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文檔簡介
工傷公司賠償部分協(xié)議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(勞動(dòng)者):姓名:____________________性別:____________________身份證號(hào):________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方應(yīng)承擔(dān)的工傷賠償部分事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí),因____________________原因發(fā)生工傷事故,經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱]認(rèn)定為工傷,[勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)名稱]鑒定為____級(jí)傷殘。二、賠償項(xiàng)目及金額(一)一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條規(guī)定,甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資____元/月×__個(gè)月=____元。(二)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法,甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,金額為____元。(三)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照相關(guān)規(guī)定,甲方應(yīng)給予乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,數(shù)額為____元。(四)停工留薪期工資乙方因工傷需要暫停工作接受治療,停工留薪期自____年__月__日至____年__月__日,共計(jì)__個(gè)月。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)支付停工留薪期工資,即____元/月×__個(gè)月=____元。(五)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)乙方工傷住院期間,甲方按照每天____元的標(biāo)準(zhǔn)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi),自____年__月__日至____年__月__日,共計(jì)__天,金額為____元。(六)護(hù)理費(fèi)1.住院期間護(hù)理費(fèi):乙方住院期間,甲方安排專人護(hù)理,護(hù)理費(fèi)按照每天____元的標(biāo)準(zhǔn)支付,自____年__月__日至____年__月__日,共計(jì)__天,金額為____元。2.出院后護(hù)理費(fèi):經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)名稱]確認(rèn),乙方出院后需要部分護(hù)理依賴,護(hù)理期限為__個(gè)月,甲方應(yīng)按照每月____元的標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi),共計(jì)____元。(七)輔助器具費(fèi)乙方因工傷需要配置輔助器具,經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)名稱]確認(rèn),甲方應(yīng)支付輔助器具費(fèi)____元。(八)其他費(fèi)用乙方因工傷發(fā)生的交通、食宿等費(fèi)用,經(jīng)甲方審核確認(rèn)后,共計(jì)____元,由甲方承擔(dān)。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)____元。三、支付方式及時(shí)間(一)支付方式甲方以銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。(二)支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂后__個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院期間護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)用,共計(jì)____元。2.乙方辦理完工傷醫(yī)療終結(jié)手續(xù)后__個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金____元。3.乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系后__個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、出院后護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi),共計(jì)____元。四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料,如工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書、醫(yī)療費(fèi)用清單等,并對(duì)材料的真實(shí)性進(jìn)行審核。在乙方違反本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定時(shí),有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款,并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料。承擔(dān)乙方因工傷所需的合理醫(yī)療費(fèi)用,按照國家和地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款。有權(quán)享受國家和地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)規(guī)定的待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況,提供真實(shí)有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、醫(yī)療終結(jié)等手續(xù),并按照要求提供相關(guān)資料。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證。自本協(xié)議簽訂之日起,不得再就本次工傷事故向甲方主張其他任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及履行過程中所知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等予以保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露。如因一方違反保密義務(wù)給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過__日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議其他條款約定,給乙方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞工傷事故真實(shí)情況,騙取甲方賠償款的,甲方有權(quán)要求乙方返還全部已支付的賠償款,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議其他條款約定,給甲方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):______________________
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