新疆新冠肺炎診療臨床路徑（5.0版）

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委推薦

2020年12月1日

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本路徑由新疆維吾爾自治區(qū)臨床路徑質量控制中心和新疆

維吾爾自治區(qū)遠程醫(yī)學質量控制中心負責編制。

本路徑由新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委同意。

本路徑負責起草單位（1家）：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

本路徑參與起草單位（18家）:新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院（自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）、自治區(qū)第六人

民醫(yī)院（自治區(qū)傳染病醫(yī)院）、新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院、新疆軍

區(qū)總醫(yī)院、自治區(qū)第三人民醫(yī)院（自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院）、阿克蘇

市人民醫(yī)院、和靜縣人民醫(yī)院、溫宿縣人民醫(yī)院、莎車縣人民醫(yī)

院、克州人民醫(yī)院、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)

院、阜康市中醫(yī)醫(yī)院、沙灣縣人民醫(yī)院、塔城市人民醫(yī)院、沙雅

縣人民醫(yī)院、哈巴河縣人民醫(yī)院。

本路徑主要起草人（14人）：陸晨、路陽、楊曉紅、楊毅寧、

李風森、徐向東、高學忠、王新、王天堂、王蕊萍、關文龍、管

克平、鄒小廣、劉勝鵬。

本路徑參與起草人（42人）：于湘友、張躍新、劉文亞、加

孜那?托哈依、李萍、雷韋、楊雯、楊曉筠、牛靈、張大權、張

秀敏、羅新輝、陳麗萍、穆葉賽?尼加提、哈力甫?阿布拉、朱

玉龍、于朝霞、馬龍、李文、宋玉霞、鄒韶紅、范旻、李輝（自

治區(qū)人民醫(yī)院）、火忠、王昌敏、楊愛萍、姚新寶、姚虹、郭超、

阿不來提?艾則孜、吳建華、盧鉞、李輝（新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)

院）、竇紅、惠華強、鐘吟娟、陳偉、高世明、于建華、張明濤、

宋寧宏、陳永峰（排名不分先后）。

本路徑的研制得到了新疆維吾爾自治區(qū)新冠肺炎疫情防控

工作指揮部醫(yī)療救治組、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委的大力支

持！

新疆新冠肺炎臨床路徑（5.0版）

1.適用范圍

本路徑規(guī)定了新疆維吾爾自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎病例的

預檢分診、篩查、檢查、診斷、處理和治療。

本路徑適用于新疆維吾爾自治區(qū)范圍內(nèi)非定點醫(yī)療機構預

檢分診、篩查、檢查、診斷、處理新型冠狀病毒肺炎病例，定點

醫(yī)療機構治療新型冠狀病毒肺炎病例。

2.規(guī)范性引用文件

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函

（2020）680號）。

3.本路徑的編制步驟及框架

3.1編制基本框架

明

確

0

標

圖1.新疆新冠肺炎臨床路徑制訂的基本框架

3.2主要編制步驟

(1)2020年01月28日，基于國家衛(wèi)生健康委1-3版新型

冠狀病毒肺炎診療方案和6個S0P文件，編制1.0版新疆新冠肺

炎(C0VID-19)診斷臨床路徑；

(2)2020年02月09日，基于國家衛(wèi)生健康委4-5版新型

冠狀病毒肺炎診療方案和9個SOP文件，編制2.0版新疆新冠肺

炎(COVID-19)診斷臨床路徑；

(3)2020年02月20日，基于國家衛(wèi)生健康委5-6版新型

冠狀病毒肺炎診療方案和15個SOP文件，編制3.0版新疆新冠

肺炎(C0V1D-19)診斷臨床路徑；

(4)2020年03月05日，基于國家衛(wèi)生健康委7版新型冠

狀病毒肺炎診療方案和15個SOP文件，編制4.0版新疆新冠肺

炎(COVID-19)診斷臨床路徑；

(5)2020年08月25日，基于國家衛(wèi)生健康委8版新型冠

狀病毒肺炎診療方案和15個SOP文件，編制和優(yōu)化5.0版新疆

新冠肺炎(C0VID-19)臨床路徑。

4.新型冠狀病毒肺炎的診斷標準

4.1新型冠狀病毒肺炎診斷標準及編碼

根據(jù)是否具備新型冠狀病毒肺炎診斷標準中的條目進行組

合編碼，并制定相應診斷處理流程。

表1新型冠狀病毒肺炎診斷標準及編碼

診斷標準有無

流行病學史12

發(fā)熱和/或呼吸道癥狀等相關臨床表現(xiàn)I11

血常規(guī)異常

A1A2

胸部影像學異常B2

4.1.1流行病學史

（1）發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；

（2）發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染的患者或無癥狀感

染者有接觸史；

（3）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或

有呼吸道癥狀的患者；

（4）聚集性發(fā)?。?周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校

班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。

符合上述任意一項者，編碼為1；不符合上述任意一項者,

編碼為20

4.1.2有無發(fā)熱和/或呼吸道癥狀等相關臨床表現(xiàn)

有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀等相關臨床表現(xiàn)，編碼為I;無發(fā)

熱和/或呼吸道癥狀等相關臨床表現(xiàn)，編碼為n。

4.1.3血常規(guī)異常

白細胞總數(shù)正?；蚪档停馨图毎嫈?shù)正?；驕p少。

若出現(xiàn)上述血常規(guī)改變者，編碼為A；無上述血常規(guī)改變者

編碼為A2O

4.1.4胸部影像學異常

影像學呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而

發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔

積液少見。MIS-C時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。

若出現(xiàn)上述肺部影像學特征者，編碼為R；無上述影像學特

征者，編碼為B2。

4.2新型冠狀病毒肺炎診斷標準編碼組合

表2新型冠狀病毒肺炎診斷標準編碼組合情況及定義

發(fā)熱和/或呼

血常規(guī)胸部影像學

必選項吸道癥狀等相編碼定義

異常異常

關臨床表現(xiàn)

病毒核酸檢測陽性/病毒基因測序高度向源/IgM抗體

疑似病例和IgG抗體陽性”式抗體由陰性轉為陽性或恢復期確診病例

IgG抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高。

伴有伴有伴有1IA.B.疑似病例

伴有伴有不伴有1IA1B2疑似病例

不伴有伴有伴在IIIA.B,疑似病例

伴有不伴有伴有疑似病例

有流行病11AB

學史

伴有不伴有不伴有1IA2B2隔離病例/可疑病例

不伴有伴有

不伴有1IIA(B；隔離病例/可疑病例

不伴有不伴有伴有1IIAB隔離病例/可疑病例

不伴有不伴有不伴有1HAB：隔離病例/可疑病例

伴有伴有伴有21AB疑似病例

醫(yī)學觀察病例/

伴有伴有不伴有21A赴

疑似病例（IgM抗體陽性）

醫(yī)學觀察病例/

不伴有伴有伴有211AB

疑似病例（IgM抗體陽性）

無流行病

醫(yī)學觀察病例/

學史伴有不伴有伴有2IA.B1

疑似病例（IgM抗體陽性）

伴有不伴有不伴有21A科醫(yī)學觀察病例

不伴有伴有不伴有2HAB醫(yī)學觀察病例

不伴有不伴有伴有211AM醫(yī)學觀察病例

不伴有不伴有不伴有2IIA，B；其他疾病人群

對于預檢分診中表2診斷編碼組合情況中的“醫(yī)學觀察病例”，仍需密切觀察,

做好如下的鑒別診斷工作。

5.新型冠狀病毒肺炎診斷思路步驟

表3新型冠狀病毒肺炎的診斷思路步驟

步兼預檢分型類型釋義主要鑒別診斷

第1步發(fā)熱病例初步確定為發(fā)熱病例非發(fā)熱病例

發(fā)熱病例/

初步確定為感染性疾病的非感染性疾?。ㄑ苎?、皮肌

第2步

病例炎、機化性肺炎等）

感染性疾病

①肺外結核、萊姆病、黑熱病、

發(fā)熱病例/感染性疾病/初步確定為呼吸道感染病

HIV等傳染性疾病；

第3步

呼吸道感染病例例

②呼吸遒以外其他系統(tǒng)感染

①細菌性肺炎；

發(fā)熱病例/感染性疾病/

初步診斷為病毒感染的呼②非典型病原體，如支原體、

第4步呼吸道感染/病毒感突

吸道感染病例衣原體、軍團菌感染的肺炎；

病例

③肺結核?。?/p>

流感病毒感染、呼吸道合胞病

有新冠肺炎流行病學接觸

毒肺炎、巨細胞病毒肺炎、急

第5步隔離病例/可疑病例史，需居家隔離/社區(qū)集中

性嚴重呼吸綜合征等其他病毒

隔離等隔離觀察人員

感染

第6步疑似病例疑似為新冠肺炎的病例

第7步確診病例確診為新冠肺炎的病例

6.預檢分診各型病例的處理路徑流程

圖2發(fā)熱/呼吸道感染病例處理流程圖

圖3幅麻麻例處理魏圖

圖4隔離病例/可疑病例處理流程圖

7.新型冠狀病毒感染者（無癥狀）治療方案

7.1西藥

a）Q-干擾素霧化吸入；

b）阿比多爾片劑或膠囊。

7.2中成藥

金花清感顆粒。

8.新型冠狀病毒肺炎（輕型）治療方案

8.1西藥

a）。-干擾素霧化吸入；

b）阿比多爾片劑或膠囊。

8.2中成藥

金花清感顆粒。

8.3中醫(yī)方劑

清肺排毒湯。

9.新型冠狀病毒肺炎（普通型）治療方案

對于氣短、影像學表現(xiàn)較重的患者，建議俯臥位通氣，鼻導

管或文丘里吸氧，配合呼吸操訓練。

9.1西藥（抗病毒）

a）a-干擾素霧化吸入；

b）阿比多爾片劑或膠囊。

9.2中醫(yī)治療

推薦中成藥：金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊（顆粒）、疏風

解毒膠囊（顆粒）。

9.3若患者病情進展迅速，予以下列治療：

a）康復者恢復期血漿，根據(jù)臨床情況和體重決定輸注劑量；

b）靜注C0VID-19人免疫球蛋白。

9.4患者氧飽和度進行性惡化，影像學進展迅速，機體炎癥

反應過度激活狀態(tài)，予以甲強龍治療。

10.新型冠狀病毒肺炎（重型、危重型）治療方案

10.1治療原則

積極給予患者抗病毒治療、免疫支持治療，在上述治療基礎

上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行

器官功能支持。

10.2呼吸支持

10.2.1鼻導管或面罩吸氧

PaO/FiOz低于300mmHg的重型患者均應立即給予氧療。接受

鼻導管或面罩吸氧后，短時間（1?2小時）密切觀察，若呼吸

窘迫和（或）低氧血癥無改善，應使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）

或無創(chuàng)通氣（NIV）。

10.2.2經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣

PaCMFiO?低于200nlmHg應給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無

創(chuàng)通氣（NIV）o接受HFNC或NIV的患者，無禁忌癥情況下，建

議同時實施俯臥位通氣（即清醒俯臥位通氣），時間應大于12

小時。部分患者接受HFNC或NIV治療失敗風險高，需要密切觀

察患者的癥狀和體征，若短時間（1?2小時）治療后病情無改

善，特別是接受俯臥位治療后低氧血癥仍元改善，或呼吸頻數(shù)、

潮氣量過大或吸氣努力過強等，往往提示療效不佳，應及時進行

有創(chuàng)機械通氣治療。

10.2.3有創(chuàng)機械通氣

一般情況下，PaOz/FiOz低于150nmiHg,應考慮氣管插管，實

施有創(chuàng)機械通氣。但鑒于重癥患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，

還應結合患者臨床表現(xiàn)和器官功能情況進行實時評估。值得注意

的是，延誤氣管插管帶來的危害可能更大，早期恰當?shù)挠袆?chuàng)機械

通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實施肺保護性機械通氣

策略對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機械通氣FiOz

高于50%時可采用肺復張治療，并根據(jù)肺復張的反應性決定是否

反復實施肺復張手法。

10.2.4氣道管理

加強氣道濕化，建議采用主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)

路加熱導絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時氣管鏡

吸痰；積極進行氣道廊清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體

位引流等；在氧合及血流動力學穩(wěn)定的情況下，盡早開展被動及

主動活動，促進痰液引流及肺康復。

10.2.5體外膜肺氧合（ECM0）

a)啟動時機：在最優(yōu)的機械通氣條件下(Fi02280%,潮氣

量為6ml/kg理想體重，PEEP^5cmH20,且無禁忌癥)，且保護

性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應盡早考慮評

估實施ECMO：

①Pa02/Fi02<50mmHg超過3小時；

(5)Pa02/Fi02<80mmHg超過6小時；

③動脈血pH<7.25且PaCO-2>60mmHg超過6小時，且呼吸

頻率>35次/分；

④呼吸頻率>35次/分時，動脈血pH<7.2且平臺壓〉30

cmHiO；

⑤合并心源性休克或者心臟驟停。

符合ECMO指征，且無禁忌癥的危重型患者，應盡早啟動ECMO

治療，延誤時機，導致患者預后不良。

b)ECMO模式選擇：僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式ECMO

(VV-ECMO),是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時支持則選

用靜脈-動脈方式ECMO(VA-ECMO)；VA-ECMO出現(xiàn)頭臂部缺氧時

可采用VAV-ECMO模式。實施ECMO后，嚴格實施肺保護性肺通氣

策略。

推薦初始設置：潮氣量<4?6ml/Kg理想為重，平臺壓<25頷乩0,

驅動壓V15cmH20,PEEP5-15cmH20,呼吸頻率4?10次/分，F(xiàn)i02

<50%o對于氧合功能難以維持或吸氣努力強、雙肺重力依賴區(qū)

實變明顯、或需積極氣道分泌物引流的患者，可聯(lián)合俯臥位通氣。

c)兒童心肺代償能力較成人弱，對缺氧更為敏感，需要應

用比成人更積極的氧療和通氣支持策略，指征應適當放寬；不推

薦常規(guī)應用肺復張。

10.3循環(huán)支持

危重型患者可合并休克，應在充分液體復蘇的基礎上，合理

使用血管活性藥物，密切監(jiān)測患者血壓、心率和尿量的變化，以

及乳酸和堿剩余。必要時進行血流動力學監(jiān)測，指導輸液和血管

活性藥物使用，改善組織灌注。

10.4抗凝治療

重型或危重型患者合并血栓栓塞風險較高。對無抗凝禁忌癥、

同時D-二聚體明顯增高者，建議預防性使用抗凝藥物。發(fā)生血

栓栓塞事件時，按照相應指南進行抗凝治療。

10.5急性腎損傷和腎替代治療

危重型患者可合并急性腎損傷，應積極尋找病因，如低灌注

和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質、

酸堿平衡。

連續(xù)性腎替代治療(CRRT)的指征包括：①高鉀血癥；②嚴

重酸中毒；③利尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。

10.6血液凈化治療

血液凈化系統(tǒng)包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過

等，能清除炎癥因子，阻斷“細胞因子風暴”，從而減輕炎癥反

應對機體的損傷，可用于重型、危重型患者細胞因子風暴早中期

的救治。

10.7兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征

治療原則是多學科合作，盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能

障礙、臟器功能支持，必要時抗感染治療；有典型或不典型川崎

病表現(xiàn)者，與川崎病經(jīng)典治療方案相似。以靜脈用丙種球蛋白

(IVIG)、糖皮質激素及口服阿司匹林等治療為主。

10.8嚴格執(zhí)行俯臥位治療

不論是清醒吸氧還是使用機械通氣等各種治療的患者，爭取

每日俯臥位時間大于12小時，最好大于16小時。

10.9鎮(zhèn)靜、肌松和鎮(zhèn)痛治療

對于吸氧和無創(chuàng)通氣的患者，可以少量地給予鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑

治療，以輔助患者完成俯臥位時間。對于機械通氣或者ECM0的

患者，應給予充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松治療，結合俯臥位治療。

10.10其他治療措施

10.10.1可考慮使用血必凈治療；可使用腸道微生態(tài)調節(jié)劑,

維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染；兒童重、危重型病例

可酌情考慮使用IVIG。

10.10.2妊娠合并重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖宮

產(chǎn)為首選。

10.10.3患者常存在焦慮恐懼情緒，應當加強心理疏導，必

要時輔以藥物治療。

10.10.4進行營養(yǎng)風險評估，根據(jù)評估結果，結合患者病情

科學制定膳食，采用腸內(nèi)、腸外或聯(lián)合營養(yǎng)方案。

10.11中醫(yī)治療

10.11.1推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、

疏風解毒膠囊（顆粒）。

10.11.2重型患者需要中醫(yī)師每日查房，實行“一人一方”

的治療方案。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關于印發(fā)新型定狀病毒感染的肺炎診療方案(試

行第三版)的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)函(2020)66v)[EB/0L].(2020-01-23).

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計