醫(yī)保工作下層管理制度總則一、目的為規(guī)范公司醫(yī)保工作的管理，保障員工的基本醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)保資金的使用效率，根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)保政策和法規(guī)，結(jié)合公司實(shí)際情況，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于公司全體員工，包括正式員工、試用期員工、兼職員工等。三、管理職責(zé)1.人事部門（1）負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)，提高員工對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識(shí)。（2）負(fù)責(zé)醫(yī)保參保登記、變更、注銷等手續(xù)的辦理，確保員工醫(yī)保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（3）負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通和協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策的變化和調(diào)整，做好相關(guān)的銜接工作。（4）負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算和報(bào)銷工作，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和公司規(guī)定的報(bào)銷流程進(jìn)行操作，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理使用。（5）負(fù)責(zé)建立和完善醫(yī)保檔案管理制度，妥善保管員工的醫(yī)保檔案，包括參保資料、報(bào)銷憑證等，以備查閱和審計(jì)。2.財(cái)務(wù)部門（1）負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的預(yù)算編制和資金安排，確保醫(yī)保費(fèi)用的及時(shí)足額支付。（2）負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的核算和記賬工作，準(zhǔn)確記錄醫(yī)保費(fèi)用的收支情況，為醫(yī)保管理提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持。（3）配合人事部門做好醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算和報(bào)銷工作，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷憑證進(jìn)行審核和把關(guān)。3.各部門負(fù)責(zé)人（1）負(fù)責(zé)本部門員工醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作，引導(dǎo)員工正確使用醫(yī)保。（2）協(xié)助人事部門做好本部門員工的醫(yī)保參保登記、變更、注銷等手續(xù)的辦理工作。（3）督促本部門員工按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，確保員工醫(yī)保待遇的正常享受。（4）及時(shí)向人事部門反饋本部門員工在醫(yī)保方面的問(wèn)題和意見(jiàn)，協(xié)助人事部門做好醫(yī)保管理工作。四、工作原則1.依法依規(guī)原則醫(yī)保工作必須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)保政策和法規(guī)，確保醫(yī)保工作的合法性和規(guī)范性。2.以人為本原則醫(yī)保工作要以員工的利益為出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)保障員工的基本醫(yī)療權(quán)益，提高員工的醫(yī)療保障水平。3.科學(xué)管理原則醫(yī)保工作要采用科學(xué)的管理方法和手段，提高醫(yī)保管理的效率和質(zhì)量，確保醫(yī)保資金的安全和合理使用。4.公開(kāi)透明原則醫(yī)保工作要做到公開(kāi)透明，接受員工的監(jiān)督和檢查，確保醫(yī)保工作的公正性和公平性。參保管理一、參保范圍公司全體員工均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。二、參保登記1.新入職員工（1）人事部門在員工入職后的30日內(nèi)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為其辦理醫(yī)保參保登記手續(xù)，填寫《參保人員基本信息表》，并提交相關(guān)資料，如身份證、戶口本、照片等。（2）人事部門將辦理好的醫(yī)保參保登記手續(xù)提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理醫(yī)保參保手續(xù)。（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，為員工發(fā)放醫(yī)保卡或社?？ǎT工的醫(yī)保信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。2.在職員工（1）人事部門每年根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，對(duì)在職員工的醫(yī)保參保信息進(jìn)行核對(duì)和更新，確保員工醫(yī)保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（2）對(duì)于因工作調(diào)動(dòng)、離職等原因?qū)е箩t(yī)保參保信息發(fā)生變化的員工，人事部門應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)保參保信息變更手續(xù)。3.退休員工（1）人事部門在員工達(dá)到退休年齡前30日，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為其辦理醫(yī)保退休手續(xù)，填寫《退休人員醫(yī)保待遇核定表》，并提交相關(guān)資料，如退休證、身份證、戶口本等。（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，為退休員工核定醫(yī)保待遇，并將其醫(yī)保信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。（3）退休員工的醫(yī)保待遇按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放。三、參保繳費(fèi)1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公司按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，為員工繳納醫(yī)保費(fèi)用。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)員工的工資收入、醫(yī)保政策等因素確定。2.繳費(fèi)方式（1）公司通過(guò)銀行代扣代繳的方式為員工繳納醫(yī)保費(fèi)用，每月從員工工資中扣除應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用。（2）員工也可以通過(guò)現(xiàn)金或銀行轉(zhuǎn)賬的方式自行繳納醫(yī)保費(fèi)用，具體繳費(fèi)方式由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定。3.欠費(fèi)處理（1）對(duì)于因公司原因?qū)е箩t(yī)保欠費(fèi)的，公司應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳欠費(fèi)，并承擔(dān)相應(yīng)的滯納金。（2）對(duì)于因員工原因?qū)е箩t(yī)保欠費(fèi)的，公司應(yīng)及時(shí)通知員工補(bǔ)繳欠費(fèi)，逾期未補(bǔ)繳的，將按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。四、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移1.在職員工（1）員工在公司內(nèi)部調(diào)動(dòng)時(shí)，人事部門應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，將員工的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至新的工作單位。（2）員工在公司外部調(diào)動(dòng)時(shí)，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，辦理醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，將員工的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至新的工作單位或戶籍所在地。2.退休員工（1）退休員工在異地居住的，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)，將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至居住地。（2）退休員工在異地居住期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保待遇享受一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1.門診醫(yī)療待遇（1）員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，可按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷待遇。門診報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保政策和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定。（2）員工門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)攜帶醫(yī)?？ɑ蛏绫？?，按照規(guī)定的流程進(jìn)行掛號(hào)、就診、結(jié)算等手續(xù)。2.住院醫(yī)療待遇（1）員工因疾病需要住院治療時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定辦理住院手續(xù)，并攜帶醫(yī)?？ɑ蛏绫？?。（2）員工住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷。住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保政策和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定。（3）員工住院治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、床位費(fèi)等費(fèi)用，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保政策執(zhí)行。3.特殊病種門診待遇（1）對(duì)于患有特殊病種的員工，如惡性腫瘤、尿毒癥等，可按照規(guī)定享受特殊病種門診報(bào)銷待遇。特殊病種門診報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保政策和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定。（2）員工申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診待遇時(shí)，應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交相關(guān)資料，如診斷證明、病歷等，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，方可享受特殊病種門診報(bào)銷待遇。二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1.公司為員工購(gòu)買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，員工在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，可按照規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院津貼、門診津貼、大病醫(yī)療補(bǔ)助等，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)由公司和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。3.員工申請(qǐng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)向人事部門提交相關(guān)資料，如診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等，經(jīng)人事部門審核通過(guò)后，提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。三、醫(yī)保待遇享受條件1.員工應(yīng)按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，確保醫(yī)保關(guān)系正常存續(xù)。2.員工應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照規(guī)定的流程進(jìn)行掛號(hào)、就診、結(jié)算等手續(xù)。3.員工應(yīng)符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)，不得虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)保費(fèi)用。四、醫(yī)保待遇調(diào)整1.醫(yī)保待遇的調(diào)整按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保政策執(zhí)行，公司將及時(shí)通知員工。2.對(duì)于醫(yī)保政策的調(diào)整，公司將組織相關(guān)培訓(xùn)和宣傳，確保員工了解和掌握醫(yī)保政策的變化。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷一、結(jié)算方式1.門診費(fèi)用結(jié)算員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，員工只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分費(fèi)用。2.住院費(fèi)用結(jié)算（1）員工住院治療時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付住院費(fèi)用，出院后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，員工只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分費(fèi)用。（2）對(duì)于異地就醫(yī)的員工，住院費(fèi)用結(jié)算按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行。二、報(bào)銷流程1.員工報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，應(yīng)填寫《醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》，并提交相關(guān)資料，如診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)?？ɑ蛏绫？ǖ?。2.人事部門對(duì)員工提交的報(bào)銷資料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后提交給財(cái)務(wù)部門。3.財(cái)務(wù)部門對(duì)人事部門提交的報(bào)銷資料進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過(guò)后將報(bào)銷費(fèi)用支付給員工。4.對(duì)于因特殊情況需要先行墊付醫(yī)保費(fèi)用的員工，應(yīng)在墊付費(fèi)用后的30日內(nèi)，向人事部門提交報(bào)銷申請(qǐng)和相關(guān)資料，經(jīng)人事部門審核通過(guò)后，提交給財(cái)務(wù)部門辦理報(bào)銷手續(xù)。三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1.門診費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)門診費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保政策和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定，一般為50%80%不等，個(gè)人承擔(dān)部分為20%50%不等。2.住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保政策和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定，一般為70%90%不等，個(gè)人承擔(dān)部分為10%30%不等。3.特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保政策和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定，一般為80%90%不等，個(gè)人承擔(dān)部分為10%20%不等。四、報(bào)銷限制1.醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷有一定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用不予報(bào)銷。2.醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷有一定的時(shí)間限制，員工應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)，逾期未提交的不予報(bào)銷。3.醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷有一定的次數(shù)限制，對(duì)于同一疾病的門診或住院費(fèi)用，一般每年報(bào)銷次數(shù)有限制。醫(yī)保檔案管理一、檔案內(nèi)容醫(yī)保檔案包括員工的參保資料、繳費(fèi)憑證、報(bào)銷憑證、醫(yī)?？ɑ蛏绫？ǖ认嚓P(guān)資料。二、檔案管理1.人事部門負(fù)責(zé)建立和完善醫(yī)保檔案管理制度，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保檔案的管理工作。2.醫(yī)保檔案應(yīng)按照員工姓名、身份證號(hào)碼等進(jìn)行分類歸檔，妥善保管，不得丟失、損毀或篡改。3.醫(yī)保檔案的保存期限為15年，超過(guò)保存期限的醫(yī)保檔案應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀。監(jiān)督與考核一、監(jiān)督機(jī)制1.公司設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督小組，由人事部門、財(cái)務(wù)部門、工會(huì)等部門組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保工作的監(jiān)督和檢查。2.醫(yī)保監(jiān)督小組定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。3.員工有權(quán)對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行監(jiān)督和舉報(bào)，公司將對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。二、考核制度1.公司將醫(yī)保工作納入人事考核范圍