2025年病案編碼相關(guān)知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于ICD-11編碼結(jié)構(gòu)，以下描述正確的是：A.采用純數(shù)字編碼，最大長(zhǎng)度為7位B.引入“亞目”作為第三級(jí)分類軸心C.支持多軸診斷編碼，允許同時(shí)表達(dá)病因、部位、形態(tài)學(xué)等維度D.所有疾病編碼均需附加“擴(kuò)展編碼”以完善信息2.某患者因“急性闌尾炎伴穿孔”入院，行闌尾切除術(shù)。主要診斷應(yīng)選擇：A.K35.0（急性壞疽性闌尾炎）B.K35.1（急性闌尾炎伴穿孔）C.K35.9（急性闌尾炎，未特指）D.K36（慢性闌尾炎急性發(fā)作）3.根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，當(dāng)患者因“2型糖尿病”入院，同時(shí)合并“糖尿病視網(wǎng)膜病變”和“糖尿病腎病”時(shí)，正確的編碼規(guī)則是：A.僅編碼糖尿?。‥11.9），不單獨(dú)編碼并發(fā)癥B.編碼E11.3（2型糖尿病性眼并發(fā)癥）和E11.2（2型糖尿病性腎?。?，無需附加E11.9C.主編碼為E11.9，附加編碼E11.3和E11.2D.主編碼為E11.5（2型糖尿病性周圍血管并發(fā)癥），忽略眼和腎并發(fā)癥4.以下哪項(xiàng)不屬于ICD-10中“影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素”（Z編碼）的應(yīng)用場(chǎng)景？A.患者因“預(yù)防性健康檢查”就診B.患者因“長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素”需監(jiān)測(cè)副作用C.患者因“跌倒史”入院排查骨折D.患者因“HIV攜帶狀態(tài)”定期隨訪5.某患者診斷為“高血壓3級(jí)（極高危組）”“高血壓性心臟病”“心功能Ⅲ級(jí)”，正確的編碼組合是：A.I10（特發(fā)性高血壓）、I51.9（心臟病，未特指）、I50.9（心力衰竭，未特指）B.I11.9（高血壓性心臟病，未提及心力衰竭）C.I11.0（高血壓性心臟病伴心力衰竭）、I50.9D.I12.0（高血壓性腎?。50.96.ICD-11相較于ICD-10的核心改進(jìn)是：A.增加了中醫(yī)疾病分類模塊B.采用“動(dòng)態(tài)分類”技術(shù)，支持編碼內(nèi)容的持續(xù)更新C.取消了損傷和中毒的外部原因編碼（V/Y編碼）D.所有編碼長(zhǎng)度統(tǒng)一為6位7.患者因“社區(qū)獲得性肺炎”入院，痰培養(yǎng)提示“肺炎鏈球菌”，胸部CT顯示“右下肺實(shí)變”。正確的編碼順序是：A.J13（肺炎鏈球菌性肺炎）為主診斷，J18.9（肺炎，未特指病原體）為附加編碼B.J18.9為主診斷，B95.3（肺炎鏈球菌）為附加編碼C.J13為主診斷，無需附加其他編碼D.J12.8（其他病毒性肺炎）為主診斷，B97.2（肺炎鏈球菌）為附加編碼8.以下哪種情況需要使用“合并編碼”？A.患者同時(shí)診斷“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”（符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)）B.患者診斷“上呼吸道感染”和“急性扁桃體炎”C.患者診斷“2型糖尿病”和“高脂血癥”D.患者診斷“腦梗死”和“高血壓”9.關(guān)于“主要診斷”的選擇原則，錯(cuò)誤的是：A.住院過程中接受手術(shù)治療的疾病應(yīng)作為主要診斷B.癥狀、體征可作為主要診斷，當(dāng)且僅當(dāng)無法確定具體病因時(shí)C.產(chǎn)科病例以妊娠、分娩或產(chǎn)褥期并發(fā)癥作為主要診斷D.多部位損傷時(shí)，以最嚴(yán)重、花費(fèi)醫(yī)療資源最多的損傷作為主要診斷10.某患者因“陳舊性心肌梗死”入院，本次因“穩(wěn)定性心絞痛”就診。正確的編碼組合是：A.I25.2（陳舊性心肌梗死）為主診斷，I20.9（心絞痛，未特指）為附加編碼B.I20.9為主診斷，I25.2為附加編碼C.I21.9（急性心肌梗死，未特指）為主診斷D.I25.1（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。橹髟\斷，I20.9為附加編碼二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.ICD-11的“擴(kuò)展編碼”可用于補(bǔ)充以下哪些信息？A.疾病嚴(yán)重程度（如輕度、中度、重度）B.解剖部位（如左/右、單側(cè)/雙側(cè)）C.治療方式（如手術(shù)、藥物）D.病程（急性、慢性、復(fù)發(fā)性）2.以下哪些情況需要附加“外部原因編碼（V/Y編碼）”？A.患者因“交通事故導(dǎo)致股骨骨折”入院B.患者因“誤服過量降壓藥”急診洗胃C.患者因“職業(yè)性矽肺”住院治療D.患者因“自殺未遂（割腕）”收入ICU3.關(guān)于“糖尿病編碼”的注意事項(xiàng)，正確的是：A.2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變應(yīng)編碼E11.4B.妊娠糖尿病應(yīng)編碼O24.4（妊娠期糖尿?。〤.糖尿病患者長(zhǎng)期使用胰島素需附加Z79.4（長(zhǎng)期使用胰島素）D.糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障需分別編碼E11.3和H26.94.以下屬于“不影響編碼的冗余診斷”的是：A.患者診斷“高血壓”和“高血壓3級(jí)”B.患者診斷“肺炎”和“社區(qū)獲得性肺炎”C.患者診斷“腦梗死”和“陳舊性腦梗死”D.患者診斷“胃潰瘍”和“幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍”5.ICD-10中“腫瘤編碼”的規(guī)則包括：A.原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移腫瘤需分別編碼（C00-C97）B.動(dòng)態(tài)未定或交界性腫瘤編碼于D37-D48C.原位癌編碼于D00-D09D.良性腫瘤編碼于D10-D36三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.當(dāng)患者因“發(fā)熱待查”入院，最終未明確病因時(shí)，主要診斷應(yīng)選擇R50（發(fā)熱）。（）2.ICD-11取消了“類目”“亞目”的層級(jí)劃分，采用“章節(jié)-組-亞組-條目”的結(jié)構(gòu)。（）3.患者因“膽囊結(jié)石”入院，同時(shí)合并“膽總管結(jié)石”，應(yīng)分別編碼K80.2（膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎）和K80.5（膽總管結(jié)石）。（）4.新生兒“呼吸窘迫綜合征”應(yīng)編碼于P22（新生兒呼吸窘迫綜合征），而非J80（急性呼吸窘迫綜合征）。（）5.精神疾病編碼中，“抑郁癥”（F32）與“抑郁性神經(jīng)癥”（F41.2）屬于同一分類層級(jí)。（）四、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者張某，女，68歲，因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢水腫2周”入院。既往史：高血壓病史8年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平”控制；2型糖尿病史10年，皮下注射胰島素控制血糖（門冬胰島素早12u、晚10u）。入院查體：BP165/105mmHg，雙下肢中度凹陷性水腫；實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.9mmol/L，血肌酐186μmol/L（正常值53-106μmol/L），尿蛋白（+++）；眼底檢查：視網(wǎng)膜可見微血管瘤及硬性滲出。入院診斷：①2型糖尿?。虎谔悄虿∧I?。–KD3期）；③糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅲ期）；④高血壓3級(jí)（極高危組）；⑤高血壓性腎損害？要求：根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，確定主要診斷及其他診斷的編碼，并說明依據(jù)。案例2（35分）：患者李某，男，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。急診心電圖提示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV；心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常值＜0.04ng/mL）。入院后診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，行“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）”，術(shù)中于前降支植入支架1枚。術(shù)后恢復(fù)良好，住院7天出院。既往史：吸煙史20年（20支/日），否認(rèn)高血壓、糖尿病史。入院診斷：①急性廣泛前壁心肌梗死；②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；③吸煙史。要求：（1）確定主要診斷及編碼，并說明選擇依據(jù)（10分）；（2）寫出其他診斷的編碼及依據(jù)（15分）；（3）若患者術(shù)后出現(xiàn)“支架內(nèi)血栓形成”，需追加哪些編碼？說明理由（10分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.C6.B7.C8.A9.A10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABD3.ABC4.ABC5.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×（膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石應(yīng)編碼K80.3，膽囊和膽總管結(jié)石）4.√5.×（F32為抑郁發(fā)作，F(xiàn)41.2為混合性焦慮抑郁障礙，層級(jí)不同）四、案例分析題案例1參考答案：-主要診斷：2型糖尿病伴腎?。‥11.2）。依據(jù)：患者因糖尿病并發(fā)癥（腎病、視網(wǎng)膜病變）入院，根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，當(dāng)糖尿病合并多個(gè)并發(fā)癥時(shí)，需選擇對(duì)患者健康影響最大、花費(fèi)醫(yī)療資源最多的并發(fā)癥作為主診斷的一部分。本例中糖尿病腎病（CKD3期）已導(dǎo)致腎功能異常（血肌酐升高），是本次入院的主要原因。-其他診斷編碼及依據(jù)：①糖尿病視網(wǎng)膜病變（E11.3）：ICD-10中糖尿病伴眼并發(fā)癥需單獨(dú)編碼E11.3，與腎病并發(fā)癥并列。②高血壓3級(jí)（極高危組）（I10）：高血壓作為基礎(chǔ)疾病，需單獨(dú)編碼；因未提及高血壓性心臟病或腎?。ㄐ枧c糖尿病腎病區(qū)分），故編碼I10。③長(zhǎng)期使用胰島素（Z79.4）：患者規(guī)律使用胰島素控制血糖，需附加Z79.4說明治療方式。④高血壓性腎損害不單獨(dú)編碼：因患者腎損害主要由糖尿病引起（糖尿病腎病為主要原因），高血壓腎損害為次要因素，無需重復(fù)編碼。案例2參考答案：（1）主要診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（I21.0）。依據(jù)：根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷應(yīng)選擇本次住院治療的主要疾病?；颊咭颉巴话l(fā)胸痛2小時(shí)”入院，急診確診為急性廣泛前壁心肌梗死，并接受PCI治療，該診斷是本次住院的核心治療對(duì)象。（2）其他診斷編碼及依據(jù)：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（I25.1）：急性心肌梗死的基礎(chǔ)病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，需附加I2