化驗(yàn)危急值管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)化驗(yàn)危急值的管理，確保危急值信息及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞，使臨床醫(yī)生能及時(shí)采取有效的治療措施，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院檢驗(yàn)科、病理科、輸血科等相關(guān)醫(yī)技科室及臨床各科室。（三）定義化驗(yàn)危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。二、危急值報(bào)告范圍（一）血液學(xué)檢驗(yàn)危急值1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：低于[X]×10?/L或高于[X]×10?/L2.血紅蛋白：低于[X]g/L或高于[X]g/L3.血小板計(jì)數(shù)：低于[X]×10?/L或高于[X]×10?/L4.凝血酶原時(shí)間：高于[X]秒5.活化部分凝血活酶時(shí)間：高于[X]秒6.纖維蛋白原：低于[X]g/L（二）臨床生化檢驗(yàn)危急值1.血鉀：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L2.血鈉：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L3.血糖：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L4.血鈣：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L5.血肌酐：高于[X]μmol/L6.尿素氮：高于[X]mmol/L7.谷丙轉(zhuǎn)氨酶：高于[X]U/L8.谷草轉(zhuǎn)氨酶：高于[X]U/L9.總膽紅素：高于[X]μmol/L10.淀粉酶：高于[X]U/L（三）微生物學(xué)檢驗(yàn)危急值1.腦脊液涂片找到細(xì)菌2.血液培養(yǎng)陽(yáng)性（四）其他檢驗(yàn)危急值1.血?dú)夥治觯簆H值低于[X]或高于[X]，氧分壓低于[X]mmHg，二氧化碳分壓高于[X]mmHg2.尿液妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性且血HCG異常升高三、危急值報(bào)告流程（一）檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值1.檢驗(yàn)人員在標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果，應(yīng)立即復(fù)查確認(rèn)。復(fù)查結(jié)果無(wú)誤后，在檢驗(yàn)報(bào)告上注明“危急值”字樣，并加蓋“危急值”專用章。2.同時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)及時(shí)將危急值結(jié)果告知本科室負(fù)責(zé)人或當(dāng)班組長(zhǎng)。（二）科室負(fù)責(zé)人報(bào)告1.科室負(fù)責(zé)人接到檢驗(yàn)人員報(bào)告的危急值后，應(yīng)立即電話通知臨床科室相關(guān)醫(yī)生。2.通知時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確告知危急值結(jié)果、患者姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括通知時(shí)間、通知人、接收人、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等。（三）臨床科室處理1.臨床科室醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、采取的治療措施等內(nèi)容。2.如患者病情危急，醫(yī)生應(yīng)立即組織搶救，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任匯報(bào)。（四）登記與追蹤1.檢驗(yàn)科應(yīng)建立危急值報(bào)告登記本，對(duì)危急值報(bào)告的相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)登記。登記內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、通知時(shí)間、接收科室及醫(yī)生等。2.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)危急值報(bào)告及處理情況進(jìn)行追蹤檢查，確保危急值報(bào)告制度的有效執(zhí)行。對(duì)未及時(shí)報(bào)告或處理危急值的情況進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。四、危急值報(bào)告與接收要求（一）報(bào)告要求1.檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)在[X]分鐘內(nèi)電話通知臨床科室相關(guān)醫(yī)生。2.報(bào)告時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3.如遇特殊情況無(wú)法及時(shí)報(bào)告，應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人說(shuō)明原因，并在[X]小時(shí)內(nèi)補(bǔ)報(bào)。（二）接收要求1.臨床科室醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，應(yīng)在電話旁做好記錄，并重復(fù)確認(rèn)危急值結(jié)果及相關(guān)信息。2.醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)危急值進(jìn)行分析評(píng)估，并采取相應(yīng)的治療措施。不得延誤危急值的處理，如因特殊原因無(wú)法及時(shí)處理，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)生或科主任匯報(bào)，并做好交接班記錄。五、質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織對(duì)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生進(jìn)行危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)，提高相關(guān)人員對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)和處理能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、報(bào)告范圍、報(bào)告流程、質(zhì)量控制等方面。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，確保相關(guān)人員掌握危急值報(bào)告制度的要求。（二）室內(nèi)質(zhì)量控制1.檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。定期對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，保證檢驗(yàn)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。2.對(duì)危急值項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及時(shí)查找原因并采取糾正措施。（三）室間質(zhì)量評(píng)價(jià)1.醫(yī)院應(yīng)積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，定期將檢驗(yàn)科的危急值檢驗(yàn)結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)，分析差異原因，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量。2.對(duì)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析討論，制定整改措施，并跟蹤整改效果。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報(bào)告登記本、檢驗(yàn)報(bào)告、病程記錄等。2.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并要求限期整改。整改情況應(yīng)進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。（二）考核評(píng)價(jià)1.將危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系，對(duì)執(zhí)行情況良好的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。