糖尿病足疾病查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷要點03治療策略04護理干預(yù)措施05預(yù)防與隨訪管理06典型病例分析01疾病概述01疾病概述PART糖尿病足定義與分類糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深層組織損傷。糖尿病足定義糖尿病足分類糖尿病足臨床表現(xiàn)根據(jù)病變程度，糖尿病足可分為神經(jīng)性、缺血性和神經(jīng)缺血性三類；根據(jù)潰瘍性質(zhì)，可分為淺表性、深部潰瘍和壞疽等。足部疼痛、感覺異常、皮膚溫度升高、潰瘍、壞疽等。流行病學(xué)與高危人群流行病學(xué)現(xiàn)狀預(yù)防措施高危人群特征全球范圍內(nèi)，糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因之一，發(fā)病率較高。長期糖尿病病史、血糖控制不佳、足部有神經(jīng)病變或血管病變、足部畸形、吸煙、飲酒、不注意足部衛(wèi)生等。加強糖尿病患者的足部護理、定期檢查足部、及時處理足部問題、戒煙限酒等。神經(jīng)病變血管病變糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變可使足部感覺異常，痛覺、溫度覺、觸覺等減弱或喪失，導(dǎo)致患者對足部損傷難以察覺。糖尿病患者的血管病變可導(dǎo)致足部供血不足，使組織缺氧、營養(yǎng)不良，易受感染且難以愈合。病理生理學(xué)機制感染與炎癥反應(yīng)足部感染是糖尿病足發(fā)展的重要因素，感染后炎癥反應(yīng)加劇，組織損傷加重，形成惡性循環(huán)。足部生物力學(xué)改變糖尿病患者的足部肌肉、骨骼等組織可發(fā)生生物力學(xué)改變，導(dǎo)致足部畸形、受力不均等問題，增加潰瘍形成風(fēng)險。02臨床診斷要點PART典型臨床表現(xiàn)與體征缺血性表現(xiàn)皮膚顏色改變，如蒼白、發(fā)紺或潮紅；肢體末端發(fā)涼；感覺異?；騿适?；疼痛等。01神經(jīng)病變表現(xiàn)感覺神經(jīng)病變，如麻木、刺痛、燒灼感等；運動神經(jīng)病變，如肌肉萎縮、肌力減弱等。02局部傷口表現(xiàn)潰瘍、壞疽、感染等，且難以愈合。030級無開放性病變，但存在導(dǎo)致足潰瘍的高危因素，如神經(jīng)病變、缺血等。1級淺表潰瘍，但無感染或深層組織損傷。2級潰瘍深達肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)，但無骨髓炎或膿腫。3級潰瘍深達骨組織，伴骨髓炎或膿腫，但肌腱、韌帶未完全破壞。4級足趾、足跟或足背部分壞疽，需截肢治療。5級全足壞疽，需截肢治療。糖尿病足分級標準（Wagner分級）010203040506實驗室與影像學(xué)檢查血糖測定影像學(xué)檢查細菌培養(yǎng)與藥敏試驗神經(jīng)電生理檢查了解患者血糖控制情況，為診斷和治療提供依據(jù)。對傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)抗生素的使用。X線、CT、MRI等，有助于評估骨質(zhì)破壞情況、血管病變程度及范圍等，為制定治療方案提供依據(jù)。評估神經(jīng)功能，包括感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的傳導(dǎo)情況，有助于判斷神經(jīng)病變的嚴重程度。03治療策略PART多學(xué)科綜合治療原則內(nèi)科治療外科治療介入治療康復(fù)治療控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、改善足潰瘍等。及時清創(chuàng)、切除壞死組織、進行創(chuàng)面修復(fù)和重建。通過血管介入技術(shù)，改善足部血液供應(yīng)。物理治療、運動療法、矯形支具等，促進足部功能恢復(fù)?？垢腥九c血糖控制方案抗感染治療根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用敏感抗生素。01血糖控制合理飲食、口服降糖藥物或胰島素治療，使血糖控制在理想范圍內(nèi)。02抗炎治療應(yīng)用非甾體抗炎藥或免疫抑制劑，減輕炎癥反應(yīng)。03支持治療糾正低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等，提高患者免疫力。04采用負壓吸引裝置，促進創(chuàng)面滲液排出，減少細菌滋生。負壓引流對于創(chuàng)面較大、難以愈合的患者，可考慮皮膚移植。皮膚移植01020304及時清除壞死組織、腐肉、異物等，促進肉芽組織生長。清創(chuàng)術(shù)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料等。敷料選擇創(chuàng)面處理技術(shù)（清創(chuàng)/負壓引流）04護理干預(yù)措施PART足部評估與風(fēng)險分級足部皮膚顏色與溫度足部血管狀況足部感覺與運動功能風(fēng)險分級觀察患者足部皮膚顏色，是否有紅腫、發(fā)紫或蒼白；觸摸足部皮膚溫度，判斷是否過高或過低。評估患者足部感覺是否異常，如麻木、刺痛、感覺減退等；檢查足部肌肉力量和運動功能是否正常。檢查足部血管搏動情況，判斷血液循環(huán)是否良好；觀察足部有無潰瘍、壞死等跡象。根據(jù)足部評估結(jié)果，將患者分為不同風(fēng)險等級，采取針對性預(yù)防措施。日常護理操作規(guī)范清潔與保濕每日用溫水和溫和洗滌劑清洗患者足部，去除污垢和細菌；洗腳后，用干凈、柔軟的毛巾輕輕擦干，特別是指縫間；涂抹保濕霜，防止皮膚干燥、皸裂。趾甲護理定期修剪患者趾甲，避免過長或過短；修剪時，應(yīng)平著剪，避免剪得過深或形成銳角；避免使用指甲刀等銳器修剪趾甲。鞋襪選擇為患者選擇寬松、透氣、合腳的鞋襪；避免穿高跟鞋、尖頭鞋等容易造成足部擠壓的鞋子；襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)、吸汗性好的，避免穿尼龍襪等容易滑脫的襪子。足部檢查每日檢查患者足部有無異常，如紅腫、破潰、水泡等；如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就醫(yī)?；颊咦晕夜芾斫逃R普及技能指導(dǎo)自我管理定期隨診向患者普及糖尿病足的危害、預(yù)防措施及日常護理方法，提高患者自我防護意識。教會患者如何正確清潔、保濕足部，如何修剪趾甲，如何選擇合適的鞋襪等。鼓勵患者積極參與糖尿病足的自我管理，建立良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，控制血糖、血脂等危險因素。告知患者定期到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行足部檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。05預(yù)防與隨訪管理PART高危足篩查流程通過病史、臨床表現(xiàn)和足部檢查等手段，評估患者是否存在高危足的風(fēng)險。評估患者是否有高危足風(fēng)險根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為不同風(fēng)險等級，并篩選出高危足患者。確定高危足患者針對高危足患者的具體情況，制定個性化的管理方案，包括日常護理、藥物治療、教育等。制定個性化管理方案足部防護實踐指南6px6px6px每日用溫水泡腳，清洗后用毛巾擦干，特別注意趾縫間的清潔。保持足部清潔避免赤腳行走或穿不合適的鞋子，注意足部保護，避免受傷。避免受傷涂抹合適的護膚品，保持足部皮膚濕潤，避免干裂。涂抹護膚品010302定期進行足部檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。定期檢查04長期隨訪計劃制定確定隨訪周期根據(jù)患者病情和治療情況，確定隨訪周期，一般至少每3-6個月一次。01隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括足部檢查、血糖、血脂等指標的監(jiān)測，以及患者的用藥情況、生活方式等。02隨訪方式隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、家庭醫(yī)生等，確保患者得到及時、有效的管理和指導(dǎo)。0306典型病例分析PART病例資料呈現(xiàn)要點患者年齡、性別、職業(yè)、糖尿病病史等?；颊呋拘畔⒉∈芳鞍Y狀描述體檢與檢查結(jié)果患者足部潰瘍、感染情況，疼痛程度，是否伴有其他并發(fā)癥等。足部病變情況，神經(jīng)病變評估，血管檢查（如ABI、TBI等），實驗室檢查結(jié)果（如血糖、血脂、炎癥指標等）。診療決策過程討論診斷依據(jù)與鑒別診斷根據(jù)患者癥狀、體征和檢查結(jié)果，明確糖尿病足的診斷，并與其他可能的足部疾病進行鑒別。治療方案選擇風(fēng)險評估與預(yù)防措施包括控制血糖、抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、局部處理（清創(chuàng)、換藥）等方面的治療。評估患者截肢風(fēng)險，制定預(yù)防措施，如加強足部護理、避免受傷