臨床技術(shù)操作規(guī)范

口腔修復(fù)分冊

目錄

（一）嵌體錯誤!未定義書簽。

（二）部分冠錯誤!未定義書簽。

（三）金屬全冠錯誤!未定義書簽。

（四）烤瓷熔附金屬全冠錯誤!未定義書簽。

（五）瓷全冠錯誤!未定義書簽。

（六）樹脂全冠/臨時冠錯誤!未定義書簽。

（七）樁核冠錯誤!未定義書簽。

（八）金屬固定橋錯誤!未定義書簽。

（九）烤瓷固定橋錯誤!未定義書簽。

（十）全瓷固定橋錯誤!未定義書簽。

（十一）貼面錯誤!未定義書簽。

（十二）可摘局部義齒錯誤!未定義書簽。

（十三）全口義齒錯誤!未定義書簽。

（十四）磁性固位體義齒錯誤!未定義書簽。

（十五）精密附著體義齒錯誤!未定義書簽。

（十六）套筒冠義齒錯誤!未定義書簽。

（十七）義齒修理錯誤!未定義書簽。

(-)嵌體

【適應(yīng)證及臨床注意事項】

牙體缺損經(jīng)牙體預(yù)備后，當(dāng)剩余牙體組織可以耐受功能狀態(tài)下日勺各向

力而不致折裂并能為嵌體提供足夠固位形時，則為嵌體修復(fù)日勺適應(yīng)證。一

般來說能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體日勺適應(yīng)證。

與充填體相比嵌體具有如下優(yōu)越性：

1.嵌體可以更好地恢復(fù)咬合接觸關(guān)系。

2.嵌體可以更好地恢復(fù)鄰面接觸關(guān)系。

3.嵌體具有更好的機械性能。

【局限性之處及臨床注意事項】

1.牙體預(yù)備量較充填體大。當(dāng)踽損范圍相似時，需要比充填洞形清

除更多的牙體組織，而小范圍齦壞或I類洞缺損時采用充填法則更能體現(xiàn)

牙體保留修復(fù)的理念°

2.嵌體邊緣線長易發(fā)生繼發(fā)踽。當(dāng)臨床牙冠低、踽壞率高、缺損大、

牙體微弱時均不適合選用嵌體。

3.嵌體比全冠固位力差。當(dāng)受力大、磨耗重或有磨牙癥時不適合選

用嵌體。

4.根管治療后牙體組織抗折性能差，不合適選擇嵌體修復(fù)的狀況，

可考慮高嵌體、全冠或樁核冠修復(fù)。

5.導(dǎo)熱率高日勺金屬嵌體不適合深制患牙的修復(fù)，由于金屬的導(dǎo)電性,

金屬嵌體修復(fù)時應(yīng)防止對頜牙存在異種金屬,

【操作程序及措施】

1.牙體預(yù)備

①檢查患者牙體缺損狀況，拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙

髓狀況、髓角位置，選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計。

②去盡腐質(zhì)：將感染壞死的牙體組織徹底清除，脫礦層為防止露髓可適

量保留。

③洞形由缺損合適防止性擴展，包括鄰近的點隙、發(fā)育溝等，使洞緣位

于健康的牙體組織內(nèi)，并且離開咬合接觸點1mm。

④洞型無倒凹，底平、壁直，洞的深度應(yīng)＞2mm。

⑤所有軸壁保持平行或牙合向外展不大于6。，

⑥合金嵌體在洞緣處做45。洞斜面，斜面寬度約().5-Imm。

⑦鄰面箱狀洞形口勺頰舌軸壁和齦壁應(yīng)離開鄰面接觸點，位于自潔區(qū)。

⑧根據(jù)需要可制備鄰面片切面及加用牙合面鳩尾固位形(鳩尾頰部寬度為

頰舌尖寬度日勺1/3至1/2),或加用釘二溝固位形。

⑨高嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿牙合面解剖外形均勻磨除，功能尖磨1.5mm,

非功能尖1.0mm。在功能尖外斜面咬合接觸點如下約1mm處預(yù)備終

止邊緣，寬度1mm。

2.嵌體蠟型制作

制作嵌體蠟型的措施有直接法、間接法和直接間接法三種。直接法是

直接在口內(nèi)預(yù)備的牙體預(yù)備體上直接制取嵌體蠟型。長處是免除了制取印

模和模型等環(huán)節(jié)，但口內(nèi)制作蠟型操作不便，患者不適，一般只用于頜面

嵌體蠟型日勺制作，臨床上很少使用。臨床上常用KJ是間接法制作嵌體蠟型,

即在工作模型和代型上制作。操作直觀，可以精確地再現(xiàn)鄰接面、邊緣、

釘洞固位形等復(fù)雜形態(tài)。

3.嵌體的試戴、粘固

(1)試戴

①清除臨時嵌體或洞形內(nèi)的暫封物，清洗窩洞

②修復(fù)體準(zhǔn)備：檢查嵌體組織面有無瘤體及附著物。

③嵌體就位可用試戴劑噴在組織面上，在預(yù)備體上輕輕試戴并用較紐的車

針逐漸磨除標(biāo)識出日勺阻礙就位之處，直至完全就位。

④檢查觀測有無翹動、固位、邊緣與否密合等；用牙線檢查鄰接關(guān)系，用

咬合紙檢查正中和非正中咬合接觸，如有問題做調(diào)整。

⑤調(diào)牙合調(diào)整正中和非正中咬合接觸，根據(jù)參照牙的咬合接觸，咬合紙印

記和患者主觀感覺判斷咬合與否到位，用低速打磨機調(diào)磨，橡膠輪拋光。

(2)粘固

①金屬嵌體用75%酒精清潔，陶瓷嵌體用4%氫氟酸酸蝕，涂樹脂粘接劑。

②洞形清潔消毒。

③根據(jù)牙髓狀況選擇合適的粘接材料。金屬嵌體采用玻璃離子或聚段酸鋅

水門汀粘固，樹脂和陶瓷嵌體采用樹脂粘固劑粘接。

④用牙線、探針仔細(xì)清除多出的粘接材料，再檢查咬合。

(-)部分冠

【適應(yīng)證】

1.咬合緊、牙合力大、深覆牙合、超牙合小時前才鄰面或切才范圍不大的缺

損，不能或不適合做烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。

2.前牙固定橋日勺固位體，基牙為活髓牙或不適宜做其他固位體者。

需要做固定夾板或咬合重建者。

3.在患者不樂意多磨牙體組織，但愿保留唇、頰面牙體本色日勺狀況下，

可以考慮作為固定修復(fù)固位體。

4.目前此種修復(fù)體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨作為修復(fù)

體或固定修復(fù)日勺固位體使用。

【禁忌證】

1.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

2.對于美觀及長期效果規(guī)定高的年輕患者。

3.前牙唇舌徑小者，局限性以提供固位形和抗力形者。

4.過小牙、錐形牙、錯位牙等。

5.患有系統(tǒng)疾病無法承受修復(fù)治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方

合作。

【操作程序及措施】

1.前牙四分之三冠的牙體預(yù)備

①鄰面預(yù)備:兩鄰面在切醒方向上互相平行或在切端方向稍聚合2。?5。,

預(yù)備的間隙視鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定，一般不少于0.5

mm。在唇舌向與鄰面外形一致，唇邊界止于自潔區(qū)?；佳姥拦诙?、鄰

面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺。若臨床牙冠長，倒

凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無倒凹。

②切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè),

近遠中方向形成平面，與牙軸呈45。。正中及前伸牙合，保證預(yù)備出0.

35mm以上時間隙。尖牙則應(yīng)形成近遠中兩個斜面。

③舌面預(yù)備：舌面預(yù)備規(guī)定在正中、前伸牙合時，患牙舌側(cè)有0.5mm間

隙，壁上無倒凹。預(yù)備分兩段進行。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預(yù)

備出().5mm間隙，從切斜面至舌隆凸均勻磨除，并預(yù)備出().5mm,

以保證修復(fù)體的強度和牙冠正常外形。檢查正中及前伸牙合，保證

0.5mm以上時間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。

④鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平

行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，鄰溝的深度為Imrn,由切端向

齦端逐漸變淺。兩鄰溝長度位于鄰面片切面內(nèi)且互相平行，或稍向切

端聚合。齦端可形成小肩臺，也可采用無肩臺預(yù)備。溝與鄰面的線角

應(yīng)清晰而無明顯棱角。

⑤邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍.

⑥切溝及附加釘洞預(yù)備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面

內(nèi)做一條切溝，增強固位作用。必要時舌面可增長釘洞附加固位形。

⑦精修完畢：規(guī)定各個預(yù)備面無棱角，無粗細(xì)倒凹，表面平滑。

2.后牙四分之三冠的牙體預(yù)備

后牙四分之三冠II勺牙體預(yù)備與前牙四分之三冠基本相似，其重要不一

樣點如下：

①牙合面預(yù)備：牙合面應(yīng)預(yù)備出().5?1mm的間隙，并在頰側(cè)牙合緣崎處形

成小斜面或小肩臺，冠牙合邊緣終止于牙合緣靖稍下以保護牙尖。牙尖

正常時，冠的牙合邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。

②牙合溝預(yù)備：牙合溝與鄰溝相持續(xù)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時，牙合

面應(yīng)加牙合溝預(yù)備。沿中央溝磨除寬深約1.5mmx1.5mm的溝，再以

柱形車針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面軸溝相連，溝緣銳邊修圓

鈍。

③鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與

軸壁平行。溝深與寬度均應(yīng)＞lmm,各壁應(yīng)平直。如鄰面有缺損，可

預(yù)備成箱形。必要時鄰面還可增長鄰溝數(shù)目，或牙合面增長釘洞固位形。

3.四分之三冠日勺試戴和粘固其基本程序和規(guī)定與嵌體類似。

【注意事項】

1.牙體小者、屬齦患易感人群、固定橋規(guī)定固位力大者均不適宜選擇四

分之三冠。

2.牙冠透明度大者，易透出金屬色者不適宜設(shè)計切溝。

3.牙合面已經(jīng)有缺損時，將溝、箱形、洞型固位形采用綜合變異設(shè)計「

4.注意舌面前伸咬合時預(yù)備出必要的修復(fù)體空間。鄰面片切安全、到位,

兩鄰溝互相平行。

（三）金屬全冠

【適應(yīng)證】

1.后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。

2.后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除

術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。

3.后才固定義齒日勺固位體。

4.后牙隱裂，牙髓活力未見異?；蛘咭呀?jīng)牙髓治療無癥狀者。

5.弱壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重或銀汞合金充填后與對牙合牙、鄰牙存在異

種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。

6.牙周固定夾板口勺固位體。

【禁忌癥】

1.對金屬材料過敏者禁用。

2.規(guī)定不暴露金屬的患者，不適宜采用。

3.牙體無足夠固位形、抗力形者，應(yīng)采用輔助固位措施后再修復(fù)。

4.翻壞牙修復(fù)前應(yīng)妥善處理制壞牙體組織。

【操作程序及措施】

1.牙體預(yù)備

①牙合面預(yù)備：牙合面預(yù)備的目的是為金屬全冠提供牙合面空間，一般為0.

X?1.5mm；并為修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形和牙合關(guān)系提供條件-

②頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降

到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。

③鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備口勺目的是消除患牙鄰面的倒凹，形成預(yù)期向戴人

道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所規(guī)定的鄰面空隙。

④頸部預(yù)備：頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康、

冠邊緣的封閉作用及其遠期效果。非貴金屬鑄造全冠頸部肩臺寬度一

般為().5?0.8mm；貴金屬冠歐I頸部肩臺寬度一般為().35?().5mm。邊

緣應(yīng)持續(xù)一致、平滑而無肩臺粗糙面和銳邊。

⑤軸面角預(yù)備：用金剛砂車針切割消除四個軸面角，使軸面角處有足夠

日勺修復(fù)間隙，在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠日勺修復(fù)間隙，以便

使該處的全冠邊緣與根分叉協(xié)調(diào)一致，并使牙各表面友好自然。

@精修完畢：各軸面角、邊緣崎處日勺線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)鋒利交界線

和局部粗糙面。最終用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預(yù)備

的牙面磨光滑。

2.取印模、制備工作模

（1）非橡膠類印模材料

瓊脂與藻酸鹽印模材料的聯(lián)合印模

（2）橡膠類印模材料

①兩步法取印模：開始用油泥狀印模膏取初印模，修整后添加適量高流

動性精細(xì)硅膠印模材料到修剪過的印模區(qū)，同步在預(yù)備過H勺患牙及周

圍注射高流動性硅橡膠，重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲

更精細(xì)的終印模.

②一步法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少許精細(xì)印模材料

放在牙列上，將托盤就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。

3.金屬全冠的試戴、粘固及完畢

（1）試戴

口內(nèi)試戴是將技工制作完畢的修復(fù)體在患者口內(nèi)戴入，檢查其與否符

合修復(fù)體n勺質(zhì)量規(guī)定，對發(fā)現(xiàn)口勺問題進行調(diào)改，不能調(diào)改的則規(guī)定重新制

作修復(fù)體。重要檢查就位、固位、邊緣、咬合、修復(fù)體外形、鄰面接觸區(qū)

等方面。

（2）粘固

①修復(fù)體組織面日勺處理：清潔修復(fù)體組織面，清除任何雜質(zhì)、油污等,

75%酒精消毒，氣槍徹底吹干。

②牙體預(yù)備體日勺表面處理：清潔，75%酒精消毒，吹干。

③選用合適的粘固劑，調(diào)拌后分別放在修復(fù)體組織面以及牙體預(yù)備體表

面或根管內(nèi)，將修復(fù)體緩慢完全就位，多出的水門汀溢出。

④待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)清除多出的粘固劑，仔細(xì)清理齦溝。

(3)粘接后的檢查

粘接完畢后再次檢查咬合，調(diào)改由于粘接形成的輕微咬合高點，最終

拋光完畢。

【注意事項】

1.爭取以生物學(xué)性能很好的金合金作修復(fù)材料，可合適減少牙體切割量。

防止修復(fù)后日勺異種金屬所產(chǎn)生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕問題。

2.對于牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜牙為天然牙、患者牙合

力大、牙周支持組織差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計到齦緣如下，合適減

小牙合面面積，合適加深食物排溢溝，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向

力。

3.老年患者牙冠長、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計在齦緣以上，合適

增長全冠軸面突度，并增長與鄰牙的接觸面積。

4.對于牙冠一側(cè)缺損、牙合面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有

旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增長軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半

徑。修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。

5.牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再

做牙體預(yù)備。

6.患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計上應(yīng)考慮到

食物流向日勺控制。

7.鑄造全冠固位力差、牙合力大者，宜用高強度的樹脂類粘固劑，粘固面

在粘固前做噴砂、電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理。

8.根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙狀況設(shè)計就位道。

（四）烤瓷熔附金屬全冠

【適應(yīng)證】

1.美觀規(guī)定較高者，前后牙均可采用。

2.變色牙，如死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等不適宜用其他措施修復(fù)者。

3.畸形小牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等需改善牙冠形態(tài)者。

4.前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不適宜或不能采用正畸治療者，規(guī)定改善美觀。

5.固定義齒的固位體。

6.根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)日勺殘根殘冠。

7.牙周病矯形治療的固定夾板。

【禁忌證】

1.若其他相對磨牙少日勺修復(fù)措施可以滿足患者美觀、強度等方面日勺規(guī)定

時不提議使用金瓷冠修復(fù)。

2.對前牙美觀規(guī)定極高者，防止采用也許出現(xiàn)頸部灰線的金瓷冠類型。

3.對金屬過敏者禁忌使用。

4.尚未發(fā)育完全日勺年輕恒才禁忌使用。

5.牙髓腔寬敞、髓角高聳等輕易發(fā)生意外露髓的牙齒防止使用，必要時

先做根管治療后再行修復(fù)。

6.牙體過小無法提供足夠固位形和抗力形者禁忌直接使用金瓷冠修復(fù)。

7.患者嚴(yán)重深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而又無法獲得足夠修復(fù)空間。

8.有夜磨牙癥患者不提議使用。

【操作程序及措施】

1.設(shè)計

(1)瓷覆蓋范圍的設(shè)計

①全瓷覆蓋

②部分瓷覆蓋。

(2)金屬基底冠的設(shè)計

①金屬基底冠能恢復(fù)牙冠對口勺的解剖形態(tài)輪廓。

②金屬基底冠具有足夠的厚度，承托瓷部位的金屬基底冠厚度至少0.

3mm。

③能保證瓷層厚度均勻，牙體缺損過大部分應(yīng)由金屬內(nèi)冠自身彌補。

④金屬基底冠為瓷層提供足夠的空間，唇面至少1.2mm,切端1.5?

2.0mm。

⑤前牙金瓷冠舌窩瓷層厚度至少為0.5mm,而無瓷層覆蓋區(qū)金屬厚度至

少為0.8mmo

⑥金瓷結(jié)合邊緣應(yīng)離開牙合接觸區(qū)至少1.5mm,金瓷交接呈直角端端對

接，內(nèi)線角圓鈍。

⑦金屬基底冠表面形態(tài)光滑、圓凸，防止深凹及銳角，并無任何鑄造缺

陷。

(3)金■瓷結(jié)合部日勺設(shè)計

①金-瓷交界線的位置，任何功能性咬合應(yīng)避開金瓷交界線1.5mm以上。

②金?瓷交界線的外形，交界線應(yīng)清晰光滑持續(xù)的，端端對接，內(nèi)線角圓

鈍。

③金?瓷交界處的瓷層厚度，一般不透明層至少0.2mm,體瓷不不大于

1.0mm。

(4)頸緣設(shè)計

①金屬頸環(huán)供J設(shè)計。

②全瓷邊緣的設(shè)計。

2.牙體預(yù)備

(1)前牙牙體預(yù)備一般正常狀況下應(yīng)到達日勺原則

①切緣：切緣預(yù)備出1.5?2.0mm時間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈

45。且斜向腭側(cè)日勺小斜面，下前牙切緣規(guī)定同上牙，但切緣斜面斜向唇

側(cè)。

②唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.5mm的牙體組織，但牙冠切

1/4向舌側(cè)傾斜1()。?15。，保證前伸牙合不受干擾，并保證切緣瓷層厚

度和透明度。

③鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺預(yù)備外，

還應(yīng)保持鄰面合適的切向聚合度2。?5。。

④舌面：根據(jù)設(shè)計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸

部肩臺及肩臺以上無倒凹。若設(shè)計金瓷層覆蓋則規(guī)定在保證金屬厚度

日勺基礎(chǔ)上增長瓷層的空隙，一般舌側(cè)預(yù)備均勻磨除0.8?1.5mm。頸1/3

均應(yīng)保持2。?5。切向聚合度。

⑤頸緣：唇側(cè)邊緣位于齦下0.5?0.8mm,一般設(shè)計為1mm寬日勺直角肩

臺，逐漸向鄰面移行，抵達舌側(cè)形成淺凹形、斜面形、直角形等多種

肩臺形式，一般舌側(cè)設(shè)計成只有金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0.

35?0.5mm。

（2）前牙牙體預(yù)備日勺措施及要點

①麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進行活髓牙局部麻醉。

②切緣部預(yù)備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛砂車針在切緣磨出1.5?

1.8mm深H勺溝2?3條，鑒別磨切量合適后，再依次向近遠中擴展完

畢整個切緣日勺切割。

③唇面預(yù)備：分為兩個平面預(yù)備：切端部分（切1/2或2/3）應(yīng)與其解剖

形態(tài)相平行：齦端部分（1/2或1/3）與就位道或牙體長軸相平行.按

照上述方向規(guī)定在切端和齦端部分各預(yù)備出2?3條指示溝，深度為

1.2?1.5mm,再逐漸向近遠中擴展，磨除至鄰面接觸區(qū)時規(guī)定車針在

不接觸鄰牙時盡量向舌、腭側(cè)擴展。

④鄰面預(yù)備：用細(xì)針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的狀況下緊貼牙冠軸面

角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，預(yù)備出金瓷修復(fù)間

隙保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面合適的切向聚合度2。?5。。一

側(cè)鄰面切割量一般上前牙為1.8?2.0mm,下前牙為1.0?1.6mm,但

有時牙冠近遠中徑較小時，也可設(shè)計成鄰面無瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出

0.35~0.5mm肩臺。

⑤舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺日勺預(yù)備：根據(jù)設(shè)計規(guī)定，在切2/3處以梨形金

剛砂車針均勻磨除金屬舌面板(0.5?0.8mm)或金-瓷舌面所需的厚度(1.

0?1.5mm)o

⑥舌側(cè)咬合面預(yù)備：考慮到對頜牙咬合，舌側(cè)面預(yù)備出0.6?0.7mm間隙

的量。

⑦肩臺預(yù)備：一般在齦下0.5?0.8mm處以肩臺車針圍繞牙頸部。唇側(cè)為

1.0?1.5mm,鄰面、舌面為0.8?1.2mm呈135。角日勺肩臺，并保持厚

度均勻，光滑持續(xù)。

⑧邊緣形態(tài)修整：牙體預(yù)備大體完畢后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中牙合、

對刃牙合位時，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙與否足夠。實際上牙體預(yù)備應(yīng)有

三部分或三個方向口勺切割量，即保證清除倒凹；留出肩臺口勺厚度；不

一樣牙合位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最終用磨光

鉆對肩臺邊緣進行最終磨光口

(3)后牙牙體預(yù)備的措施及要點：

后牙PFM全冠牙體預(yù)備的過程與前牙相近。應(yīng)按照設(shè)計規(guī)定滿足固

位、金瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的規(guī)定。前磨牙牙合面一般設(shè)計為瓷覆

蓋，故牙合面減少厚度2.0mm,磨牙視患者規(guī)定或美觀需要，或為瓷覆蓋

或為部分瓷覆蓋，少數(shù)狀況下也可設(shè)計成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計減少牙合

面不一樣厚度。頰側(cè)實現(xiàn)頸緣肩臺0.8?1.0mm,舌、鄰面0.7?1.0mm。

牙合面在正中牙合、前伸牙合、側(cè)牙合忖各牙尖崎和斜面，尤其是功能尖應(yīng)保

證足夠的修復(fù)間隙。

3.比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整

(1)比色的工作條件:

發(fā)明適合比色的工作環(huán)境和條件，精確記錄、描述和傳遞待修復(fù)牙的

色彩特性，醫(yī)技之間親密配合，爭取精確地再現(xiàn)比色成果。

(2)比色程序

①確定色調(diào)。

②確定彩度。

③確定明度及部位。

④確定特性色及其部位

(3)顏色的調(diào)整：

在PFM全冠比色、制作過程中，可通過顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體

更逼真。

4.制取印模、灌注工作模型。

5.模型設(shè)計、金屬基底冠的設(shè)計制作及烤瓷的燒成等均由義齒制作人員

完畢。

6.試戴、調(diào)整及粘固完畢。

(1)試戴、調(diào)整：

金屬烤瓷冠完畢后，必要時可放回模型上檢查咬合及鄰接。如有需要,

作合適調(diào)磨。在口內(nèi)試戴前，首先需要去掉臨時冠，清理基牙，然后將消

毒好的修復(fù)體按照就位方向戴入，檢查并磨除阻力點，到達完全就位。最

先調(diào)整鄰接面的接觸點，用碳化硅磨頭調(diào)改瓷部分；下一步檢查內(nèi)伊J適合

性；再檢查邊緣密合性，假如不密合也許是模型變形，需要重新取印模

制作修復(fù)體。調(diào)整咬合接觸需用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位口勺次序進

行調(diào)牙合。咬合調(diào)整后，要讓患者手持鏡子，觀測對修復(fù)體的顏色、形態(tài)

以及口內(nèi)試戴的整體狀況與否滿意，必要時作深入外形調(diào)整。

（2）粘固

①PFM全冠上釉后，應(yīng)放回代型上深入試鄰接。然后把金屬舌面、頸袖

等拋光部分分步磨光、拋光，用氧化鋁砂對粘固面噴砂處理，清洗吹

干。

②將患牙牙體表面清洗、必要時酸蝕、沖洗、除濕、消毒、干燥。

③選用合適日勺粘固料，調(diào)拌后均勻涂布在金屬內(nèi)冠粘固面，使PFM全冠

完全就位。在粘固料未結(jié)固前尚有一定的流動性時，認(rèn)真檢查冠的就

位狀況，確信就位后咬棉卷加壓直至粘固料粘固。

④待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)清理多出的粘固料，清除齦溝內(nèi)殘留粘固料，

檢查冠邊緣與否光滑。

⑤再次檢查咬合及鄰牙接觸點口

（3）完畢

①如在試戴、粘固及清理過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘合劑防

止齦炎。

②書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。

烤瓷熔附金屬全冠（porcelain-fused-to-metalcrown,PFM）上釉后，應(yīng)在

口內(nèi)深入試鄰接與咬合。必要時把金屬舌面、頸袖等拋光部分深入磨光、

拋光。在口內(nèi)試冠前，去掉臨時冠，清理臨時粘固料，清潔患牙表面。試

戴時，認(rèn)真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，碰到問題及時調(diào)改。凡瓷層

磨改處，應(yīng)做拋光處理。若大面積磨改拋光困難時，應(yīng)重新做上釉處理。

【注意事項】

1.瓷修復(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照人員、技術(shù)、材料準(zhǔn)入的有關(guān)國家規(guī)定進行。

2.工作人員樹立牢固日勺質(zhì)量觀，把好每一-和環(huán)節(jié)，對修復(fù)體精益求精。

3.用系列的烤瓷設(shè)備、材料，并保持相對穩(wěn)定。

4.常校驗設(shè)備和材料的精確性、安全性。出現(xiàn)技術(shù)問題及時查找原因，

及時糾正。

5.嚴(yán)格、精確進行設(shè)計、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、

金屬基底處理、涂瓷、燒附、模型試戴、瓷冠修形、上釉、染色、色

彩矯正、臨床試戴及拋光、粘固日勺每一種技術(shù)操作。

（五）瓷全冠

【適應(yīng)證】

1.前牙切角、切緣缺損，不適宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。

2.前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。

3.前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩原因影響美觀

者。

4.因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙，需要恢復(fù)外形者。

5.錯位牙、扭轉(zhuǎn)的前牙，不能作正畸治療者。

6.個別牙頜面高度局限性，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點的牙。

7.對金屬、樹脂修復(fù)體過敏的患者。

【禁忌證】

1.乳牙以及青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者。

2.患者頜力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易導(dǎo)致前牙牙折者。

3.前牙嚴(yán)重磨耗、咬合關(guān)系過緊、對刃頜未矯正者。

4.牙冠缺損嚴(yán)重、過短或過小牙，牙體預(yù)備無法獲得足夠固位形、抗力

形者。

5.牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴(yán)重者。

【操作程序及措施】

1.口腔準(zhǔn)備

修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又阻礙修復(fù)日勺牙尖及邊緣崎。

2.牙體預(yù)備

①舌面預(yù)備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1.0mm的溝，作為參照。

再以合適的車針消除舌隆突至齦緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均

勻磨除1.2—1.5mm的間隙門

②唇面預(yù)備：以倒錐車針沿唇測齦緣磨出深1.0mm的溝，作為參照。

再選用合適的車針按唇面外形均勻磨除1.2-1.5mm的牙作組織。

③鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與

鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹，應(yīng)防止切割鄰牙的接觸點。預(yù)

備體兩鄰面軸壁向切端會聚2。?5。。上前牙鄰面消除倒凹并加約

l.0mm肩臺改|寬度，磨除1.9?2.3mm,下前牙鄰面磨除1.7?1.9mm。

④切端及頜面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除1.5mm,并形成向舌側(cè)傾斜45。

口勺圓滑斜面，而下頜牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙頜面功能尖

應(yīng)磨除1.5?2.0mm,非功能尖為1.2—1.5mm。

⑤肩臺預(yù)備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90州勺肩臺，其

肩臺寬度為1.0mm,各部持續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍

下（＜2mm）。

⑥完畢：各個預(yù)備面應(yīng)是持續(xù)、無倒凹、無鋒利棱角。否則應(yīng)加以修改。

最終用合適工具將各個面形成圓鈍光滑的表面。

3.取印模及模型制作

①選一合適日勺局部義齒托盤。

②排齦，止血，清潔預(yù)備體尤其是肩臺表面。

③選擇專用日勺、精細(xì)印摸材如硅橡膠類等制取工作及對頜印模。印模應(yīng)

清晰、完整。

④用硬質(zhì)石膏及時灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。

除包括患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠中各一種完整鄰牙，方可交

技術(shù)室制作c

4.臨時冠修復(fù)

牙體預(yù)備及印模制取完畢后來，應(yīng)采用預(yù)成臨時冠或自凝樹脂做臨時

冠保護預(yù)備體，并以臨時粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及

臨時冠。應(yīng)防止臨時冠對牙齦或咬合導(dǎo)致創(chuàng)傷。臨時冠也應(yīng)具有正常的解

剖外形并高度拋光。

5.瓷全冠的試戴、粘固及完畢

（1）試戴

①檢查制作完畢后的全瓷冠外形及內(nèi)表面與否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色

與否與原比色一致。如有問題應(yīng)做對應(yīng)處理。

②在工作模型上檢查瓷冠日勺就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等狀況。

③取下臨時冠，清潔預(yù)備體。

④將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無明顯松動或翹動感。

瓷冠與牙體頸緣密合良好，無明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問

題應(yīng)做對應(yīng)調(diào)整和修改，必要時應(yīng)返工重做。

⑤在口內(nèi)試戴和調(diào)改正程中，如對瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時，

應(yīng)從重新上釉和著色。

⑥打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑

酸蝕預(yù)備體和粘固面等環(huán)節(jié)，則詳細(xì)措施按生產(chǎn)廠家規(guī)定）。

（2）粘固

①口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。必要時干燥。

②選用合適日勺粘固劑（詳細(xì)使用措施按廠家規(guī)定），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)

備體及冠內(nèi)面將冠對日勺就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步清除過多

日勺粘接劑，在冠咬合面上放一紗團，囑患者咬緊。

③待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)清除牙面、齦溝、鄰間隙等處多出的粘接劑。

④再次檢查咬合及鄰牙接觸點。

⑤如是臨時粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。

（3）完畢

①如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制

劑以防止齦緣炎。

②書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。

【注意事項】

1.瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達牙本質(zhì)層，因此活髓牙

預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤麻醉，以減少患者的痛苦。

2.采用間歇磨切手法，隨時用冷水噴霧降溫以保護牙髓，嚴(yán)禁在無水冷

卻狀況下高速、持續(xù)磨切牙體組織，尤其是在牙頸部預(yù)備時，應(yīng)仔細(xì)

操作。

3.肩臺不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降。

4.精修完畢后日勺牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不容許軸壁上有任何鋒利棱角，

以防止瓷冠受應(yīng)力而折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不適宜做瓷全

冠。

（六）樹脂全冠/臨時冠

【適應(yīng)證】

1.保護牙體預(yù)備后暴露出日勺牙本質(zhì)不受有害刺激。

2.隔斷溫度刺激牙髓。

3.防止牙移位。

4.防止食物滯留。

5.維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。

6.做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計等。

7.老年體弱患者或其他修復(fù)時機不成熟的患者臨時過渡性修復(fù)。

【禁忌證】

1.樹脂過敏日勺患者。

2.規(guī)定耐磨、美觀的7K久性修復(fù)的患者。

3.后牙永久性修復(fù)。

【操作程序及措施】

1.直接法

（1）使用預(yù)成冠

牙體預(yù)備完畢后，選擇大小、形態(tài)相適合的預(yù)成冠，修改合適后用迅

速自凝樹脂口內(nèi)重襯，最終調(diào)磨，拋光完畢。前牙、前磨牙一般選擇牙色

的聚碳酸酯預(yù)成冠，后牙多選擇軟質(zhì)合金預(yù)成冠。

（2）使用雙丙烯酸樹脂臨時修復(fù)體材料

1）制作成型陰模

①若牙體預(yù)備前牙冠完整，則可以直接在口內(nèi)制取印模作為成型印模，

最佳使用橡膠類印模材料。

②若牙冠缺損過大，則牙體預(yù)備前先取研究模型，在模型上完畢最終修

復(fù)體的好型C在模型上制取靖型的印模，做為臨時修復(fù)體的成型陰模C

2）牙體預(yù)備完畢后，調(diào)合丙烯酸樹脂臨時修復(fù)材料，在其工作時間內(nèi)注

滿牙體預(yù)備牙H勺成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周圍。將成型陰模完全

就位，穩(wěn)定約2?3分鐘，在材料呈橡膠狀時取出陰模。假如牙體預(yù)備

體為樹脂類材料，需使用凡士林等分離齊

3）等待數(shù)分鐘，材料完全聚合凝固，從成型陰模內(nèi)取出臨時修復(fù)體。修

整外形，拋光。

2.間接法

在模型上完畢臨時冠口勺制作，制作質(zhì)量較高，但操作較復(fù)雜，增長就

診次數(shù)。

(I)使用熱凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作

牙體預(yù)備前制取研究模型，在模型上按照牙體預(yù)備日勺規(guī)定進行預(yù)備，

可合適減少牙體的磨除量。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，常規(guī)裝盒，沖蠟、

裝膠、熱處理，然后開盒，打磨、拋光。在口內(nèi)試戴、調(diào)改、自凝塑料重

襯，完畢最終的臨時修復(fù)體。

(2)使用雙丙烯酸樹脂臨時修復(fù)體材料

牙體預(yù)備完畢后制取印模，灌注模型。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，

制取成型陰模。調(diào)和雙丙烯酸樹脂臨時修復(fù)體材料，在工作時間內(nèi)注滿牙

體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體日勺底圍。將陰模在模型上完全就

位，穩(wěn)定約2?3分鐘，在呈橡膠狀時取出陰模。待完全凝固后，調(diào)磨，

拋光。

3.臨時冠的粘結(jié)

臨時冠制作完畢后，采用臨時粘結(jié)水門汀將臨時冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體

±o

對臨時粘結(jié)水門汀有如下規(guī)定：

①有足夠的粘接力能使臨時冠粘固在牙體預(yù)備體上，在永久修復(fù)體戴入

前不脫落。

②粘固力大小合適，輕易取下。

③對牙髓無刺激，或者具有保護作用。

④臨時冠取下后，附在預(yù)備體上的殘留水門汀很輕易被清除。

⑤對永久粘結(jié)水門汀日勺粘結(jié)無不良影響。常用時臨時粘結(jié)水門汀為丁香

油氧化鋅水門汀。不過由于丁香油可以阻礙樹脂日勺聚合，影響樹脂類

粘結(jié)劑的粘結(jié)，目前有日勺臨時粘結(jié)水門汀中不含丁香油。

【注意事項】

1.樹脂全冠修復(fù)體一般狀況下不適宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)宜接修復(fù)時,

應(yīng)注意防止微漏，常常復(fù)查，防止繼發(fā)制。

2.盡量用專用樹脂聚合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢渲?，減少樹脂

固化后的殘留單體，減少齦刺激。

3.因臨時冠強度有限且為臨時粘結(jié)，故不可進食硬質(zhì)或粘性食物。

4.假如臨時冠發(fā)生松動脫落或崩裂等狀況應(yīng)及時復(fù)診請醫(yī)生處理。

（七）樁核冠

【適應(yīng)證】

1.臨床牙冠中度以上缺損（2?4壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件,

直接充填后無法提供冠修復(fù)體固位力者。

2.臨床牙冠重度缺損，斷面至齦下，牙周健康，但牙根有足夠的長度，

經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面如下至少1.5mm日勺根面高度，磨

牙未暴露根分叉者。

3.前牙橫行冠折，斷面在牙槽崎以上者，或斜折至牙槽崎如下，行牙槽

突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者。

4.錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。

5.牙冠短小日勺變色牙、畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。

6.做固定義齒日勺固位體日勺殘根殘冠。

7.下列狀況作為控制適應(yīng)癥：

（1）活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3天后無尖

周癥狀者，即可開始做樁核冠。

（2）外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或扯破傷者，也許有根尖周反應(yīng)，根管

治療后應(yīng)至少觀測1周。

（3）急性化膿性牙髓炎伴有根尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治

療后出現(xiàn)根尖周反應(yīng)者，一■般需觀測1周以上，待患牙無尖周反應(yīng)后

再做樁核冠。

（4）有瘦管的患牙，經(jīng)有效日勺根管治療，瘦管一?般會愈合。如長期不愈

合，可采用根尖刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁核冠。

（5）根尖周病變嚴(yán)重，或病變范圍大如有較大的囊腫，牙髓治療后，待

尖周病變明顯縮小，或經(jīng)根尖周手術(shù)治療后，才考慮樁核冠修復(fù)。

【禁忌證】

1.18歲如下口勺青少年，一般不適宜做樁冠修復(fù)。此類患者的嚴(yán)重耦壞或

缺損的前牙，應(yīng)盡量保留活髓，必要時在根管治療后，可做臨時性的

樁冠以維持缺隙。待成年后再做恒久樁核冠修復(fù)。

2.有明顯根尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，痰管口未閉,

且有分泌物者不得做樁核冠修復(fù)。

3.嚴(yán)重的根尖吸取，牙槽骨吸取超過根長的1/3以上，根管彎曲并且細(xì)

小，無法獲得冠樁足夠日勺長度和直徑者。

4.根管壁已經(jīng)有側(cè)穿，且伴有根、骨吸取和根管內(nèi)感染者。

5.牙槽骨如下日勺斜行根折，伴斷牙牙根松動者。

6.原有樁冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗

力形、固位形差者。

7.深覆牙合，咬合緊，牙根長度局限性，無法獲得足夠的固位形、抗力形

者。

【操作程序及措施】

1.樁核的牙體預(yù)備

(1)冠部余留牙的牙體預(yù)備

①全冠的初始預(yù)備：按照全冠預(yù)備規(guī)定與措施進行牙體預(yù)備，但此時不

必作出齦溝內(nèi)邊緣，也不需精修。

②清除原有充填物及齦壞組織：去凈殘冠上所有口勺舊充填體及齦壞組織,

暴露牙體組織C

③磨除微弱牙體組織：以金剛砂車針磨除無支持的薄壁弱尖，修整磨平

余留的根面，確定最終邊緣線，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)處牙體厚度不不大于

1mm,高度不不大于1.5mm。

(2)根管樁道預(yù)備

按X線片量好長度，標(biāo)識在擴孔鉆上，根據(jù)牙冠高度切除量合適減

少標(biāo)識的工作長度。按根管方向，低速進鉆并做提拉動作將切碎的根管充

填糊劑及牙膠帶出，根據(jù)牙根口勺長度、外形、直徑，按設(shè)計規(guī)定選擇對應(yīng)

型號根管鉆預(yù)備至所需樁道的工作長度。如下后牙近遠中根管方向基本一

致，預(yù)備成平行根管，在不導(dǎo)致根管側(cè)穿的前提下，爭取較長的冠樁長度。

如兩根或三根方向不一致，可先完畢樁核，再完畢冠修復(fù)。

①預(yù)成樁的樁道預(yù)備：包括纖維樁、預(yù)成氧化錯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁,

根據(jù)牙根日勺長度和直徑選擇合適日勺型號，用對應(yīng)型號日勺根管鉆預(yù)備，

同步試戴預(yù)成樁，以樁能被動就位且有一定固位力為宜。

②鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：包括整體鑄造樁的單樁道和分體鑄造柱的多

樁道預(yù)備。樁道形狀可遵照根管外形制備，不用刻意擴大根管，較適

合的根管形狀為橢圓形或扁形者。

i.整體鑄造單樁道預(yù)備：根據(jù)根管長度用最細(xì)日勺根管鉆預(yù)備至所需深度,

再沿著根管外形合適擴大即可。一般上下前牙、上頜第一前磨牙、下

頜前磨牙均為單樁道。磨牙假如缺損范圍在兩個軸壁如下可在近缺損

區(qū)選擇一種根管預(yù)備為單樁道。

ii.分體樁的多樁道預(yù)備：與前牙等單根管樁核不一樣，大面積缺損磨牙

要運用方向不一樣的雙根管或二根管來同位C一般選擇與髓腔內(nèi)壁方

向較為一致日勺根管作主根管，其他根管作為次根管，形成可分離的兩

半樁核或插銷式樁核，兩半樁核互相嵌合或插銷插入后即成為完整的

預(yù)備體外形。根據(jù)牙體缺損范圍選擇預(yù)備2?3個樁道。

2.樁核的印模和制作

（1）直接法制取樁核熔模

①常規(guī)樁核蠟型成形法：在根管內(nèi)與根面上涂一層液狀石蠟，吹薄，選

合適粗細(xì)的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)并盡量充斥，用一金屬絲在酒精

燈上烤熱后插入蠟的中央直達根管最底部，待蠟重新凝固后吹冷再放

手，握著金屬絲將樁日勺熔模拔出，檢查與否完整，確信無誤后重放回

根管內(nèi)，用蠟刀熠蠟，逐漸堆出核部熔模，確定無誤后，浸入水中漂

浮或固定在蠟座上，送技工室包埋鑄造。

②預(yù)成樁核蠟型成形法：預(yù)成樁為系統(tǒng)銷售，有不一樣大小日勺配套根管

鉆，包括熔模樁、印模樁、預(yù)成樁、臨時樁幾種組分。完畢牙體及根

管樁道預(yù)備后選擇相匹配的熔模樁插入根管內(nèi)，應(yīng)有一定的固位力，

在其上用嵌體蠟堆出核的熔模即可進行包埋鑄造。

（2）間接法制取根管樁印模

①預(yù)成樁的樁道印模：采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，完畢牙體及根管預(yù)備

后選擇與預(yù)成樁相匹配的印模樁備用。先在根管內(nèi)注入高流動性印模

材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入印模樁，再用托

盤承載外層印模材料完畢印模。常規(guī)灌制超硬石膏工作模型，將印模

樁從模型根管內(nèi)取出，換用對應(yīng)型號的預(yù)成樁就位，在樁上堆塑蠟型,

連預(yù)成樁一起包埋，核部分經(jīng)失贈鑄造（金屬核）或熱壓鑄（陶瓷核）

成形。

②鑄造樁的樁道印模：包括單樁道和多樁道印模。完畢冠部牙體及根管

樁道預(yù)備后，先在根管內(nèi)注入高流動性印模材料，，以螺旋輸送器將印

模材料導(dǎo)入根管，然后插入提前準(zhǔn)備好的金屬針或塑料針（作為關(guān)鍵,

其增強作用），再將印模材料注滿根面，放入堆滿印模材料的托盤，等

待凝固。印模材料凝固后，順根管放向取下即可。檢查印模與否完整,

確認(rèn)無誤后，暫封根管口。灌模型，送技工室制作熔模。

③磨牙的分裂樁核印模及制作：磨牙口勺分裂樁核為可分離口勺兩半柱核或

插銷式樁核，兩半樁核互相嵌合或插銷插入后即成為完整日勺預(yù)備體外

形。

i.多樁道印模：冠部牙體及根管預(yù)備完畢后，先用螺旋輸送器將印模材

料導(dǎo)入根管；插入提前準(zhǔn)備好的增力絲或印模樁；再將印模材料注入

包繞印模樁，放入堆滿印模材料的托盤完畢印模。

ii.灌制工作模型：模型石膏硬固后取出增力絲或印模樁，送技工室。

iii.插銷式分體樁制作：在工作模型上用預(yù)成熔模樁（一般為聚酯或可熔

塑料）插入次根管內(nèi)，占據(jù)根管空間，常規(guī)制作主樁及核時蠟型，核

的軸面成形后取出預(yù)成熔模樁，雕刻蠟型的牙合面形態(tài)，預(yù)留冠日勺咬合

空間，取出主樁核蠟型，分別包埋鑄造主樁核和次樁插銷，就位時先

將主樁核就位，再插入次樁，調(diào)試合適后標(biāo)識出插銷的核內(nèi)長度，送

臨床試戴粘結(jié)。

3.樁核的試戴與粘固

（1）纖維樁粘接與樹脂核成形：纖維樁由沿同一方向排列的碳纖維、玻

璃纖維或石英纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中而成，與根管壁口勺粘接常用

樹脂粘固劑及流動樹脂，樹脂固化方式一般為化學(xué)固化或雙固化。應(yīng)

根據(jù)全冠預(yù)備體規(guī)定堆塑樹脂核。

（2）預(yù)成金屬樁粘固與樹脂核或銀汞合金核成形：冠部核材料可根據(jù)牙

位、缺損范圍、美觀需要或個人喜好等選擇樹脂或銀汞合金等堆塑核

形。一般磨牙多根管或C形根管、剩余冠部牙體有一定高度且髓腔深

度位于齦下時，可選擇僅使用銀汞合金核，即清除各根管口下2mm牙

膠，直接銀汞合金充填成核。

（3）金屬鑄造樁核試戴與粘固

①整體鑄造樁核：金屬鑄造樁核在模型上完畢，口內(nèi)試戴時檢查柱就位

狀況、邊緣密合度、固位力，核日勺形態(tài)、傾斜方向、聚合度、咬合空

間等，調(diào)試合適后用玻璃離子粘固劑、樹脂加強型玻璃離子粘固劑等

粘固。

②分體鑄造樁核：試戴時要按照就位道規(guī)定分先后次序就位，插銷樁一

般高出主樁核牙合面約2mm。插銷式分體樁各部件就位合適后可將插

銷取出，便于調(diào)整金屬核的咬合空間。粘固時注意各部件就位次序及

穩(wěn)定握持，常用玻璃離子粘固劑樹脂加強型玻璃離子粘固劑等粘固。

(4)氧化飴時試戴與粘接：根管及冠部牙體酸蝕、樹脂粘接劑處理，雙

固化或自固化流動樹脂粘接。

4.冠的制作

(1)烤瓷冠的制作C

(2)鑄造冠的制作,.

5.粘固

臨床上多數(shù)樁核冠脫落的病例和創(chuàng)傷牙合與粘固不良有關(guān)。不管哪一

類樁核冠，在粘固之前，應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)牙合，作到正中、前伸、側(cè)牙合

時均無早接觸，最佳形成組牙功能牙合或尖牙保護牙合。

樁核冠粘固前，還應(yīng)對根管做嚴(yán)格消毒處理。尤其是牙根短、冠樁占

根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有側(cè)穿的病例更應(yīng)嚴(yán)格消毒根

管預(yù)備完畢，完畢蠟型，或試完冠釘至最終粘固之前，病人的根管應(yīng)處在

封閉、消毒狀態(tài)。一般是放75%酒精棉球，以氧化鋅暫封。遇有根管側(cè)穿

時，應(yīng)封抗生素小棉球或抗生素糊劑，觀測1?2周，根管內(nèi)無滲出物時,

再粘固樁核冠。根管粘固前的消毒一般是用75%酒精消毒，三用氣槍吹干,

樁核冠仔細(xì)消毒后進行粘固。若鑄造樁與根管壁十分密合，為防止根折或

將牙膠尖推出根尖孔，或?qū)е戮臀徊涣?，可沿樁長軸方向磨出一窄槽，利

于粘固劑溢出，保證頸緣更密合。

【注意事項】

1.去盡踽壞日勺牙體組織，防止修復(fù)出現(xiàn)繼發(fā)踽。

2.牙體充填時，應(yīng)充足考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形。

否則，宜多采用酸蝕復(fù)合樹脂技術(shù)充填很好。

3.樁在根管內(nèi)日勺長度不適宜短于根長時1/2,如根內(nèi)段固位局限性，可采

用樹脂類粘固劑。

4.樁核根外段的外形應(yīng)按全冠牙體預(yù)備日勺規(guī)定制備形態(tài)，并在粘固前做

加強粘接強度日勺處理。

5.根管預(yù)備時，應(yīng)防止根管側(cè)穿，也應(yīng)防止螺紋釘直徑過大引起根折°

6.前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不適宜過大，否則影響瓷層美觀和

咬合。

（八）金屬固定橋

【適應(yīng)證】

1.固定橋修復(fù)合適年齡為20?60歲。能滿足基牙條件日勺老年患者也可選

固定義齒。

2.一般只合用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個以上，為大間隙缺失，基

牙必須有足夠日勺支持力量才能適合固定義齒修復(fù)。

3.除前牙區(qū)外牙列日勺任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合

規(guī)定，都可以選用固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離

端只有第三磨牙或第二磨牙單個缺失時，基牙支持力量足夠，橋體選

擇減輕牙合力設(shè)計時，方可采用單端固定義齒修復(fù)。

4.缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度合適，形態(tài)正常，牙體組織健康。如

牙冠已經(jīng)有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的

固位形預(yù)備，并能到達固位規(guī)定，牙冠組織面積大，可行樁核修復(fù)。

5.缺牙區(qū)鄰近牙齒日勺牙根應(yīng)粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最佳，不應(yīng)存

在病理性松動。若基牙牙根周圍牙槽骨吸取，最多不超過根長的1/3,

必要時需增長基牙數(shù)目才能選用固定橋修復(fù)。

6.缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。假如牙髓已經(jīng)有病變，應(yīng)進行

牙髓治療，通過較長時期的觀測，并確認(rèn)不會影響修復(fù)后n勺效果者，

方可選用固定橋修復(fù)0

7.缺牙區(qū)鄰近牙齒日勺牙齦健康，無進行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周

無病變；牙槽骨構(gòu)造正常，牙槽骨沒有吸取或吸取不超過根長的1/3,

并為停滯性水平吸取mI可選用固定橋修復(fù)。

8.缺牙區(qū)鄰近牙齒口勺軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不

影響基牙的預(yù)備及基牙間口勺共同就位道。

9.缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)口勺牙槽崎頂粘膜至對牙合牙牙合

面有正常的I牙合齦距離。對牙合牙無明顯伸長，鄰牙無明顯傾斜。

1().缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個月。

11.缺牙區(qū)牙槽崎吸取不適宜過多，尤其是前牙區(qū)。

12.患者能接受牙體制備并能合作者。

【禁忌證】

1.年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成

者。

2.缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒牙合力者。

3.末端游離缺失口勺缺牙數(shù)2個或超過2個者。

4.缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法到達固位體日勺固位力者。

5.缺牙區(qū)鄰牙松動度超過I度，牙槽骨吸取超過根長1/3者。

6.缺牙區(qū)鄰牙牙髓已經(jīng)有病變，未經(jīng)治療者。

7.缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。

8.缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運動受限者。

9.缺牙區(qū)的牙槽崎頂黏膜至對頜牙牙合面距離過小者。

10.拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽崎吸取未穩(wěn)定者.

【操作程序及措施】

1.修復(fù)前準(zhǔn)備

（1）根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、關(guān)系，基牙形態(tài)、組織構(gòu)造及牙周支持組織

狀況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。

（2）檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽崎及口腔粘膜

等狀況。

（3）基牙牙冠應(yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失

去活力的牙應(yīng)通過完善的根管治療。

（4）咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對矜牙如略有伸長者需調(diào)牙合，基牙

如有傾斜、移位、扭轉(zhuǎn)或錯位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時，則必須做

完善的根管治療。

（5）缺牙區(qū)長期未修復(fù)，對牙合牙明顯伸長、傾斜者，需對該牙做根管

治療，恢復(fù)原有牙冠高度，并注意與鄰牙牙合面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)。

2.修復(fù)環(huán)節(jié)

（1）基牙牙體預(yù)備:參照牙體缺損修復(fù),按固位體的規(guī)定進行牙體預(yù)備,

預(yù)備后所有基牙對應(yīng)軸面彼此平行，無倒凹，各軸面略向牙合方或切端

聚合2。?5。，以獲得各固位體之間口勺共同就位道，同步應(yīng)注意增強

同位體時固位力。基牙牙冠大部分缺損，已通過完善日勺根管充填，根

尖周圍組織和牙周組織無病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復(fù)的原則和

環(huán)節(jié)，完畢樁核并粘固于根管內(nèi)。然后按固定橋共同就位道規(guī)定，再

進行基牙牙體預(yù)備?；姥荔w預(yù)備詳細(xì)規(guī)定參見“三、金屬全冠二

（2）印模及灌模：規(guī)定印模必須精確、完整、清晰C應(yīng)采用硅橡膠印模

法取全牙列印模，個別牙缺失的固定義齒也可采用瓊脂印模法。用硬

石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。對牙合牙可采用藻酸鹽類印

模材料。

（3）取咬合記錄，并轉(zhuǎn)移至牙合架。

（4）固位體制作詳見“三、金屬全冠”。橋體制作規(guī)定如下

1）橋體牙合面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙口勺磨損程度以及對

牙合牙的咬合關(guān)系來恢復(fù)。

2）橋體的邊緣崎形態(tài)要對H勺恢復(fù)，以利于將食物局限在牙合面窩內(nèi)。

3）橋體牙合面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的

內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。

4）牙合面功能與牙尖與對領(lǐng)牙的接觸應(yīng)均勻，合適減少非功能尖斜度，減

小咀嚼運動時對固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。

5）應(yīng)防止前伸和側(cè)向咬合運動時的早接觸，同步牙合面口勺舌側(cè)邊緣峭處添

加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的牙合力。

6）橋體牙合面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙H勺承擔(dān)。橋體H勺頰舌

徑寬度依基牙日勺狀況而定，一般為缺失牙寬度的1/2?2/3。如基牙的

狀況差，為減輕基牙所承受的牙合力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬

度的1/2。

7）合適縮短橋體牙合面舌側(cè)的近遠中徑，加大橋體與固位體之間后外展

隙，也可以減少橋體牙合面的接觸面積，減輕牙合力。

8）橋體齦端的形式，應(yīng)有助于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的

前提下，應(yīng)盡量減少齦端與牙槽崎黏膜口勺接觸面積，使接觸面積不大

于原天然牙頸部的橫截面積。

9）橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外

形口勺規(guī)定。

10）舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴大舌側(cè)鄰間隙，有助于保持

清潔。

11）懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定口勺空隙，以便于清洗。

12）橋體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫

黏膜，這樣食物殘屑不會滯留。

13）橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，以防止菌斑附著。

14）橋體軸面應(yīng)按缺失牙日勺解剖形態(tài)特點，對日勺恢復(fù)唇頰側(cè)日勺外形凸度，

在咀嚼食物時，排溢日勺食物對軟組織起到生理性按摩作用，保證組織

健康。

15）在恢復(fù)橋體唇頰面軸面外形的同步，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡量與同名牙

一致。舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴大，便于食物溢出和清潔。

16）橋體的唇頰側(cè)頸緣線日勺位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。

（5）固定橋粘固前檢查及固定修復(fù)到達的規(guī)定

①固定橋應(yīng)有一定的機械強度，以承受較大咬合力。

②就位后（檢查）固位體邊緣無過長、短缺。

③修復(fù)體無缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等。

（6）固定義齒試合

①修復(fù)體完全就位。

②固位體齦邊緣抵達設(shè)計位置，與頸部牙體預(yù)備處密合，無懸突.

③橋體齦端與牙槽喳黏膜接觸無間隙。

④與對頜有正常咬合關(guān)系，無早接觸，咬合運動中無干擾。

⑤修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。

⑥修復(fù)體表面光潔。

（7）固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對調(diào)整的部位做拋光或上釉處

理。然后選擇合適粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。

（8）醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，以及固定義齒在咀嚼時注意事項。

【注意事項】

1.固定義齒粘固后不能有咬合早接觸，若初期接觸，會使基牙受力過大,

產(chǎn)生咬合痛。

2.固位體與鄰牙接觸過緊、基牙的共同就位道略有偏差、固定橋勉強就

位會導(dǎo)致鄰牙或基牙日勺牙周膜損傷。

3.牙體預(yù)備量不能過大，預(yù)備后如近髓室日勺軸面、牙合面，或固定橋粘固

后粘固劑刺激會引起牙髓炎癥。

4.固位體與對頜牙上H勺修復(fù)體應(yīng)使用同類金屬，以免不一樣金屬在唾液

中產(chǎn)生日勺電位差或基牙牙體修復(fù)體與固位體不一樣金屬產(chǎn)生的電位

差，也許引起牙髓刺激。

5.固定橋粘固后，去凈牙間隙內(nèi)多出粘固劑，防止粘固劑殘留壓迫刺激

牙齦組織，引起炎癥。

6.固位體邊緣不貼合，或全冠固位體、橋體頰舌側(cè)軸面外形恢復(fù)不對的,

自潔作用差，引起齦緣菌斑附著，導(dǎo)致局部炎癥。

7.固位體邊緣或橋體齦端過長，直接壓迫和刺激牙釀，會形成創(chuàng)傷性炎

癥。

8.固位體與鄰牙接觸點位置恢復(fù)不對的或接觸點松，會形成食物嵌塞，

引起齦炎。

9.橋基牙受力大，超過所能承受的負(fù)荷，易引起牙周支持組織口勺損傷，

牙槽骨的吸取，導(dǎo)致基牙松動。

1().固位體的固位力不夠，咀嚼運動中垂直或側(cè)向牙合力作用下，會引起固

定橋的翹動，使粘固劑破裂，導(dǎo)致固定橋松動，甚至脫落。

11.橋基牙牙體預(yù)備不符合規(guī)定，如軸面向牙合方內(nèi)聚過大，失去基牙軸面

和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后固位體與基牙分

離，固定橋松脫。

12.固定橋制作時，因固位體與基牙不密合，而減少固位體日勺固位作用，

同步由于固位體邊緣不密合，粘固劑溶解，失去粘固力，使固定橋松

動。

13.固定橋的橋體與同位體日勺連接體面積不夠等原因會導(dǎo)致連接體折斷。

（九）烤瓷固定橋

【適應(yīng)證】

1.只合用于少數(shù)才缺天。前牙缺失1?4個，單側(cè)后牙1?2個為限，如

缺失牙在2個以上，為間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適

合固定義齒修復(fù)。

2.牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合規(guī)定，都可

以選用固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三

磨牙或第二磨牙單個缺失時，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕牙合力

設(shè)計時，方可采用單端固定義齒修復(fù)。

3.參見“八、金屬固定橋二

【禁忌證】

參見“八、金屬固定橋”。

【操作程序及措施】

1.金屬基底層制作包括金屬橋體部分，根據(jù)瓷層覆蓋于橋體基底層的范

圍不一樣，可分為部分瓷覆蓋橋體和全瓷覆蓋橋體。其規(guī)定如下。

（1）部分瓷覆蓋的橋體，前牙橋體齦端、唇面、切緣用瓷層覆蓋橋體的

金屬基底；后牙橋體齦端、頰面、頰尖用瓷層覆蓋橋體金屬基底層。

（2）全瓷覆蓋的橋體，除橋體牙舌側(cè)頸環(huán)有金屬暴露外，其他都用瓷層

恢復(fù)缺失牙形態(tài)。

（3）固位體和橋體金屬基底層與瓷層覆蓋的金屬表面應(yīng)保留1-1.5

mm的空隙，以保證固位體和橋體表面的瓷層厚度。

（4）橋體齦端與牙槽崎黏膜之間應(yīng)有1mm空隙，由瓷層恢復(fù)齦端形態(tài),

因瓷的生物相容性良好，與黏膜接觸無刺激性。

（5）在保證連接體強度的條件下，連接體應(yīng)稍靠近舌側(cè)，尤其是前牙和

前磨牙區(qū)，以免唇頰面牙間隙處瓷層薄而影響色澤。

2.牙體預(yù)備參見金屬烤瓷冠。

3.取印模、制備工作模，參見“四、金屬烤瓷冠二

4.完畢固位體、試戴及粘固參見“四、金屬烤瓷冠二

【注意事項】

參見“八、金屬固定橋”和“四、金屬烤瓷冠”。

（十）全瓷固定橋

【適應(yīng)證】

1.一般只合用于少數(shù)牙缺失，前牙缺失1?2個，后牙1個牙缺矢。

2.缺牙部位兩端應(yīng)有較健康日勺鄰牙。

3.其他條件參見“八、金屬固定橋”。

【禁忌證】

參見“八、金屬固定橋”。

【操作程序及措施】

除全瓷固定橋瓷基底層所用材料為瓷外，其他操作措施及程序參見

“五、瓷全冠"和“九、烤瓷固定橋二

【注意事項】

參見“八、金屬固定橋”和“五、瓷全冠”。

（十一）貼面

【貼面時分類】

1.樹脂貼面

直接用樹脂在患者口內(nèi)制作日勺貼面，其最大的長處是以便、快捷、迅

速?？梢匝杆俑纳苹颊叩那把烂烙^。對于前牙氟斑牙、輕度四環(huán)素牙、過

小牙、牙間隙、外傷牙部分缺損等狀況，假如患者短期內(nèi)無法接受瓷貼面

以及超瓷貼面W、J費用，不失為短期改善美觀H勺過渡性修復(fù)體。

2.瓷貼面

瓷貼面是應(yīng)用粘結(jié)材料將薄層人工瓷修復(fù)體固定在患牙唇面以遮蓋

影響美觀日勺缺損變色等缺陷的一種修復(fù)措施.，其作為一種保留性修復(fù)治療

手段，近年來廣泛用于臨床，尤