ERAS營養(yǎng)護理實施要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02術前營養(yǎng)管理策略01加速康復外科營養(yǎng)基礎03術中營養(yǎng)支持規(guī)范04術后營養(yǎng)恢復方案05質(zhì)量控制指標體系06多學科協(xié)作路徑加速康復外科營養(yǎng)基礎01ERAS核心理念解析通過優(yōu)化圍手術期處理措施，減少手術對患者生理和心理的應激，加速患者康復。減輕患者應激反應在保證治療效果的前提下，盡可能減少手術創(chuàng)傷和失血，降低術后感染風險。微創(chuàng)外科理念應用新型麻醉藥物和技術，減輕患者術后疼痛，促進患者早期下床活動。麻醉與疼痛管理通過科學的營養(yǎng)支持方式，提高患者機體免疫力和手術耐受性，減少術后并發(fā)癥。營養(yǎng)支持營養(yǎng)護理的臨床價值縮短住院時間促進患者康復降低醫(yī)療費用提高手術成功率通過科學的營養(yǎng)護理，提高患者手術耐受力，減少術后并發(fā)癥，從而縮短住院時間。合理的營養(yǎng)護理能夠減少術后并發(fā)癥和感染的發(fā)生，降低醫(yī)療費用支出?？茖W的營養(yǎng)支持能夠滿足患者生理需求，提高患者機體免疫力和修復能力，促進患者早日康復。營養(yǎng)狀況良好的患者對手術的耐受性更強，手術成功率更高，術后并發(fā)癥更少。圍術期營養(yǎng)支持框架術前營養(yǎng)支持根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術類型，制定合理的術前營養(yǎng)支持方案，提高患者的手術耐受性。02040301術后營養(yǎng)支持根據(jù)患者術后恢復情況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，促進患者胃腸功能恢復和傷口愈合。術中營養(yǎng)管理在手術過程中采取保溫、保濕等措施，維持患者體溫和體液平衡，減少能量消耗和代謝負擔。并發(fā)癥預防與處理通過合理的營養(yǎng)支持措施，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、腸梗阻等，并及時處理相關并發(fā)癥。術前營養(yǎng)管理策略02營養(yǎng)風險評估方法營養(yǎng)不良評估采用體重指數(shù)（BMI）、體重丟失量、血清白蛋白等指標評估患者術前營養(yǎng)狀況。01營養(yǎng)風險篩查使用NRS-2002等營養(yǎng)風險篩查工具，識別患者是否存在營養(yǎng)風險。02代謝功能評估測定患者靜息能量消耗（REE），評估其代謝功能狀態(tài)。03預康復營養(yǎng)干預方案根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，給予足夠的能量和蛋白質(zhì)，促進體能恢復和傷口愈合。能量與蛋白質(zhì)補充根據(jù)患者檢測結果，針對性補充微量元素和維生素，糾正術前可能存在的缺乏。微量元素和維生素補充對于不能經(jīng)口進食或攝入不足的患者，給予口服營養(yǎng)補充劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等?？诜I養(yǎng)補充劑禁食禁飲標準優(yōu)化根據(jù)手術類型和患者胃排空情況，合理確定術前禁食時間，避免過長時間禁食導致低血糖和脫水。禁食時間優(yōu)化禁飲時間優(yōu)化特殊營養(yǎng)需求處理根據(jù)患者術前口渴程度和手術類型，適當放寬禁飲時間，減少術前口渴感和術后口渴程度。對于需要特殊營養(yǎng)支持的患者，如糖尿病患者、肥胖癥患者等，應根據(jù)其情況制定個性化的禁食禁飲方案。術中營養(yǎng)支持規(guī)范03液體管理平衡原則避免過量輸液術中盡量避免過量輸液，減少組織水腫和心肺負擔。03根據(jù)患者情況選擇合適晶體與膠體液，以維持血漿滲透壓和循環(huán)血容量。02晶體與膠體液選擇監(jiān)測液體平衡密切監(jiān)測患者術中液體的出入量，確保液體平衡，預防液體過載或不足。01代謝調(diào)控關鍵技術血糖調(diào)控通過合理輸注葡萄糖或胰島素等藥物，維持患者血糖在適宜范圍內(nèi)，避免高血糖或低血糖。01體溫管理采取措施維持患者正常體溫，避免低體溫或高體溫對患者代謝造成不良影響。02麻醉藥物代謝合理應用麻醉藥物，注意藥物代謝對患者營養(yǎng)代謝的影響，避免藥物引起的代謝紊亂。03低侵襲操作配合要點盡量采用微創(chuàng)技術進行操作，減少手術創(chuàng)傷和出血，降低術后感染風險。術中注意保護胃腸功能，減少胃腸道損傷，促進患者術后胃腸功能恢復。嚴格按照指征使用抗生素，避免濫用抗生素導致菌群失調(diào)和耐藥性增加。微創(chuàng)技術保護胃腸功能合理使用抗生素術后營養(yǎng)恢復方案04早期腸內(nèi)營養(yǎng)啟動標準無嚴重休克或循環(huán)不穩(wěn)定。血流動力學穩(wěn)定出現(xiàn)腸鳴音、排氣或排便。腸道功能恢復無嚴重腹脹、嘔吐等消化道癥狀。腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性良好血糖、電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定。代謝功能基本正常蛋白質(zhì)補充劑量計算重度營養(yǎng)不良患者每天補充蛋白質(zhì)2.0g/kg以上。03每天補充蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg。02中度營養(yǎng)不良患者輕度營養(yǎng)不良患者每天補充蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg。01并發(fā)癥預防營養(yǎng)策略感染性并發(fā)癥腸源性感染心腦血管疾病代謝紊亂增加免疫營養(yǎng)素攝入，如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等。加強腸道屏障功能保護，如應用益生菌、腸黏膜保護劑等?？刂浦竞湍懝檀紨z入，適量增加膳食纖維。定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及酸堿平衡，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。質(zhì)量控制指標體系05能量攝入量根據(jù)患者基礎代謝率和活動量，計算每日所需能量攝入量，評估是否達標。蛋白質(zhì)攝入量評估患者每日蛋白質(zhì)攝入量，確保滿足機體康復需求，預防低蛋白血癥。脂肪攝入量根據(jù)患者血脂、代謝情況，制定適宜的脂肪攝入量，確保脂肪供能比例合理。碳水化合物攝入量根據(jù)患者血糖、胰島素抵抗等因素，確定碳水化合物攝入量，避免過多或過少。營養(yǎng)達標評價標準根據(jù)患者血糖情況，制定合理的血糖監(jiān)測頻率，確保血糖控制在適宜范圍內(nèi)。定期監(jiān)測患者血脂水平，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等，及時評估患者血脂代謝狀況。監(jiān)測患者血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，預防電解質(zhì)紊亂。定期監(jiān)測患者肝功能、腎功能指標，評估藥物對肝腎的影響，及時調(diào)整用藥方案。代謝指標監(jiān)測頻率血糖監(jiān)測血脂監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測肝腎功能監(jiān)測患者依從性管理健康教育心理支持飲食指導定期隨訪對患者進行營養(yǎng)知識教育，提高患者對營養(yǎng)治療的認識和重視程度。根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定個性化飲食計劃，指導患者合理搭配食物。關注患者心理變化，及時給予心理疏導和支持，提高患者依從性。對患者進行定期隨訪，了解患者營養(yǎng)狀況、病情變化及依從性，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。多學科協(xié)作路徑06醫(yī)護營養(yǎng)團隊配置包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等專業(yè)人員，共同制定營養(yǎng)護理計劃。組建多學科團隊醫(yī)生負責治療方案的制定，營養(yǎng)師負責營養(yǎng)評估與膳食搭配，護士負責執(zhí)行和監(jiān)督。各自職責明確定期召開多學科協(xié)作會議，及時調(diào)整營養(yǎng)護理方案，確?；颊叩玫饺?、專業(yè)的服務。團隊溝通與協(xié)作標準化流程銜接機制制定標準化流程根據(jù)患者實際情況，制定個性化的營養(yǎng)護理流程，確保各項措施有序進行。01關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控對關鍵環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，如營養(yǎng)評估、膳食搭配、進食情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。02流程優(yōu)化與改進定期對營養(yǎng)護理流程進行梳理和優(yōu)化，提高工作效率