ECMO置管技術(shù)主講人：XXX2025.501ECMO置管技術(shù)概述02ECMO置管操作流程03ECMO置管后的管理04ECMO撤機與拔管目錄CONTENTS05ECMO置管技術(shù)的并發(fā)癥及處理01ECMO置管技術(shù)概述ECMO技術(shù)原理ECMO即體外膜肺氧合，通過將靜脈血引出體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后輸回體內(nèi)，維持機體氧供和血流動力學穩(wěn)定。ECMO分為靜脈-靜脈（VV）和靜脈-動脈（VA）兩種模式，VVECMO主要用于呼吸衰竭，VAECMO用于心肺功能衰竭。ECMO禁忌癥活動性出血，如顱內(nèi)出血、活動性消化道出血等，使用ECMO會加重出血風險。不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使用ECMO無法改善預后，且增加患者痛苦和醫(yī)療資源浪費。ECMO適應(yīng)癥適用于重癥肺炎、ARDS等引起的嚴重呼吸衰竭，當常規(guī)機械通氣無法維持氧合時，可使用VVECMO。對于心源性休克、暴發(fā)性心肌炎等導致的心功能衰竭，VAECMO可提供心肺聯(lián)合支持。ECMO技術(shù)原理與應(yīng)用范圍患者評估對患者進行全面評估，包括生命體征、血氣分析、心肺功能等，判斷是否符合ECMO適應(yīng)癥。評估患者的血管條件，選擇合適的置管部位，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。物品準備準備ECMO設(shè)備，包括膜式氧合器、管道、血泵等，確保設(shè)備性能良好。準備置管所需物品，如穿刺針、導絲、擴張器、置管鞘等，以及消毒用品。人員準備ECMO團隊成員包括重癥醫(yī)師、體外循環(huán)師、護士等，團隊成員需具備豐富的ECMO操作經(jīng)驗。團隊成員需熟悉ECMO置管流程，明確各自職責，確保操作順利進行。ECMO置管前準備02ECMO置管操作流程01.02.03.穿刺部位選擇常用的靜脈穿刺部位有頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈，其中頸內(nèi)靜脈和股靜脈應(yīng)用較多。頸內(nèi)靜脈穿刺優(yōu)點是血流量大、并發(fā)癥少，但操作難度相對較高；股靜脈穿刺操作相對簡單，但易發(fā)生血栓和感染。穿刺與置管采用Seldinger技術(shù)進行穿刺，局部麻醉后，用穿刺針穿刺血管，見回血后送入導絲。沿導絲送入擴張器擴張血管，然后送入置管鞘，撤出導絲和擴張器，固定置管鞘。置管后的處理置管后需妥善固定導管，防止導管脫出，同時觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況。連接ECMO管道，進行預充和排氣，確保管道通暢，然后啟動ECMO。靜脈置管操作動脈穿刺部位常選擇股動脈或頸總動脈，股動脈穿刺操作相對簡單，但易發(fā)生血栓和出血。頸總動脈穿刺血流量大，但操作難度較高，且易損傷神經(jīng)和血管。同樣采用Seldinger技術(shù)進行穿刺，穿刺成功后送入導絲，沿導絲送入擴張器擴張血管。送入動脈置管鞘，撤出導絲和擴張器，固定置管鞘，連接ECMO管道。動脈置管后需密切觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況，同時注意動脈搏動情況。調(diào)整ECMO參數(shù)，根據(jù)患者血氣分析結(jié)果和血流動力學情況，調(diào)整氧合器的氧流量和血泵轉(zhuǎn)速。動脈穿刺部位選擇置管后的處理穿刺與置管動脈置管操作03ECMO置管后的管理管道固定ECMO管道需妥善固定，防止管道扭曲、打折和脫出，可使用專用固定裝置固定管道。定期檢查管道固定情況，確保管道固定牢固，同時避免對患者造成壓迫和不適。管道維護定期檢查ECMO管道有無漏氣、堵塞等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理管道問題。每日更換管道接頭處的消毒紗布，保持管道接頭處清潔干燥，防止感染。管道并發(fā)癥處理若出現(xiàn)管道堵塞，可采用生理鹽水沖洗管道，若無效則需更換管道。若管道發(fā)生漏氣，需及時檢查漏氣部位，采取相應(yīng)措施進行處理。管道護理抗凝藥物選擇ECMO運行過程中需使用抗凝藥物，常用藥物為肝素，根據(jù)患者凝血功能情況調(diào)整肝素劑量。對于有肝素過敏或肝素抵抗的患者，可選擇其他抗凝藥物，如阿加曲班等?？鼓l(fā)癥處理若出現(xiàn)出血并發(fā)癥，需根據(jù)出血部位和嚴重程度采取相應(yīng)措施，如局部壓迫止血、輸血等。若出現(xiàn)血栓形成，需及時調(diào)整抗凝藥物劑量，必要時進行溶栓治療?？鼓O(jiān)測定期監(jiān)測患者的凝血功能，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、活化凝血時間（ACT）等指標。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量，維持合適的抗凝水平，防止血栓形成和出血?？鼓芾?10203感染監(jiān)測定期監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。對于ECMO管道穿刺部位，每日進行換藥和消毒，觀察有無紅腫、滲液等感染征象。感染預防措施感染處理一旦發(fā)現(xiàn)感染，需立即采取抗感染治療，根據(jù)病原菌選擇合適的抗生素。若感染嚴重，需考慮拔除ECMO管道，更換新的管道重新置管。ECMO團隊成員在操作過程中需嚴格遵守無菌操作原則，穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩等防護用品。加強病房通風和消毒，減少病房內(nèi)人員流動，降低感染風險。感染防控04ECMO撤機與拔管患者原發(fā)病得到控制，如重癥肺炎患者肺部感染明顯好轉(zhuǎn)，氧合功能改善。心功能衰竭患者心臟功能恢復，能夠維持良好的血流動力學狀態(tài)。原發(fā)病好轉(zhuǎn)患者對其他支持治療的依賴減少，如機械通氣參數(shù)降低，血管活性藥物逐漸減量?；颊咭庾R狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能夠配合治療，無嚴重的并發(fā)癥。其他支持治療減少ECMO支持參數(shù)逐漸降低，氧流量降至較低水平，血泵轉(zhuǎn)速減慢，仍能維持患者生命體征穩(wěn)定。患者自主呼吸功能恢復，能夠維持正常的氧合和通氣功能。ECMO支持參數(shù)降低撤機指征試驗性撤機在滿足撤機指征的情況下，可進行試驗性撤機，先將ECMO支持參數(shù)逐漸降低，觀察患者反應(yīng)。若患者在試驗性撤機過程中出現(xiàn)氧合下降、血流動力學不穩(wěn)定等情況，需立即恢復ECMO支持。撤機后監(jiān)測撤機后需密切監(jiān)測患者的生命體征、血氣分析等指標，觀察患者自主呼吸和循環(huán)功能恢復情況。若患者出現(xiàn)呼吸困難、氧合下降等情況，需及時采取相應(yīng)措施，必要時重新啟動ECMO。拔管操作撤機成功后，可進行拔管操作，拔管前需做好充分準備，包括局部麻醉、血管壓迫裝置等。拔管后需對穿刺部位進行壓迫止血，觀察有無出血、血腫等情況，同時給予患者心理安慰。撤機過程拔管后穿刺部位需保持清潔干燥，定期換藥，觀察有無感染跡象。若出現(xiàn)紅腫、滲液等感染征象，需及時處理，給予抗生素治療。穿刺部位護理撤機后患者可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，需給予心理安慰和支持，鼓勵患者積極配合康復治療?？赏ㄟ^與患者交流、播放舒緩音樂等方式緩解患者緊張情緒。患者心理護理指導患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽、吹氣球等，促進肺功能恢復。根據(jù)患者身體狀況，制定個性化的康復計劃，包括肢體功能鍛煉、營養(yǎng)支持等?？祻椭笇?10203撤機后護理05ECMO置管技術(shù)的并發(fā)癥及處理穿刺部位可出現(xiàn)血腫、滲血等情況，嚴重時可導致出血性休克?；颊呖赡艹霈F(xiàn)全身皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血等。出血表現(xiàn)ECMO運行過程中使用抗凝藥物，導致凝血功能障礙，易發(fā)生出血。穿刺部位血管損傷、管道摩擦等也可引起出血。若出現(xiàn)穿刺部位出血，需立即壓迫止血，必要時進行縫合。對于全身出血，需調(diào)整抗凝藥物劑量，輸注血小板、凝血因子等，維持凝血功能穩(wěn)定。出血原因出血處理出血并發(fā)癥ECMO管道內(nèi)血液流動緩慢、抗凝不足等可導致血栓形成。患者血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等也是血栓形成的危險因素。血栓形成原因若發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)血栓，可采用生理鹽水沖洗管道，若無效則需更換管道。對于肢體血栓，可給予溶栓治療，必要時進行手術(shù)取栓。血栓處理管道內(nèi)血栓可導致管道堵塞，影響ECMO正常運行?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肢體腫脹、疼痛等，嚴重時可導致肢體缺血壞死。血栓表現(xiàn)血栓并發(fā)癥ECMO管道穿刺部位是感染的主要來源，細菌可通過穿刺部位進入血液。ECM