腎上腺疾病影像學(xué)診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01腎上腺解剖與影像基礎(chǔ)02常見良性病變影像表現(xiàn)03功能性腫瘤診斷要點(diǎn)04惡性病變影像學(xué)評估05罕見疾病鑒別診斷06新技術(shù)應(yīng)用與進(jìn)展01腎上腺解剖與影像基礎(chǔ)腎上腺正常解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)與位置髓質(zhì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)周圍血管與神經(jīng)腎上腺位于腎臟上方，呈三角形或半月形，左右各一，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶，分別分泌不同的激素。髓質(zhì)主要由嗜鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺動脈供應(yīng)腎上腺，腎上腺靜脈回流至下腔靜脈。影像檢查方法選擇（CT/MRI/超聲）CT具有高分辨率和空間分辨率，能清晰顯示腎上腺的形態(tài)、大小及密度，是腎上腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法。CT檢查MRI檢查超聲檢查MRI對軟組織的分辨能力較高，可以準(zhǔn)確判斷腎上腺病變的性質(zhì)和范圍，常用于CT檢查后的進(jìn)一步確認(rèn)。超聲是一種無創(chuàng)、無輻射的檢查方法，可用于腎上腺疾病的初步篩查和診斷，但由于受氣體干擾，檢查效果可能受限。血流特征與強(qiáng)化模式血流特征腎上腺的血供豐富，主要由腎上腺動脈供血，且血流速度快，流量大。強(qiáng)化模式血管造影腎上腺在CT和MRI上的強(qiáng)化程度較高，表現(xiàn)為快進(jìn)快出的強(qiáng)化模式，有助于與其他腹部病變進(jìn)行鑒別。通過血管造影可以清晰顯示腎上腺的供血動脈和靜脈回流情況，有助于術(shù)前評估和術(shù)中導(dǎo)航。12302常見良性病變影像表現(xiàn)腎上腺腺瘤CT/MRI特征腎上腺腺瘤在CT上多表現(xiàn)為類圓形或橢圓形的低密度腫塊，部分腫瘤內(nèi)可見出血、壞死和鈣化。增強(qiáng)掃描后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈明顯強(qiáng)化，而壞死區(qū)無強(qiáng)化。CT表現(xiàn)在MRI上，腎上腺腺瘤通常呈現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號的腫塊。與周圍正常組織相比，腺瘤的信號強(qiáng)度更高。在脂肪抑制序列上，腺瘤的信號強(qiáng)度不會降低。MRI表現(xiàn)腎上腺囊腫影像鑒別腎上腺囊腫在CT上多表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低密度腫塊，邊緣光滑，囊壁薄而均勻，囊內(nèi)密度均勻一致，多為水樣密度。MRI上，囊腫呈長T1、長T2信號，信號均勻，邊界清晰。影像學(xué)特征腎上腺囊腫需與腎囊腫、肝囊腫等其他囊性病變進(jìn)行鑒別。通過影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的綜合分析，可以進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷0102髓樣脂肪瘤影像標(biāo)志髓樣脂肪瘤在CT上表現(xiàn)為腎上腺區(qū)域脂肪密度腫塊，內(nèi)可見條索狀分隔和點(diǎn)狀鈣化。MRI上，腫塊呈T1WI高信號、T2WI高信號，脂肪抑制序列上信號強(qiáng)度明顯減低。影像學(xué)表現(xiàn)髓樣脂肪瘤具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，即“脂肪-軟組織界面征”，即在腫塊內(nèi)部或邊緣可見清晰的脂肪與軟組織分界面，這是與其他腫瘤相鑒別的重要標(biāo)志。特異性標(biāo)志03功能性腫瘤診斷要點(diǎn)超聲CT腎上腺髓質(zhì)內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤呈圓形或橢圓形低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，可見強(qiáng)回聲鈣化灶。嗜鉻細(xì)胞瘤在CT上多表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形腫塊，密度多不均勻，瘤內(nèi)常因壞死、囊變或出血導(dǎo)致低密度區(qū)。嗜鉻細(xì)胞瘤影像特征MRI嗜鉻細(xì)胞瘤在MRI上信號強(qiáng)度多變，T1WI多呈低信號，T2WI高信號，瘤內(nèi)出血、囊變區(qū)信號強(qiáng)度更高。功能顯像如131I-MIBG顯像、123I-MIBG顯像等，可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的定位和定性診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥病灶定位腎上腺CT為原發(fā)性醛固酮增多癥最常用的檢查方法，可顯示腎上腺皮質(zhì)腺瘤、增生等異常。腎上腺M(fèi)RI對腎上腺增生和腺瘤的鑒別診斷有一定價(jià)值，但對小腺瘤的檢出率不及CT。腎上腺靜脈采血通過采血檢測腎上腺靜脈血中醛固酮濃度，有助于確定病變側(cè)腎上腺。腎上腺核素顯像如131I-膽固醇顯像等，有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的定位診斷。皮質(zhì)醇腺瘤影像關(guān)聯(lián)分析超聲皮質(zhì)醇腺瘤在超聲上多表現(xiàn)為腎上腺區(qū)圓形或橢圓形低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。01CT皮質(zhì)醇腺瘤在CT上多表現(xiàn)為類圓形或橢圓形低密度腫塊，邊緣光滑，少數(shù)可見鈣化灶。02MRI皮質(zhì)醇腺瘤在MRI上信號強(qiáng)度多變，T1WI多呈低信號，T2WI高信號，部分病例可見腫瘤內(nèi)出血、囊變等改變。03垂體MRI垂體MRI可顯示垂體形態(tài)和信號異常，有助于排除垂體性皮質(zhì)醇增多癥。0404惡性病變影像學(xué)評估腎上腺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)形態(tài)強(qiáng)化密度伴隨癥狀腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的腫塊，可能多發(fā)或單發(fā)，邊界多清晰。在CT影像上，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為低密度或等密度腫塊，有時(shí)可見出血、壞死或囊變。在增強(qiáng)掃描時(shí)，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍正常腎上腺組織。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤可能伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞或其他器官轉(zhuǎn)移。腎上腺皮質(zhì)癌分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期系統(tǒng)腫瘤大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要依據(jù)腫瘤大?。═）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）進(jìn)行分期。T分期根據(jù)腫瘤的大小和侵犯范圍進(jìn)行細(xì)分，分為T1、T2、T3、T4四個(gè)級別。N分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和數(shù)量進(jìn)行評估，分為N0、N1、N2三個(gè)級別。M分期根據(jù)腫瘤是否轉(zhuǎn)移到腎上腺以外的器官進(jìn)行評估，分為M0和M1兩個(gè)級別。形態(tài)淋巴瘤浸潤通常表現(xiàn)為腎上腺的彌漫性增大，邊界不清晰。密度在CT影像上，淋巴瘤浸潤通常表現(xiàn)為等密度或低密度腫塊。強(qiáng)化在增強(qiáng)掃描時(shí)，淋巴瘤浸潤通常呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于血管。伴隨癥狀淋巴瘤浸潤可能伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大、腹腔臟器受壓迫或移位等癥狀。淋巴瘤浸潤影像特征05罕見疾病鑒別診斷腎上腺結(jié)核影像演變早期腎上腺局限性增大，伴鈣化斑點(diǎn)或鈣化環(huán)，CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫大和密度不均。中期晚期腎上腺結(jié)核破壞，腎上腺輪廓模糊，密度不均勻，可見多發(fā)低密度區(qū)，CT檢查可見腎上腺內(nèi)鈣化、壞死和空洞形成。腎上腺萎縮，功能減退，輪廓不清，鈣化點(diǎn)呈“蛋殼樣”或“斑片狀”，CT檢查可見腎上腺萎縮、鈣化，甚至完全鈣化。123假性囊腫與真性囊腫鑒別01假性囊腫多見于腎上腺出血、感染等，囊壁較厚，無上皮層，囊內(nèi)含有血液、炎性滲出物等，CT值較高，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。02真性囊腫多見于腎上腺腫瘤囊性變、囊腺瘤等，囊壁較薄，有上皮層，囊內(nèi)含有清亮液體，CT值較低，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。先天性增生影像表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)局限性或彌漫性增厚，以束狀帶為主，CT檢查示腎上腺增大、變形，密度增高，呈“Y”形或“V”形。01腎上腺髓質(zhì)增生腎上腺髓質(zhì)局限性或彌漫性增生，以嗜鉻細(xì)胞瘤最常見，CT檢查示腎上腺圓形或橢圓形腫塊，密度較高，邊緣清楚，可見“車輪狀”鈣化。0206新技術(shù)應(yīng)用與進(jìn)展利用兩種不同能量X射線對人體進(jìn)行掃描，通過計(jì)算獲得物質(zhì)分離圖像，提高組織密度分辨率。雙能量CT診斷價(jià)值雙能量CT原理雙能量CT對腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等病變具有較高的檢出率，能夠準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)。腎上腺病變檢出雙能量CT在腎上腺疾病診斷中具有無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床常用的檢查手段之一。臨床應(yīng)用優(yōu)勢PET-CT代謝顯像應(yīng)用將PET與CT技術(shù)結(jié)合，通過探測體內(nèi)放射性核素分布，反映組織器官的代謝功能。PET-CT原理腎上腺代謝顯像臨床應(yīng)用價(jià)值PET-CT能夠顯示腎上腺葡萄糖代謝情況，有助于判斷腎上腺腫瘤的性質(zhì)和功能。PET-CT在腎上腺腫瘤診斷、分期、療效評估等方面具有重要作用，為臨床制定治療方案提供重要依據(jù)。人工智