肝臟疾病CT表現(xiàn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02肝腫瘤CT鑒別01肝硬化CT診斷03脂肪肝CT評估04肝囊腫CT表現(xiàn)05肝血管瘤影像分析06肝膿腫CT診斷肝硬化CT診斷01肝臟形態(tài)改變特征肝臟各葉比例失調(diào)尾葉、左葉增大，肝右葉相對縮小。01肝表面凹凸不平肝表面呈鋸齒狀、波浪狀或結(jié)節(jié)樣改變。02肝裂增寬肝葉之間的裂隙增寬，肝葉分離。03密度異常與再生結(jié)節(jié)脂肪肝或肝實(shí)質(zhì)萎縮導(dǎo)致的整體密度降低。密度降低肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)狀高密度影，為肝細(xì)胞再生所致。再生結(jié)節(jié)由于肝實(shí)質(zhì)的萎縮和脂肪的浸潤，肝內(nèi)血管可顯得更清晰。肝內(nèi)血管顯示更清晰門脈高壓繼發(fā)征象脾大門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟充血，進(jìn)而引起脾臟腫大。03門靜脈壓力升高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管床壓力增高，組織液回吸收減少，形成腹水。02腹水食管胃底靜脈曲張門靜脈壓力升高導(dǎo)致的食管胃底靜脈擴(kuò)張、迂曲。01肝腫瘤CT鑒別02動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化門靜脈期強(qiáng)化減退原發(fā)性肝癌在動(dòng)脈期常表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，這是由于腫瘤血供豐富，且主要由動(dòng)脈供血。在門靜脈期，原發(fā)性肝癌的強(qiáng)化程度會(huì)迅速減退，表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。原發(fā)性肝癌強(qiáng)化特點(diǎn)延遲期呈低密度在延遲期，原發(fā)性肝癌通常呈現(xiàn)為低密度影，這是由于腫瘤內(nèi)的碘劑迅速排出所致。腫瘤包膜強(qiáng)化部分原發(fā)性肝癌在動(dòng)脈期或門靜脈期可見腫瘤包膜強(qiáng)化，表現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移性肝癌多發(fā)灶表現(xiàn)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影轉(zhuǎn)移性肝癌在CT上常表現(xiàn)為肝臟內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影，且大小不等、分布不均。“牛眼征”部分轉(zhuǎn)移性肝癌病灶中央可見低密度區(qū)，周圍繞以強(qiáng)化環(huán)，形似“牛眼”。門靜脈癌栓轉(zhuǎn)移性肝癌容易侵犯門靜脈，形成門靜脈癌栓，表現(xiàn)為門靜脈增寬、充盈缺損或截?cái)唷８鼓ず罅馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性肝癌常伴有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腹膜后腫大淋巴結(jié)。膽管細(xì)胞癌影像特征膽管壁增厚膽管梗阻腫塊型表現(xiàn)強(qiáng)化方式膽管細(xì)胞癌常表現(xiàn)為膽管壁增厚，可呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀。膽管細(xì)胞癌容易引起膽管梗阻，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈“樹根狀”或“枯枝狀”。部分膽管細(xì)胞癌可形成腫塊，突入膽管腔內(nèi)，造成膽管梗阻和近端膽管擴(kuò)張。膽管細(xì)胞癌在增強(qiáng)掃描時(shí)，常表現(xiàn)為病灶邊緣的強(qiáng)化，而中央?yún)^(qū)域強(qiáng)化較弱，形成“環(huán)征”或“靶征”。脂肪肝CT評估03彌漫性密度降低標(biāo)準(zhǔn)肝實(shí)質(zhì)密度低于脾臟密度均勻性CT值測量在CT圖像上，肝臟的密度應(yīng)該略高于脾臟。脂肪肝時(shí)，肝臟密度會(huì)降低，與脾臟相等甚至低于脾臟。通過測量肝臟的CT值，可以評估脂肪浸潤的程度。脂肪肝時(shí)，肝臟的CT值會(huì)顯著降低，通常低于40HU（正常肝臟CT值約為50-60HU）。脂肪肝時(shí)，肝臟的密度往往比較均勻，但也可能出現(xiàn)不均勻的脂肪浸潤。肝內(nèi)血管影像清晰脂肪肝嚴(yán)重時(shí)，肝內(nèi)血管可能會(huì)因?yàn)橹車窘M織的擠壓而發(fā)生扭曲變形，這種情況在CT圖像上表現(xiàn)為血管影像的不規(guī)則、扭曲或移位。血管影像扭曲變形肝靜脈與門靜脈區(qū)分在CT圖像上，肝靜脈和門靜脈的影像通常可以清晰區(qū)分。脂肪肝時(shí)，由于肝臟密度降低，肝靜脈和門靜脈的影像可能會(huì)更加清晰。在CT圖像上，正常肝臟的肝內(nèi)血管通常清晰可見。脂肪肝時(shí)，由于肝臟密度降低，肝內(nèi)血管影像會(huì)更加清晰，呈現(xiàn)為高密度網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。肝內(nèi)血管顯示差異局灶性脂肪浸潤鑒別與肝癌鑒別局灶性脂肪浸潤在CT圖像上可能呈現(xiàn)為低密度影，需要與肝癌進(jìn)行鑒別。肝癌通常表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度影，而局灶性脂肪浸潤則呈現(xiàn)為比較規(guī)則的低密度影，且邊界清晰。與肝血管瘤鑒別與肝膿腫鑒別肝血管瘤在CT圖像上通常表現(xiàn)為低密度影，但通常具有典型的邊緣強(qiáng)化特征。而局灶性脂肪浸潤則不會(huì)出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化現(xiàn)象。肝膿腫在CT圖像上通常表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度影，且周圍常有水腫帶。而局灶性脂肪浸潤則不會(huì)出現(xiàn)水腫帶，且邊界清晰。123肝囊腫CT表現(xiàn)04單純性囊腫邊界特征單純性肝囊腫在CT圖像上通常表現(xiàn)為邊界清晰銳利的圓形或橢圓形低密度灶。邊界清晰銳利囊腫邊緣光滑，無分葉狀或不規(guī)則形態(tài)。邊緣光滑無分葉囊壁通常很薄，且厚度均勻，有時(shí)可能難以觀察到。囊壁薄而均勻多囊肝病變分布規(guī)律密度均勻囊腫內(nèi)密度均勻，呈水樣低密度，CT值接近液體。03囊腫大小不一，可能從幾毫米到幾十厘米不等，造成肝臟形態(tài)不規(guī)則。02大小不等彌漫分布多囊肝的囊腫通常呈彌漫性分布，可累及整個(gè)肝臟，也可局限于某一葉或某一段。01增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化原則無強(qiáng)化表現(xiàn)在增強(qiáng)掃描中，單純性肝囊腫的囊壁和囊內(nèi)液體通常無強(qiáng)化，即不出現(xiàn)密度增高。01囊壁或分隔強(qiáng)化少數(shù)情況下，囊壁或分隔可因含有血管或炎性成分而出現(xiàn)輕度強(qiáng)化。02囊內(nèi)液體不強(qiáng)化無論增強(qiáng)掃描的條件如何，囊內(nèi)液體始終保持低密度，不出現(xiàn)強(qiáng)化。03肝血管瘤影像分析05肝血管瘤在動(dòng)脈期邊緣出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，這是由于血管瘤內(nèi)的血液流動(dòng)緩慢，造影劑在邊緣處積聚導(dǎo)致的。動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化模式肝血管瘤動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化肝血管瘤的邊緣強(qiáng)化形態(tài)通常呈環(huán)形或不規(guī)則形，與周圍的肝實(shí)質(zhì)分界清晰。邊緣強(qiáng)化形態(tài)肝血管瘤的強(qiáng)化程度通常高于周圍肝實(shí)質(zhì)，但低于動(dòng)脈血管。強(qiáng)化程度肝血管瘤在延遲期呈現(xiàn)漸進(jìn)性填充，即造影劑從邊緣逐漸向中心填充。延遲期填充方式肝血管瘤的填充速度較慢，通常需要在數(shù)分鐘甚至更長時(shí)間內(nèi)才能完成填充。填充速度肝血管瘤填充后的密度通常與周圍肝實(shí)質(zhì)相似或略高，但低于動(dòng)脈血管。填充密度延遲期漸進(jìn)性填充與惡性腫瘤鑒別要點(diǎn)強(qiáng)化方式生長速度病變形態(tài)臨床癥狀肝血管瘤主要表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化和漸進(jìn)性填充，而惡性腫瘤通常表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。肝血管瘤的形態(tài)通常比較規(guī)則，呈圓形或橢圓形，而惡性腫瘤的形態(tài)往往不規(guī)則，有分葉或毛刺。肝血管瘤的生長速度通常比較緩慢，而惡性腫瘤的生長速度較快，可在短期內(nèi)明顯增大。肝血管瘤一般無明顯的臨床癥狀，而惡性腫瘤常伴有肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)。肝膿腫CT診斷06環(huán)形強(qiáng)化與液化壞死01環(huán)形強(qiáng)化在CT圖像上，肝膿腫早期可見膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，邊緣清晰銳利，膿腔呈低密度影，這是膿腫的典型表現(xiàn)。02液化壞死隨著病情發(fā)展，膿腫中心區(qū)域出現(xiàn)液化壞死，CT值逐漸降低，形成更低密度的膿腔，環(huán)形強(qiáng)化更加明顯。周圍肝組織水腫帶肝膿腫周圍肝組織因炎癥反應(yīng)出現(xiàn)水腫，CT表現(xiàn)為膿腫周圍低密度影，稱為水腫帶，其密度低于正常肝組織但高于膿腫。肝組織水腫水腫范圍可隨病情發(fā)展而擴(kuò)大，也可因治療而縮小，是評估治療效果的重要指標(biāo)之一