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文檔簡介

碰傷民事賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào):______________________聯(lián)系方式:______________________地址:______________________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào):______________________聯(lián)系方式:______________________地址:______________________鑒于甲方在[具體時(shí)間]與乙方發(fā)生碰撞,導(dǎo)致乙方身體受到傷害,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就乙方因本次碰傷所遭受的損失賠償事宜,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:一、碰傷事實(shí)及經(jīng)過[詳細(xì)描述碰傷事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況]二、乙方受傷情況及損失明細(xì)(一)醫(yī)療費(fèi)用乙方因本次碰傷前往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行治療,共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元,具體費(fèi)用明細(xì)如下:1.掛號(hào)費(fèi):人民幣[X]元2.檢查費(fèi):人民幣[X]元,包含[具體檢查項(xiàng)目及費(fèi)用]3.治療費(fèi):人民幣[X]元,涵蓋[治療手段及相應(yīng)費(fèi)用]4.藥費(fèi):人民幣[X]元,具體藥品清單及費(fèi)用為[列出藥品名稱及金額]5.住院費(fèi):人民幣[X]元(若乙方住院治療),住院期間費(fèi)用明細(xì)包括[住院期間各項(xiàng)費(fèi)用詳情,如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等]乙方應(yīng)向甲方提供上述醫(yī)療費(fèi)用的正規(guī)發(fā)票及相關(guān)病歷資料作為憑證。(二)誤工費(fèi)由于乙方因傷無法正常工作,導(dǎo)致誤工損失。乙方所在單位出具的誤工證明顯示,乙方誤工期限自[受傷日期]起至[誤工截止日期]止,共計(jì)[X]天。乙方月工資收入為人民幣[X]元,據(jù)此計(jì)算,乙方的誤工費(fèi)損失為人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供勞動(dòng)合同、工資單、誤工證明等相關(guān)材料予以佐證。(三)護(hù)理費(fèi)因乙方受傷行動(dòng)不便,需要專人護(hù)理。乙方實(shí)際聘請(qǐng)護(hù)工護(hù)理[X]天,護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[X]元,共計(jì)護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)工費(fèi)用需提供正規(guī)發(fā)票及護(hù)工身份證明等相關(guān)材料。若乙方由家屬護(hù)理,家屬因護(hù)理產(chǎn)生的誤工損失按照其實(shí)際減少的收入計(jì)算,家屬誤工證明及收入情況需提供相關(guān)證據(jù),如勞動(dòng)合同、工資單等,經(jīng)甲方認(rèn)可后確定家屬護(hù)理費(fèi)金額。(四)交通費(fèi)乙方因就醫(yī)、復(fù)查等原因產(chǎn)生交通費(fèi)用,共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù),如公交車票、出租車發(fā)票等,票據(jù)日期需與就醫(yī)時(shí)間相符,且交通費(fèi)用支出應(yīng)合理、必要。(五)營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的受傷情況及醫(yī)生建議,乙方需要補(bǔ)充營養(yǎng)以促進(jìn)身體恢復(fù)。經(jīng)雙方協(xié)商確定,營養(yǎng)費(fèi)為人民幣[X]元。(六)精神損害撫慰金本次碰傷給乙方身體和精神上帶來了一定的痛苦,考慮到乙方的實(shí)際情況,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。綜上所述,乙方因本次碰傷所遭受的各項(xiàng)損失總計(jì)人民幣[X]元。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次碰傷損失相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療發(fā)票、病歷、誤工證明等,以便核實(shí)乙方損失情況。在乙方未按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)時(shí),有權(quán)拒絕支付相應(yīng)賠償款項(xiàng)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與本次碰傷賠償相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜(如有),提供必要的證明文件和信息。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。在甲方支付賠償款項(xiàng)后,有權(quán)要求甲方出具收款憑證。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述碰傷經(jīng)過及受傷情況,提供真實(shí)、完整、有效的損失證明材料。積極配合甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜(如有),按照要求提供所需文件和信息。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次碰傷事件向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用(本協(xié)議另有約定的除外)。四、賠償款項(xiàng)支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款項(xiàng)人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號(hào):______________________五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。(二)乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假的損失證明材料或違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng),并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實(shí)損失所產(chǎn)生的費(fèi)用、因乙方違約導(dǎo)致甲方可能承擔(dān)的額外賠償責(zé)任等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充

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