急診六大病種疾病圖解演講人：日期:目錄CATALOGUE02腦卒中03嚴(yán)重創(chuàng)傷04急性呼吸衰竭05感染性休克06急性中毒01急性心肌梗死01急性心肌梗死PART病因與病理機(jī)制圖解冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，形成血栓或栓塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死。心臟血管阻塞冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌橋等導(dǎo)致心肌供血不足，引起心肌梗死。心肌供血不足演示心臟冠狀動(dòng)脈病變、血栓形成、心肌梗死的病理過(guò)程。病理機(jī)制圖解典型臨床表現(xiàn)與鑒別鑒別診斷與心絞痛、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病進(jìn)行鑒別。03ST段抬高呈弓背向上型，Q波異常等。02心電圖特征典型癥狀胸痛、胸悶、氣短、心悸等，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，硝酸甘油無(wú)法緩解。01急診處理流程圖解急救措施吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛等。01藥物治療抗血小板、抗凝、溶栓等藥物治療方案。02介入手術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。0302腦卒中PART缺血性腦卒中由于腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的腦組織缺血壞死，常見(jiàn)類型有腦血栓形成和腦栓塞。出血性腦卒中由于腦部血管破裂導(dǎo)致腦出血，進(jìn)而壓迫腦組織，常見(jiàn)類型有腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性與出血性腦卒中區(qū)分關(guān)鍵體征識(shí)別與影像學(xué)特征缺血性腦卒中表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肢體無(wú)力、麻木、言語(yǔ)不清、視力模糊等癥狀；出血性腦卒中則表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、意識(shí)障礙等。關(guān)鍵體征識(shí)別通過(guò)CT或MRI檢查，缺血性腦卒中可見(jiàn)腦組織缺血區(qū)域呈現(xiàn)低密度影，出血性腦卒中則可見(jiàn)腦出血部位的高密度影。影像學(xué)特征溶栓與介入治療適應(yīng)證適用于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的缺血性腦卒中患者，可通過(guò)溶栓藥物溶解血栓，恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)。溶栓治療適用于大血管閉塞導(dǎo)致的缺血性腦卒中，通過(guò)血管內(nèi)治療技術(shù)，如取栓、支架植入等，迅速開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)。同時(shí)，介入治療還可用于出血性腦卒中的止血和血腫清除。介入治療010203嚴(yán)重創(chuàng)傷PART創(chuàng)傷評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CRASHPLAN）C循環(huán)，檢查患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征，確保呼吸道通暢，控制出血。01R呼吸，評(píng)估呼吸功能，處理呼吸道梗阻，維持通氣。02A腹部，檢查有無(wú)腹部創(chuàng)傷、內(nèi)臟脫出、腹部壓痛等，評(píng)估是否存在腹腔內(nèi)出血。03創(chuàng)傷評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CRASHPLAN）脊柱，檢查脊柱是否有壓痛、畸形、活動(dòng)受限，以確定是否存在脊柱損傷。SHP頭部，檢查頭部有無(wú)傷口、血腫、顱骨凹陷等，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。骨盆，檢查骨盆有無(wú)疼痛、不穩(wěn)定、畸形等，評(píng)估是否存在骨盆骨折。創(chuàng)傷評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CRASHPLAN）四肢，檢查四肢有無(wú)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等，評(píng)估是否存在骨折。L動(dòng)脈，檢查四肢主要?jiǎng)用}搏動(dòng)情況，評(píng)估遠(yuǎn)端血運(yùn)。A神經(jīng)，檢查患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估是否存在神經(jīng)損傷。N多發(fā)傷優(yōu)先處理原則優(yōu)先處理威脅生命的傷勢(shì)，如窒息、大出血、心臟壓塞等?？焖僭u(píng)估患者整體情況，確定優(yōu)先處理順序，遵循ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、四肢）。對(duì)多處傷口進(jìn)行快速止血、包扎，避免失血過(guò)多。疑有脊柱損傷時(shí)，應(yīng)保持穩(wěn)定，避免隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。顱腦/胸腹創(chuàng)傷特殊處置顱腦創(chuàng)傷保持呼吸道通暢，避免腦缺氧；密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)送醫(yī)。01胸部創(chuàng)傷封閉開(kāi)放性傷口，避免氣胸；觀察呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)穿刺排氣。02腹部創(chuàng)傷檢查有無(wú)內(nèi)臟脫出、腹部壓痛等，禁止隨意搬運(yùn)，以免加重?fù)p傷；及時(shí)送醫(yī)，進(jìn)行手術(shù)治療。0304急性呼吸衰竭PARTI型與II型呼吸衰竭機(jī)制I型呼吸衰竭由于肺部換氣功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)氧氣不足，引起低氧血癥，表現(xiàn)為PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）降低，PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）正?；蚪档?。01II型呼吸衰竭由于肺泡通氣不足，導(dǎo)致體內(nèi)氧氣不足和二氧化碳潴留，引起高碳酸血癥和低氧血癥，表現(xiàn)為PaO2降低，PaCO2升高。02血?dú)夥治雠凶x與分型PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg可診斷為II型呼吸衰竭，PaCO2正常或<50mmHg則為I型呼吸衰竭。動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)為HCO3-，若HCO3->正常值為酸中毒，HCO3-<正常值為堿中毒。但需注意靜脈血?dú)夥治霾荒苡糜谠\斷呼吸衰竭。靜脈血?dú)夥治鰺o(wú)創(chuàng)通氣與插管指征患者清醒能夠配合，呼吸頻率>25次/分，呼吸困難癥狀明顯，動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，且動(dòng)脈血二氧化碳分壓>45mmHg。無(wú)創(chuàng)通氣指征昏迷、呼吸抑制、嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<40mmHg）、PaCO2持續(xù)升高，且無(wú)創(chuàng)通氣不能緩解，或患者無(wú)法配合無(wú)創(chuàng)通氣治療。插管指征05感染性休克PART血流動(dòng)力學(xué)特征與分期初期動(dòng)脈血壓正?；蛏愿?，心輸出量增加，外周血管收縮，組織灌注不足。01中期動(dòng)脈血壓下降，心輸出量減少，外周血管擴(kuò)張，組織灌注嚴(yán)重不足。02晚期動(dòng)脈血壓顯著下降，心輸出量極度減少，多器官功能衰竭，甚至死亡。03早期快速補(bǔ)液通過(guò)靜脈輸液迅速擴(kuò)充血容量，糾正低灌注狀態(tài)。01抗菌藥物應(yīng)用盡早使用有效的抗菌藥物，控制感染。02血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)整密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。03器官功能支持盡早給予器官功能支持，如機(jī)械通氣、血液凈化等。04早期集束化治療（EGDT）藥物選擇根據(jù)休克類型、患者情況和藥物特點(diǎn)選擇合適的血管活性藥物。用藥時(shí)機(jī)在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，盡早使用血管活性藥物。劑量調(diào)整根據(jù)血壓和心輸出量等指標(biāo)，逐漸調(diào)整藥物劑量，避免血壓過(guò)高或過(guò)低。停藥指征當(dāng)休克糾正、循環(huán)穩(wěn)定后，應(yīng)逐漸停用血管活性藥物，避免藥物依賴。血管活性藥物使用規(guī)范06急性中毒PART常見(jiàn)毒物識(shí)別與分類藥物、農(nóng)藥、工業(yè)毒物、動(dòng)植物毒素、有毒氣體等。毒物種類了解毒物性質(zhì)、來(lái)源、中毒途徑和臨床表現(xiàn)，以便迅速判斷毒物類型。毒物識(shí)別根據(jù)毒物種類和中毒表現(xiàn)，將中毒分為不同類別，以便采取相應(yīng)治療措施。毒物分類特效解毒劑應(yīng)用場(chǎng)景特效解毒劑種類針對(duì)不同毒物，選擇相應(yīng)的特效解毒劑。01應(yīng)用場(chǎng)景在毒物暴露后盡早使用特效解毒劑，以減少毒物吸收和加速毒物排出。02注意事項(xiàng)使用特效解毒劑時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和用藥時(shí)機(jī)，同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)。03血液凈化