運用PDCA循環(huán)管理方法改善分級護理質(zhì)量

分級護理制度是重要的護理核心制度之一，為提高我科分級護理

質(zhì)量，更加合理的優(yōu)化人力物力資源配置，提高病人滿意度，我科自

xxxx年xx月至xxxx年x月開展“提高分級護理落實率”的PDCA質(zhì)

量改進項目。這個循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個階段八個

步驟,不停地周而復(fù)始。

一、制定計劃（圖1計劃擬定甘特圖）

完成時間

6月14日

6月21日

根因分析?------16月22日96月30日

對策擬定及實MI7月1日62

8月1日

效果確認(rèn)9月1日79月7日

檢討與改進9月8日149月21日

A9月22日9

標(biāo)準(zhǔn)化9月30日

□開始時間

■耗費天數(shù)

P階段

一、現(xiàn)狀調(diào)查

1、調(diào)查我科2015年5月、6月分級護理落實情況，分級護理人

數(shù)如下表：

2、2015年5月每周一次對分級護理的落實進行檢查，統(tǒng)計情況

如下:

項檢查內(nèi)容缺合

目陷計

例

數(shù)

病1、護理級別與病人病情及生活自理能力、醫(yī)囑、一1550

人覽表及床頭標(biāo)識相符

管

理

2、入院24小時ADL評估率2100%15

3、按照護理級別巡視病房，觀察病情及時0

4、依據(jù)自理能力落實生活照顧，不依賴患者家屬或家10

屬自聘護工護理患者

5、在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施10

床I、病房管理有序，按要求洛實晨、午及晚間護理34

單

兀

管

理

2、床頭柜清潔、整齊；床卜物品規(guī)范放置；1

3、床鋪整潔、干燥、無雜物，污染隨時更換；一般情0

況每周更換1次

生1、面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘渣；皮膚、會陰清03

活潔無異味；必要時涂潤膚乳，口唇干裂者應(yīng)涂防護液，

護

理

2、病人穿著患服，衣褲整潔、干燥，指/趾甲平整，無1

污垢

3、長期臥床病人，護士根據(jù)病情及病人需求進行床上2

溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護理。

排1、協(xié)助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫(yī)囑采取00

泄相應(yīng)措施；

護

理

2、留置尿管病人，保持會陰部皮膚清潔，每天用碘伏0

擦洗尿道口

3、尿管及尿袋妥善固定，定期更換,及時排放尿液0

4、管道標(biāo)不注明置管時間、尿袋更決時間等；0

飲26

食

1、護士掌握患者適宜的飲食并指導(dǎo)，切實落實治療飲

護

食

理

2、餐前評估：患者病情、飲食種類、液體出入量、自3

行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無餐

前、餐中用藥

3、護士指導(dǎo)病人訂餐，幫助/協(xié)助患者進食/水1

4、關(guān)心手術(shù)、特檢病人腸道準(zhǔn)備，合理安排進食時間0

合6363

計

注：分級護理落實缺陷主要集中在病人管理方面。

二目標(biāo)設(shè)定：改進前分級護理落實率為65%,設(shè)定目標(biāo)為改進

后分級護理落實率比率持續(xù)上升，最終達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)基礎(chǔ)護

理達(dá)標(biāo)率295%。

三根因分析：通過上圖所示的缺陷，我科對其進行根因分析討

論，原因如下：（下圖為缺陷發(fā)生的根因分析魚骨圖）

管床多

人的因素依從性低

工作太忙

導(dǎo)致分級護理未落實的缺陷例數(shù)總和為63項，通過對缺陷進行

根因分析，統(tǒng)計得缺陷原因總頻數(shù)為97例，主要原因如下：

（下表缺陷要因查檢表）

導(dǎo)致分級護理未落實例數(shù)百分比累計百分

的要因比％

醫(yī)生、護士對標(biāo)準(zhǔn)不熟282929

悉

管理不規(guī)范232453

缺乏隱私保護措施171871

工作流程不規(guī)范141485

醫(yī)護缺乏配合8893

人員不足77100

28

28

---------_--?加9瑞11磔

23...?85^

21

-----------------------

-----14

14□例數(shù)

-■■累計百分比%

7■期

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如上圖所示,造成分級護理未落實的主要原因為:

（一）醫(yī)生、護士對標(biāo)準(zhǔn)不熟

（二）管理不規(guī)范

（三）缺乏隱私保護措施

（四）工作流程不規(guī)范

D階段

四，擬定措施并實施

（一）醫(yī)生、護士對標(biāo)準(zhǔn)不熟

1、醫(yī)護士對標(biāo)準(zhǔn)不熟悉：對醫(yī)生和護士進行分級護理專項培訓(xùn),

并考核；

2、制作分級護理制度標(biāo)準(zhǔn)展示牌在病區(qū)展示；

3、在醫(yī)生辦公桌上貼分級護理標(biāo)準(zhǔn)小卡片

(-)管理不規(guī)范：

1、成立分級護理專項檢查小組，由護士長主控，抽調(diào)一名二級

質(zhì)控員專管分級護理二級質(zhì)控，二級質(zhì)控每周檢查一次，護士長每

月檢查一次，井作總結(jié)分析。

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2、對醫(yī)生正確落實分級護理工作進行檢查，由醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控

員進行督導(dǎo)。

3、醫(yī)護配合完成分級護理工作，將分級護理督導(dǎo)檢查的內(nèi)容及

時反饋給全科實時改進。

4、護士長、醫(yī)療質(zhì)控員和護理二級質(zhì)控加強督導(dǎo)檢杳。

5、護士每天準(zhǔn)時對病人ADL進行評分，如有特殊及時反饋給

醫(yī)生；醫(yī)生每日查看所管患者自理能力情況，根據(jù)患者實際情況

更改護理級別。

（三）缺乏隱私保護措施

病區(qū)缺乏保護患者隱私設(shè)施，向相關(guān)部門反饋，增設(shè)圍簾、屏風(fēng)

等設(shè)施，強化醫(yī)護人保護患者隱私意識，針灸理療時關(guān)門窗拉圍簾，

清理不相關(guān)人員。加強病區(qū)床單位管理，除患者外禁止躺坐。

（四）工作流程不規(guī)范

1、根據(jù)護理級別給別人建立不同特色的護理計劃單，準(zhǔn)確記錄

生命體征及出入量等；

2、加強了病人ADL、跌倒、壓瘡等風(fēng)險評估的管理。

C階段

五效果確認(rèn)

通過4個月的持續(xù)改進，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，改進后分級護理的落實

率成持續(xù)上升狀態(tài)，結(jié)果如下:

5-8月份級別護理人數(shù)平均數(shù)

五月六月七月八月

一級護理1122

二級護理49553229

三級護理002633

月份

注：五月份、六月份主要以二級護理病人為主，七月份加強分級

護理知識培訓(xùn)及監(jiān)管等措施后，級別護理人數(shù)分層更加合理，二級護

理向三級護理分布，一級護理嚴(yán)格控制指征。通過落實分級護理制度及

其措施，病區(qū)護理質(zhì)量有了提高，級別護理層次更加科學(xué)。

效果確認(rèn)查檢表

月份7月8月9月

缺陷例數(shù)21148

缺陷率％16.56%11.20%5.6%

落實率％83.44%88.80%94.4%

分級護理落實率

L1

0.95

■

腎0-9___A

琛0.85

峻0.8—落實率均

0.75

0.711

7月8月明

月份

注：分級護理落實率不斷上升，效果明顯。

六、檢討與改進

問題：晨晚間護