兒科用血管理制度一、總則（一）目的為加強兒科用血管理，確保臨床用血安全、合理、有效，保障患兒的醫(yī)療救治需求，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)涉及兒科臨床用血的所有科室、部門及相關工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等相關法律法規(guī)及規(guī)范性文件制定。二、組織與職責（一）醫(yī)院輸血管理委員會1.負責全院輸血管理工作的決策和指導，制定輸血管理相關政策和制度。2.定期審議輸血工作情況，協(xié)調(diào)解決輸血工作中的重大問題。3.監(jiān)督檢查輸血管理制度的執(zhí)行情況。（二）輸血科1.負責兒科用血的采集、儲存、檢測、發(fā)放等工作，確保血液質量安全。2.為臨床提供用血咨詢和技術支持，指導臨床合理用血。3.參與輸血不良反應的調(diào)查和處理。（三）臨床科室1.嚴格掌握兒科用血適應證，遵循合理用血原則，申請用血時應明確用血目的和數(shù)量。2.負責本科室患兒用血的評估、申請、輸血過程的觀察及輸血后療效評價等工作。3.配合輸血科做好用血相關工作，及時反饋用血過程中出現(xiàn)的問題。（四）醫(yī)務部門1.負責協(xié)調(diào)臨床用血管理工作，監(jiān)督檢查臨床科室用血情況。2.組織開展臨床用血培訓和考核，提高醫(yī)務人員合理用血意識和水平。（五）護理部門1.負責輸血護理工作，嚴格執(zhí)行輸血護理操作規(guī)程，觀察輸血過程中的反應，及時處理輸血不良反應。2.協(xié)助臨床科室做好用血申請和輸血相關工作的配合。三、用血申請與審批（一）用血申請1.臨床科室醫(yī)生根據(jù)患兒病情及用血適應證，認真填寫《臨床輸血申請單》，注明用血種類、數(shù)量、用血目的等信息。2.申請用血時應進行用血評估，評估內(nèi)容包括患兒病情、血紅蛋白水平、預計失血量、凝血功能等，確保用血的必要性和合理性。（二）審批流程1.同一患兒一天用血超過800ml的，由科室主任核準簽字后，報醫(yī)務部門審批。2.同一患兒一天用血超過1600ml的，由科室主任核準簽字后，報醫(yī)務部門審核，經(jīng)醫(yī)院輸血管理委員會主任批準。3.緊急用血情況下，可先電話申請，事后補辦相關審批手續(xù)。四、用血評估（一）評估時機1.在決定給患兒輸血前，必須進行用血評估。2.對于病情變化可能影響用血需求的患兒，應及時重新評估。（二）評估內(nèi)容1.患兒病情：包括疾病診斷、嚴重程度、發(fā)展階段等。2.實驗室檢查結果：如血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能等。3.預計失血量：根據(jù)手術、治療操作、病情發(fā)展等情況預估。4.替代治療方案：評估是否有其他非輸血治療方法可替代輸血。（三）評估記錄用血評估過程應詳細記錄在病歷中，包括評估時間、評估醫(yī)生、評估內(nèi)容及結論等。五、血液采集與供應（一）獻血者管理1.嚴格按照國家有關規(guī)定招募獻血者，確保獻血者健康狀況符合獻血要求。2.對獻血者進行詳細登記和健康征詢，了解其病史、近期用藥情況等。3.為獻血者提供必要的休息和營養(yǎng)支持，保障獻血者的安全和舒適。（二）血液采集1.嚴格遵守無菌操作原則，確保采血過程安全、規(guī)范。2.準確采集血液量，做好采血記錄，包括獻血者信息、采血時間、采血量等。3.對采集的血液進行標識，確保標識清晰、準確、完整。（三）血液檢測1.按照國家規(guī)定的檢測項目和標準，對采集的血液進行嚴格檢測。2.檢測項目包括血型、血常規(guī)、傳染病標志物、轉氨酶、梅毒、艾滋病等。3.確保檢測結果準確可靠，及時反饋檢測信息。（四）血液儲存與發(fā)放1.根據(jù)血液的種類和特性，按照規(guī)定的儲存條件進行儲存。2.建立血液庫存管理制度，定期盤點庫存，確保血液庫存合理。3.嚴格執(zhí)行血液發(fā)放制度，遵循先進先出的原則，確保發(fā)放的血液質量合格、有效期內(nèi)。4.發(fā)放血液時應核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單等信息，確保準確無誤。六、輸血流程（一）輸血前準備1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對患兒信息、輸血申請單、血袋標簽及交叉配血報告單等，確認無誤后方可輸血。2.核對內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋編號、血液種類、劑量、交叉配血試驗結果等。3.準備輸血用物，如輸血器、生理鹽水等，確保用物完好無損。（二）輸血操作1.嚴格遵守無菌操作原則和輸血操作規(guī)程，由醫(yī)護人員進行輸血操作。2.輸血過程中應密切觀察患兒反應，包括生命體征、面色、有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等。3.開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應后，再根據(jù)患兒情況調(diào)整輸血速度。（三）輸血后護理1.輸血完畢后，用生理鹽水沖洗輸血器，確保血袋內(nèi)血液全部輸完。2.再次核對患兒信息和輸血相關信息，確認無誤后記錄輸血時間、輸血種類、劑量、輸血過程中及輸血后的反應等。3.對輸血后的患兒繼續(xù)進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的輸血不良反應。七、輸血不良反應監(jiān)測與處理（一）不良反應監(jiān)測1.醫(yī)護人員在輸血過程中及輸血后應密切觀察患兒有無輸血不良反應，如發(fā)熱、過敏、溶血、細菌污染等。2.輸血后應將輸血不良反應情況及時記錄在病歷中，包括不良反應發(fā)生時間、癥狀、處理措施等。（二）報告與處理流程1.一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，醫(yī)護人員應立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。2.及時報告醫(yī)生和輸血科，醫(yī)生應立即進行評估和處理，并填寫《輸血不良反應回報單》，上報輸血科。3.輸血科接到報告后，應立即進行調(diào)查和處理，包括核對血袋標簽、輸血記錄、檢測剩余血液等，查找不良反應原因。4.根據(jù)不良反應的類型和嚴重程度，采取相應的治療措施，如抗過敏、抗休克、抗感染等。5.輸血不良反應處理后，應詳細記錄處理過程和結果，并進行總結分析，采取相應的改進措施，防止類似不良反應再次發(fā)生。八、用血評價與持續(xù)改進（一）用血評價1.定期對兒科用血情況進行評價，評價指標包括用血申請合理性、輸血適應證掌握情況、輸血不良反應發(fā)生率等。2.評價方法可采用病歷審查、統(tǒng)計分析、問卷調(diào)查等方式。3.根據(jù)用血評價結果，總結經(jīng)驗教訓，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進措施。（二）持續(xù)改進1.根據(jù)用血評價結果，制定針對性的持續(xù)改進計劃，明確改進目標、措施、責任人和時間節(jié)點。2.定期對持續(xù)改進計劃的執(zhí)行情況進行檢查和評估，及時調(diào)整改進措施，確保改進效果。3.將用血管理的持續(xù)改進情況納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系，不斷提高兒科用血管理水平。九、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定兒科用血管理培訓計劃，定期組織相關人員進行培訓。2.培訓內(nèi)容包括輸血相關法律法規(guī)、臨床用血規(guī)范、輸血不良反應防治等。（二）培訓方式1.采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種培訓方式，提高培訓效果。2.鼓勵醫(yī)務人員參加國內(nèi)外輸血學術交流活動，及時了解輸血領域的新知識、新技術。（三）培訓考核1.對參加培訓的人員進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。2.考核結果作為醫(yī)務人員職稱晉升、崗位聘任等的重要依據(jù)。十、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院輸血管理委員會定期對兒科用血管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.醫(yī)務部門、輸血科等相關部門不定期對臨床科室用血情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）考核評價1.建立兒科用血管理考核評價機制，對臨床科室和相關工作人員的用血管理工作進行考核評價。2.考核評價內(nèi)容包括用血申請合理性、輸