創(chuàng)傷骨科患者VTE預(yù)防主講人：XXX2025.5CONTENTSVTE預(yù)防的監(jiān)測(cè)與管理05.VTE概述01.VTE危險(xiǎn)因素02.VTE預(yù)防措施03.04.特殊情況下的VTE預(yù)防目錄01VTE概述VTE指血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞血管，包括DVT和PTE。DVT多發(fā)生于下肢靜脈，PTE是DVT栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈。VTE的定義VTE是創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。嚴(yán)重DVT可致肢體供血不足，PTE病死率較高。VTE的危害0102VTE定義與危害國(guó)外流行病學(xué)數(shù)據(jù)骨盆骨折VTE發(fā)生率61%，癥狀性PTE發(fā)生率2%~10%。髖部骨折術(shù)后總DVT發(fā)生率50%，致死性PTE發(fā)生率1.4%~7.5%。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)股骨干骨折術(shù)后DVT發(fā)生率30.6%，髖部骨折術(shù)后15.7%。新鮮下肢骨折接受抗凝措施后DVT發(fā)生率16.5%。0102VTE的流行病學(xué)02VTE危險(xiǎn)因素創(chuàng)傷與手術(shù)創(chuàng)傷特別是重大創(chuàng)傷或下肢損傷是VTE的主要危險(xiǎn)因素。手術(shù)創(chuàng)傷、制動(dòng)和術(shù)后臥床等因素增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。活動(dòng)受限與制動(dòng)活動(dòng)受限、制動(dòng)和下肢癱瘓可導(dǎo)致靜脈血流淤滯，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期臥床使血液回流減慢，易形成血栓。主要危險(xiǎn)因素0102患者自身因素高齡、心肺慢性疾病、肥胖等增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。遺傳性凝血功能障礙、易栓癥等使血液處于高凝狀態(tài)。其他因素妊娠、腫瘤、腫瘤治療、中心靜脈置管等也是危險(xiǎn)因素。慢性靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致靜脈血液反流，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。其他危險(xiǎn)因素03VTE預(yù)防措施推薦對(duì)所有創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查。使用Caprini評(píng)分和RAPT評(píng)分評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)。DVT篩查RAPT評(píng)分<5分為低風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率3.6%。RAPT評(píng)分>14分為高風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率40.7%。RAPT評(píng)分應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)操作與護(hù)理手術(shù)操作輕柔精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。規(guī)范使用止血帶，術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙。知識(shí)宣教與生活方式常規(guī)進(jìn)行VTE知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉。建議患者戒煙、戒酒、控制血糖及血脂。0102基本預(yù)防物理預(yù)防措施物理預(yù)防的適用人群包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留。適用于中低度VTE風(fēng)險(xiǎn)患者，或有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的高度VTE風(fēng)險(xiǎn)患者。出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，仍建議與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。物理預(yù)防0102常用藥物小劑量普通肝素可降低下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)，但治療窗窄。低分子肝素可根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射，嚴(yán)重出血等并發(fā)癥較少。特殊藥物Ⅹa因子抑制劑治療窗寬，劑量固定，無(wú)需常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測(cè)。維生素K拮抗劑如華法林需常規(guī)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），調(diào)整劑量。藥物預(yù)防04特殊情況下的VTE預(yù)防藥物預(yù)防或物理預(yù)防應(yīng)用10~14天，建議延長(zhǎng)至術(shù)后28~35天。住院期間聯(lián)合應(yīng)用物理預(yù)防與藥物預(yù)防。預(yù)防方案注意事項(xiàng)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，建議使用物理預(yù)防。預(yù)防DVT的時(shí)限一般為傷后14天，當(dāng)患者接受骨科大手術(shù)時(shí)，預(yù)防期限應(yīng)延長(zhǎng)至術(shù)后35天。髖部骨折患者預(yù)防方案低分子肝素：住院后開(kāi)始應(yīng)用常規(guī)劑量至手術(shù)前12小時(shí)停用，術(shù)后12小時(shí)后繼續(xù)應(yīng)用。間接Ⅹa因子抑制劑：術(shù)后6~24小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用。注意事項(xiàng)對(duì)于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者，應(yīng)在拔管2~4小時(shí)后開(kāi)始應(yīng)用藥物。華法林不建議在硬膜外麻醉手術(shù)前使用。股骨干骨折患者推薦單獨(dú)采用足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預(yù)防。當(dāng)高出血風(fēng)險(xiǎn)下降時(shí)再聯(lián)合藥物預(yù)防。預(yù)防方案應(yīng)用前宜常規(guī)篩查禁忌證。物理預(yù)防措施的監(jiān)測(cè)對(duì)于確保其有效性和安全性至關(guān)重要。注意事項(xiàng)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者05VTE預(yù)防的監(jiān)測(cè)與管理術(shù)前D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性患者建議行雙下肢靜脈多普勒超聲檢查。根據(jù)檢測(cè)方法、設(shè)備及試劑不同，各醫(yī)院D-二聚體陰性的界值也各不相同。01下肢靜脈彩色多普勒超聲是對(duì)疑似DVT患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的首選方法。CT血管造影（CTA）是確診PTE的首選檢查方法和“金標(biāo)準(zhǔn)”。02實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)指標(biāo)藥物預(yù)防的調(diào)整使用藥物預(yù)防的患者必須排除藥物預(yù)防的禁忌證。必須嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書中的用法和用量使用藥物，并觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)于患側(cè)肢體