼吸暫停。兒童在氣憤、恐懼、疼痛或情緒受挫等嚴(yán)重的情緒反應(yīng)后發(fā)生劇烈哭鬧，在呼氣末時(shí)突然出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象，常伴有臉色發(fā)白或發(fā)紺、意識喪失、全身強(qiáng)直、抽搐發(fā)作，隨后才再次哭出聲來五、幼兒屏氣發(fā)作的干預(yù)治療屏氣發(fā)作預(yù)后良好，隨著年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少。4歲以后有50%患兒的癥狀自行緩解。屏氣發(fā)作行為矯正重在用合適的方式解決沖突。首先，保教人員和家長需要認(rèn)識到這種現(xiàn)象對孩子不會造成影響，以消除緊張焦慮的情緒。其次，保教人員可與家長一同分析引起發(fā)作的原因，糾正不良的養(yǎng)育方式，有效地避免引起孩子哭鬧發(fā)脾氣的誘發(fā)因素，減少對發(fā)脾氣和屏氣發(fā)作過多的關(guān)注和提醒，可適當(dāng)?shù)睾鲆曅袨?。案例?shí)踐思考與實(shí)踐：癥狀識別：（1）寧寧在生氣后突然口唇發(fā)白、意識喪失，為什么會

出現(xiàn)這種情況？

（2）寧寧為何會反復(fù)發(fā)作？應(yīng)對與照護(hù)：老師如何引導(dǎo)家長合理對待寧寧的屏氣發(fā)作？“歇斯底里”的寧寧

寧寧今年3歲，上幼兒園小班，家里以老人帶養(yǎng)為主。老人平日十分嬌慣寧寧，使寧寧變得“唯我獨(dú)尊”，比如想要的東西馬上就要得到，否則就要大哭。3月份，寧寧在幼兒園跟小朋友爭搶喜歡的玩具，因?yàn)闆]有得到玩具而歇斯底里地哭鬧，哭得上氣不接下氣，在一次深呼吸后突然口唇發(fā)白、意識喪失