認(rèn)識精神醫(yī)療精神醫(yī)療簡介由不同面向來看一個人

外觀:整齊、清潔、身材、衣著

情緒:

焦慮、憂郁、愉悅、易怒

注意力：能否聚焦、持續(xù)和轉(zhuǎn)移

語言:

語量、語速；合理、切題

思考:

流暢度、內(nèi)容

行為:

合宜、固著、儀式化、強(qiáng)迫

驅(qū)力:

睡眠、胃口如何評估精神狀態(tài)(mental

status)精神病:思覺失調(diào)癥、躁郁癥精神官能癥:憂郁癥、焦慮癥、睡眠障礙兒童青少年發(fā)展疾患:

自閉癥、過動癥、老年精神疾病:失智癥其他問題:家庭婚姻問題、工作及學(xué)業(yè)適精神科處理的問題應(yīng)困難、酒藥癮ooooo發(fā)展遲緩o

精神病(Psychosis)o

缺乏現(xiàn)實(shí)感(realitytesting)o

思覺失調(diào)癥、躁郁癥o

精神官能癥(Neurosis)o

憂郁、焦慮、失眠、強(qiáng)迫癥、厭食癥、

創(chuàng)傷后癥候群精神疾病的分類o

精神衛(wèi)生法第3條o

指思考、情緒、知覺、認(rèn)知、行為等精

神狀態(tài)表現(xiàn)異常，致其適應(yīng)生活之功能

發(fā)生障礙，需給予醫(yī)療及照顧之疾??；其范圍包括精神病、精神官能癥、酒癮、藥癮及其他經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之精神

疾病，但不包括反社會人格違常者

。精神疾病的定義社區(qū)中各種精神疾病的比率

官能癥

智障

酒癮

癡呆癥n

精神病w

藥物濫用DSM-5/

ICD癥狀持續(xù)時(shí)間功能損害排除條款精神疾病的診斷oooooo

Bio-Psycho-Socialmodelo

Biological:

藥物治療o

Psychological:人格智能評估、心理治療o

Social:家族社會功能評估精神疾病的治療模式藥物治療電痙攣治療(Electro-convulsivetreatment)

心理治療o

支持性

(

同理)、動力取向o

認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioraltreatment)o

伴侶治療、家族治療、團(tuán)體心理治療精神疾病的治療模式o

職能治療ooo癥狀、診斷

療效o

急性緩解癥狀o

長期維持穩(wěn)定、預(yù)防復(fù)發(fā)

副作用o

病患年紀(jì)、身體狀況

(肝腎功能)藥物治療的考量o服藥順從性ooo焦慮性精神疾病

器質(zhì)性精神疾病失智癥合并行為精神癥狀需藥物治療的精神疾病自閉癥、智能障礙、注意力不足過動癥思覺失調(diào)癥

躁郁癥ooooooo憂郁癥需要藥物治療的疾病癥狀煩躁行為自殺自傷行為強(qiáng)迫思想與行為

失序的行為oo

o

o

o

o

o

o

o

o

o高亢易怒情緒憂郁情緒攻擊行為緊張焦慮失眠幻覺妄想

抗精神病藥物

(antipsychotics)

情緒穩(wěn)定劑

(moodstabilizers)

抗憂郁劑

(antidepressants)

抗焦慮劑及安眠藥

(anxiolytics/hypnotics)

認(rèn)知加強(qiáng)劑

(cognitiveenhancers)

精神刺激劑

(psychostimulants)

治療物質(zhì)濫用之藥物精神科藥物種類

其他相關(guān)藥物o門急診o急性病房o復(fù)健病房o日間留院、工作坊o康復(fù)之家、精神護(hù)理之家o社區(qū)居家治療精神疾病的治療場域癥狀改善功能恢復(fù)o

自我照顧、人際、職業(yè)功能

預(yù)后因子o

病前功能、病識感、藥物順從性o

支持系統(tǒng)如何設(shè)定治療目標(biāo)？oooo病人缺乏病識感

(insight)o強(qiáng)制送醫(yī)o

警消協(xié)助o強(qiáng)制住院o

嚴(yán)重病人有自傷傷人之虞o

兩位精神科專科醫(yī)師判斷當(dāng)病人不愿接受治療

…

…o

強(qiáng)制社區(qū)治療o

精神衛(wèi)生法第3條o

病人：指罹患精神疾病之人。o

嚴(yán)重病人：指病人呈現(xiàn)出與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)

之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務(wù)，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷認(rèn)定者。嚴(yán)重病人中央主管機(jī)關(guān)精神疾病強(qiáng)制鑒定、強(qiáng)制社區(qū)治療審查會包括專科醫(yī)師、護(hù)理師、職能治療師、心理師、社會工作師、病人權(quán)益促進(jìn)團(tuán)體代表、法律專家及其他相關(guān)專業(yè)人士。審查會議，得通知審查案件之當(dāng)事人或利害關(guān)系人到場說明，或主動派員訪查當(dāng)事人或利害關(guān)係人嚴(yán)重病人有自傷傷人或自傷傷人之虞拒絕全日住院強(qiáng)制住院之流程強(qiáng)制鑒定須于緊急安置起兩日內(nèi)完成緊急安置（最多五日）六十日強(qiáng)制住院續(xù)六十日強(qiáng)制住院常見精神科疾病與治療schizophrenia思覺失調(diào)癥『腦子』

的病

多巴胺系統(tǒng)過度活化精神病癥狀

現(xiàn)實(shí)感的破壞，常由妄想、幻覺、崩解或無邏輯的思考而來，并會帶來混亂的行為功能退化

影響學(xué)業(yè)或工作表現(xiàn)、人際或社交互動、

自我照顧能力什么是思覺失調(diào)癥？

什么是思覺失調(diào)癥？

是一種

慢性精神疾病

男女發(fā)生率接近1:1，大多在20-30歲發(fā)病

早發(fā)性癡呆

→精神分裂病(schizophrenia)。

精神分裂癥并不是人格分裂

「分裂的心靈」

指的是人與現(xiàn)實(shí)分隔脫節(jié)思覺失調(diào)癥有哪些癥狀？以下五項(xiàng)癥狀具3個以上，至少持續(xù)一個月

妄想

幻覺

(特別是批評性或?qū)φ勑缘穆牷糜X)

混亂的言語(語無倫次，脫離現(xiàn)實(shí)的言談等)

有混亂的或僵直的行為

負(fù)性癥狀

：如表情平淡、思考或語言貧乏

、生活退縮或無意志力

注意力、語言、記憶力及執(zhí)行能力皆會受影響

發(fā)病后個案的智商也會下降，造成病患學(xué)業(yè)或職

業(yè)功能不佳

病患情緒可能變得遲鈍、不恰當(dāng)、甚至怪異

急性期約60%的病患表現(xiàn)為煩躁不安或情緒低落

急性期過后常出現(xiàn)憂郁癥狀認(rèn)知缺損、情緒混亂(1)

自傷/

自殺:終身5~10%，常出現(xiàn)

于治療初期、急性期緩解或初出院時(shí)→

自殺發(fā)生率：較一般人高10倍→整體死亡率：較一般人高1.6倍(2)傷人:

常是住院主因(合并有物質(zhì)濫用者機(jī)率更高)

疾病影響：藥物治療：口服、針劑電痙攣治療：全身麻醉心理社會介入：團(tuán)體心理治療、職能治療、社交

技巧訓(xùn)練、家族治療、社區(qū)復(fù)建、居家治療等

。

針對思覺失調(diào)癥急性癥狀，藥物治療已被證實(shí)具

有高度療效！心理社會介入，可強(qiáng)化藥物治療的效果。思覺失調(diào)癥怎么治療？

藥物治療約于服用7-14天后開始有作用，

持續(xù)服

用至6個禮拜有更穩(wěn)定的治療效果只有病人服用藥物而不再受奇怪想法影響后，他才有能力和現(xiàn)實(shí)接觸

，醫(yī)療人員才能和他討論其

他適應(yīng)上的問題，即一般人所謂的「心結(jié)」。藥物治療

抗精神病藥

:

如理思畢妥、思樂康、金菩薩、好

度、哲思、索利安、安立復(fù)、來特平、克律

平等

研究指出，

思覺失調(diào)癥復(fù)發(fā)率的比較如下：未持續(xù)接受藥物治療者：半年內(nèi)復(fù)發(fā)機(jī)率高達(dá)50%，

1年內(nèi)復(fù)發(fā)機(jī)率高達(dá)65~80%持續(xù)接受藥物治療者：半年內(nèi)復(fù)發(fā)機(jī)率則約10-15%，

1年內(nèi)復(fù)發(fā)機(jī)率<25%**

「持續(xù)性」的藥物治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的不二法門！

藥要吃多久呢？

比起

口服藥，

長效針劑更能預(yù)防復(fù)發(fā)。一定要吃藥嗎?

抗精神病藥物惡性征候群

:

服用早期，意識改變、

發(fā)燒、肌肉強(qiáng)直

錐體外癥候群：服用一段時(shí)間后，靜坐不能、肢

體僵硬、面部表情變少、不自主運(yùn)動

代謝癥候群：服用3-6個月以后、血糖、血壓、血

脂肪增加，建議監(jiān)測腰圍及定期抽血

泌乳激素上升：服用3-6個月以后，不規(guī)則月經(jīng)周

期、乳房漲大、性欲下降、

陽痿藥物可能的副作用心理治療

病識感之建立

癥狀因應(yīng)

家族治療自我服藥訓(xùn)練工作訓(xùn)練

居家治療其他治療

憂郁癥憂郁情緒低自我價(jià)值

失去興趣注意力不集中

死亡念頭食欲改變(↑or↓)睡眠問題(↑or↓)運(yùn)動遲滯或激動疲倦

九項(xiàng)中有五項(xiàng)符合且超過兩周重度憂郁癥功能受到影響！正?；謴?fù)正常正常情緒憂郁癥情緒重度憂郁癥發(fā)病診斷

>2周病程3-24個月中位數(shù)

3個月平均值9個月正常情緒輕度憂郁癥憂郁癥情緒大于兩年憂郁癥的臨床病程n

終生盛行率約15%;女性較高約為

25%n

約半數(shù)發(fā)生于20-50歲之間n

一次的憂郁其若未治療可長達(dá)6-13個月n

容易慢性化、也容易再發(fā)n自殺死亡者約15%憂郁癥的治療n

抗憂郁劑n

增加神經(jīng)突觸間單胺類神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)之濃度n

血清素、正腎上腺素、多巴胺n

Ex:

百憂解、千憂解、速悅、樂活優(yōu)

…

.n

Brainstimulationn

心理治療通常需2~4周才有療效較常見之副作用

惡心,

嘔吐,

手抖,流汗增加

性功能障礙,頭痛,頭暈,

失眠,

嗜睡

增加自殺風(fēng)險(xiǎn)

???過量使用有致命的可能

Serotoninsyndrome突然停藥易產(chǎn)生戒斷癥狀：

焦慮不安選擇性血清素回收抑制劑

(SSRIs)

需注意與其他藥物交互作用

MEDICATION2/3

憂郁癥患者

對于用藥有反應(yīng)67%RESPONDERSmedicationstarted33%

NON-RESPONDERSDEPRESSION8weeksNORMALMOOD

對藥物反應(yīng)差或?qū)Ω弊?/p>

用難忍受者適用

療程4-6周

副作用：癲癇、昏倒、

頭皮不適

老年憂郁癥結(jié)果不一致，

但有系列的個案報(bào)告有

效果重覆透顱磁刺激術(shù)(rTMS)躁郁癥

雙極性情感疾患

有分躁期和郁期兩種時(shí)期。

第一次發(fā)作通常以郁期呈現(xiàn)。

郁期發(fā)作的次數(shù)往往比躁期多

盛行率

：男女皆有，約

1%。

比率相近。

好發(fā)年齡

:

平均約30歲

兩次發(fā)作期間，生活功能大致能回復(fù)正常。什么是躁郁癥？

高亢、開闊或易怒之情緒，持續(xù)超過一星期。

膨脹的自尊心或

自大狂。

睡眠需求量減少。

較平常多話，或不能克制地說個不停。

意念飛躍或主觀感受思緒在飛馳。

注意力分散，什么事都要去關(guān)心。

目的取向活動增加，什么都想做。

不計(jì)后果的行為；如無節(jié)制的采購。

通常不認(rèn)為自己有??；同時(shí)有可能出現(xiàn)幻覺和妄想躁郁癥：躁期何謂情感性精神病(躁郁癥)?躁期(MANIA)混合期(MIXED輕躁期

EPISODE)

(HYPOMANIA)NORMALMOODDEPRESSION

藥物治療

:有治療急性癥狀和預(yù)防發(fā)作之效果

情緒穩(wěn)定劑

(鋰鹽、帝拔顛)

抗精神病藥物

(思樂康、金菩素、理斯必妥)

電痙攣治療

心理治療

認(rèn)知行為治療、支持性心理治療

30%的病患會有慢性癥狀，影響社交和工作能力。治療和預(yù)后精神醫(yī)療常見法律問