危重患者急救技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE急救評(píng)估與初步處理氣道管理與氧療支持循環(huán)系統(tǒng)緊急干預(yù)急救藥物應(yīng)用規(guī)范特殊危重病癥處置團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制01急救評(píng)估與初步處理PART快速ABC評(píng)估流程氣道評(píng)估循環(huán)評(píng)估呼吸評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估檢查患者呼吸道是否通暢，有無(wú)梗阻或異物，必要時(shí)采取開放氣道措施。觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，判斷是否存在呼吸衰竭。檢查患者心跳、血壓等循環(huán)指標(biāo)，評(píng)估血液循環(huán)狀況。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)等，判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，警惕休克或高血壓。01心率監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。02呼吸監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度和節(jié)律，確保呼吸道通暢。03體溫監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量體溫，預(yù)防低體溫或高熱。04仰臥位穩(wěn)定性調(diào)整確?；颊哐雠P時(shí)頭部、軀干和四肢處于穩(wěn)定狀態(tài)，防止誤吸或進(jìn)一步損傷。復(fù)蘇體位對(duì)于呼吸心跳驟停的患者，采取心肺復(fù)蘇體位進(jìn)行救治。脊柱保護(hù)在搬運(yùn)或轉(zhuǎn)移患者時(shí)，注意保護(hù)脊柱，避免造成二次損傷。肢體固定對(duì)于骨折或脫臼的肢體，進(jìn)行臨時(shí)固定，以減輕疼痛并防止進(jìn)一步損傷。緊急體位穩(wěn)定技術(shù)02氣道管理與氧療支持PART氣道開放手法（仰頭提頦/推頜法）將患者頭后仰，用手將下頜骨上提，使呼吸道保持通暢。仰頭提頦法對(duì)于懷疑有頸椎損傷的患者，采用推頜法，即用手指將下頜骨向前推，避免頭過度后仰。推頜法簡(jiǎn)易呼吸器使用規(guī)范6px6px6px由面罩、單向閥門、氣囊和氧氣供應(yīng)裝置組成。簡(jiǎn)易呼吸器組成將面罩緊扣患者口鼻，單向閥門保持開啟狀態(tài)，規(guī)律擠壓氣囊，將氧氣送入患者肺部。使用方法根據(jù)患者情況選擇合適氧濃度，一般為40%-60%。氧濃度選擇010302觀察患者呼吸情況，確保呼吸通暢；定期檢查簡(jiǎn)易呼吸器性能，確保正常使用。注意事項(xiàng)04氣管插管操作要點(diǎn)插管前準(zhǔn)備插管操作插管后監(jiān)測(cè)拔管指征評(píng)估患者情況，選擇合適的氣管插管；準(zhǔn)備插管所需的器械和物品，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲等。將患者頭后仰，暴露聲門；用喉鏡挑起會(huì)厭，暴露氣管；將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，確認(rèn)導(dǎo)管位置后固定。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征和呼吸情況，確保氣管導(dǎo)管通暢；及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止堵塞。患者病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，可考慮拔管；拔管前應(yīng)吸凈氣管內(nèi)分泌物，并輕柔地將氣管導(dǎo)管拔出。03循環(huán)系統(tǒng)緊急干預(yù)PART選擇大口徑、表淺的靜脈，迅速建立多條靜脈通路，以便及時(shí)輸液和給藥。靜脈通路建立優(yōu)先級(jí)快速建立多條靜脈通路在緊急情況下，可選擇中心靜脈置管，以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，并作為輸液和給藥的通路。中心靜脈置管在建立靜脈通路時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免損傷和感染。靜脈通路保護(hù)抗休克體位與容量復(fù)蘇將患者置于頭及軀干抬高10°～15°的休克體位，以增加回心血量和減輕腦部缺血。休克體位迅速補(bǔ)充血容量，先晶體后膠體，以平衡鹽溶液為主，避免使用高滲溶液。容量復(fù)蘇在大量失血或嚴(yán)重貧血時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血以補(bǔ)充血容量。輸血指征心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化流程C（胸外按壓）B（人工呼吸）A（開放氣道）藥物治療在心臟驟停后，立即進(jìn)行胸外按壓，按壓深度為5～6厘米，頻率為100～120次/分鐘。在胸外按壓的同時(shí)，迅速開放患者氣道，保持呼吸道通暢。在開放氣道后，進(jìn)行人工呼吸，每次通氣時(shí)間為1秒鐘，使胸廓充分起伏。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的藥物治療，如腎上腺素、阿托品等。04急救藥物應(yīng)用規(guī)范PART腎上腺素給藥指征過敏性休克迅速緩解因過敏性休克引起的支氣管痙攣和喉頭水腫。01心臟驟停用于心臟驟停的搶救，可刺激心肌收縮，增加心排血量。02支氣管哮喘可緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。03局部止血用于局部止血，如鼻出血、牙齦出血等。04抗心律失常藥物選擇胺碘酮利多卡因普羅帕酮鎂劑適用于各種室上性、室性快速性心律失常，尤其適用于心肌梗死、心力衰竭等器質(zhì)性心臟病患者。主要用于室性心律失常，特別適用于急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過速患者。適用于室上性心動(dòng)過速和室性期前收縮，特別適用于心肌梗死后室性心律失?；颊?。主要用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，以及洋地黃中毒所致的心律失常。具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但易產(chǎn)生依賴性和成癮性，需嚴(yán)格控制劑量。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但易導(dǎo)致呼吸抑制，使用時(shí)需特別注意呼吸情況。具有快速、短暫的鎮(zhèn)靜作用，常用于短時(shí)間的手術(shù)或操作，但可能導(dǎo)致血壓下降和呼吸暫停。具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，但易導(dǎo)致呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜，需嚴(yán)格控制劑量和使用時(shí)間。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑量控制嗎啡芬太尼丙泊酚咪達(dá)唑侖05特殊危重病癥處置PART多發(fā)創(chuàng)傷固定原則優(yōu)先處理致命傷穩(wěn)定性骨折處理疼痛部位固定避免過度固定對(duì)于多發(fā)創(chuàng)傷患者，應(yīng)首先處理對(duì)生命威脅最大的創(chuàng)傷，如心臟刺傷、大血管破裂等。對(duì)于疼痛劇烈的部位，應(yīng)盡可能進(jìn)行固定，以減少疼痛引起的休克和神經(jīng)源性損傷。對(duì)于穩(wěn)定性骨折，可進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，如夾板固定、石膏固定等，以避免骨折端移動(dòng)。在固定時(shí)，應(yīng)避免過度固定，以免影響血液循環(huán)和神經(jīng)功能。急性中毒洗胃禁忌強(qiáng)腐蝕性毒物中毒如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒，嚴(yán)禁洗胃，以免引起消化道穿孔。揮發(fā)性有機(jī)化合物中毒如汽油、煤油等，洗胃易導(dǎo)致毒物進(jìn)入呼吸道，引起吸入性肺炎。驚厥或昏迷患者洗胃易導(dǎo)致呼吸道堵塞，引起窒息。毒物不明或已過洗胃最佳時(shí)間毒物不明時(shí)，洗胃可能加重病情；已過洗胃最佳時(shí)間，洗胃效果不佳。兒科急救參數(shù)調(diào)整呼吸頻率根據(jù)患兒年齡調(diào)整呼吸頻率，嬰兒呼吸頻率較快，需適當(dāng)提高通氣量。01血壓根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)整血壓，嬰幼兒血壓較低，需注意監(jiān)測(cè)和調(diào)整。02心率根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)整心率，嬰幼兒心率較快，需警惕心力衰竭。03藥物劑量根據(jù)患兒體重、年齡和病情調(diào)整藥物劑量，避免藥物過量或劑量不足。0406團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制PART角色分工黃金法則急救團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)急救醫(yī)師急救護(hù)士輔助人員負(fù)責(zé)全面指揮，確保任務(wù)高效有序完成。負(fù)責(zé)病情評(píng)估，制定急救方案并實(shí)施。負(fù)責(zé)配合醫(yī)師進(jìn)行急救操作，執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)患者生命體征。負(fù)責(zé)急救設(shè)備、物品的供應(yīng)和調(diào)配，確保搶救過程順利進(jìn)行。搶救記錄同步規(guī)范實(shí)時(shí)記錄同步更新內(nèi)容準(zhǔn)確歸檔保存在急救過程中，由專人負(fù)責(zé)記錄患者生命體征、搶救措施、用藥情況等信息。記錄內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，不得主觀臆斷或遺漏關(guān)鍵信息。搶救記錄應(yīng)隨搶救過程實(shí)時(shí)更新，確保信息及時(shí)傳達(dá)給團(tuán)隊(duì)成員。搶救結(jié)束后，及時(shí)將記錄歸檔保存，以備后續(xù)查閱和評(píng)估?；仡櫩偨Y(jié)每次急救結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)