L

csco’3中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）

食管癌診療指南

2023

GUIDELINESOFCHINESESOCI=TYOFCLINICALONCOLOGY(CSCO

ESOPHAGEALCANCER

4-

中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)

食管癌診療指南

2023

CSCO診療指南證據(jù)類別

證據(jù)特征

CSCO專家共識度

類別水平來源

1A嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膍eta分析、大型隨機對照研究TIM識

II（支持意見＞80%）

1B高嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膍eta分析、大型隨機對照研究基本一致共識

（支持意見60%80%）

2A稍低一般質(zhì)量的meta分析、小型隨機對照研究、識

設(shè)計良好的大型回顧性研究、病例?對照研究（支持意見280%）

2B稍低一般質(zhì)量的meta分析、小型隨機對照研究、基本一致共識

設(shè)計良好的大型回顧性研究、病例-對照研究（支持意見60%80%）

3低三跳t照的單臂臨床研究、病例報告、專家觀點無共識，且爭議大

（支持意見＜60%）

CSCO食管癌診療指南2023

更新要點

2.1.2可切除食管癌的治療

cTlb-cT;N.或cT「cT八任何N（胸段食管癌）的印級專家推薦修改為"優(yōu)先推薦參加臨床誑究；

放化療后達(dá)臨床腫瘤完全緩解（影像學(xué)完全緩解，且胃鏡下觀察及深咬活檢的病理結(jié)果均未提示腫瘤殘

存），后續(xù)密切隨訪觀察+殿性手術(shù)（2B類）"。

2.1.5不可切除局部晚期食管癌的治療

C

刪除了ITT級專家推薦中的"根治性同步放化療聯(lián)合靶向治療（3類）”.僅在由？h中補充相關(guān)說明.S

C

2.2.1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性食管及食管胃交界部癌的治療原則O

亶

一線治療：在"HER-2陽性腺癌"部分：增加"信迪利單抗+奧沙利笆+卡培他濱"，對于癌

PD-LI表達(dá)CPS>5的人群列為I級推薦，對于PD-L1表達(dá)CPS<5或未進(jìn)行PD-L1表達(dá)檢測的人群診

療

列為n級推薦；增加“替雷利珠單抗+奧沙利笆+卡培他濱，或替雷利珠單抗+順笆心FU（PD-LI指

表達(dá)PBtt）”列為I雌鼠離

0

2

在"鱗癌"部分，增加”斯魯利單抗+順笆+5-FU""替雷利珠單抗+順柏+紫杉醇，或3

替雷^珠單抗+順柏+5FU/卡培他濱”，均列為I級推薦。更

新

二^及以上治療：增加"紫杉醇+雷莫西尤單抗（腺癌）"列為I級推薦。要

點

3

1食管癌的診斷原則

r

1.1無癥狀健康人群的食管癌篩查

臨床

1級推薦II級推薦III級推薦

評估

一般年齡之40歲，具有吸煙、飲酒、

人群進(jìn)食過快、喜食高溫食物、飲濃

茶等不良生活習(xí)慣，行內(nèi)鏡下食

管黏膜碘染色

高危年齡240歲來自食管腫瘤高發(fā)地年齡240歲，具有食食對于篩杳患者病理為重度異型增

人群區(qū)，或有食管腫瘤家族史，或具癌高危因素（失弛緩癥生，拒絕行內(nèi)鏡下治療者，每年

有食管癌高危因素（吸煙、重度和腐蝕性狹窄、脫氏癥、行內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色隨訪

飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌、喜肥胖）為高危人群，每

食高溫及腌制食物、口腔衛(wèi)生狀1~3年進(jìn)行一次內(nèi)鏡下食

況不良等）為高危人群，行內(nèi)鏡管黏膜碘染色

膏下食管黏膜碘染色a

癌

對于具有巴雷特食管（Barrenesop-年齡240歲,具有食管癌高危

瞿

斷hagus,BE）高危因素患者或內(nèi)因素（人乳頭瘤病毒感染、既往

原鏡下新發(fā)現(xiàn)為BE患者，內(nèi)鏡下胃切除術(shù)、萎縮性胃炎、口服雙

則每隔2cm四點位活檢（至少8塊瞬酸鹽）為高危人群，每1~3年

活檢組織）b進(jìn)行一次內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色

n6

【注釋】

a若內(nèi)鏡下未見病灶，隨訪；若發(fā)現(xiàn)淺表性病灶，取活檢評估病理情況。若病理為低級別上皮內(nèi)

瘤變/異型增生，每3年隨訪一次；若病理為高級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生、黏膜內(nèi)癌，且未發(fā)

現(xiàn)脈管侵犯，行內(nèi)鏡下治療。如果內(nèi)鏡表現(xiàn)較活檢病理結(jié)果更重，建議行精細(xì)內(nèi)鏡檢直（包括放

大內(nèi)鏡、NBI、染色等）以評估^變情況、決定診治計劃。

b若存在洛杉磯分級診斷為B、C、D級別的食管炎，需先口服PPI（每日2次），8~12周后再行

內(nèi)鏡下診斷。如果沒有BE,可以終止內(nèi)鏡篩查。若病理診斷為BE不伴有異型增生，每隔3~

5年再次行內(nèi)鏡檢查及病理活檢。若病理診斷為BE伴低級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生，則需行內(nèi)

鐐下治療或每年行內(nèi)鐮椅杳并每隔1cm行四點位活椅.若去理診斷為BE合并高級別上皮內(nèi)癌變，

則需行內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。

W

n

癌

的

診

斷

原

則

7

1.2診斷基本原則

目的|川級推薦

II級推薦II級推薦

診斷內(nèi)鏡+活檢a食管氣鋼雙重對比造影b

（金）胸部增強CT

分期診斷（?）顏仃腹夸隋強cr（頸部）胸部/腹部平掃■胸部（食管）

（內(nèi)獻(xiàn)理檢查確診者）盆腔增強CT。CT平掃+增強

頸部超聲頸部超聲及腹部MRIc

超聲內(nèi)鏡（EUS）（盆腔）超聲

（超聲）支氣管鏡（I觸有幽耐）。

分期診斷C超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺

d

（超聲懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹部平掃及增強MRI

WCT懷疑肝轉(zhuǎn)移者）

D

癌分期診斷PET/CTe<f

瞿

斷（曉影像學(xué)檢查懷疑轉(zhuǎn)

原

移但無法定性）

則

重大治療決策前檢查ePET/CTf

o

【注釋】

a已知患者存在臨床顯性食管腫物造成梗阻嚴(yán)重者，內(nèi)鏡檢杳時需警惕穿孔風(fēng)險，但內(nèi)鏡也有助

于鑒別診斷和緩解梗阻。

b如果患者不具備條件或拒絕內(nèi)鏡檢直，食管氣鋼雙重對比造影及胸部增強CT檢直可作為建選和

診斷方法選用。如果內(nèi)鏡不能完全檢查全段食管，食管氣以雙重對比造影及胸部增強CT檢查了

解殘余（未通過）食管。

c應(yīng)該使用靜脈注射和口服對比增強。頸段或胸段食管癌距環(huán)咽?。?cm應(yīng)行頸部/胸部/腹部

CT,食管胃交界癌應(yīng)行頸部/胸部/腹部/盆腔CT。如果患者有CT靜脈造影的禁忌證，可以

考慮（頸部）胸部/腌舲（盆牌）平掃CT、頸部及脆部（盆眸）超聲，推薦CT平掃/增強掃描

及多角度重建影像，用于判斷食管癌位置、腫瘤浸潤深度、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)及器官的相對關(guān)系、

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及周圍血管侵犯。推薦頸部超聲用于頸部淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶診斷與鑒別診斷；

強調(diào)肺部高空間分辨率重建圖像,有利于月褥移瘤的診斷與鑒卻畛斷。鄰近氣管、支氣管的腫瘤,

需要判斷是否受侵時，超聲支氣管鏡檢查優(yōu)于普通支氣管鏡。原發(fā)灶與氣管、大血管分界不清時,

W

可以行胸部（食管）平掃+增強MRI,研究顯示其對T分期也有幫助。n

d臨床或超聲懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺；臨床CT檢杳懷疑肝轉(zhuǎn)移時，應(yīng)該行腹癌

的

部MRI檢查，其包含「加權(quán)，DWI加權(quán)以及多期增強掃描序列等多種影像指標(biāo)，能夠明確診診

斷

斷肝轉(zhuǎn)移瘤。原

則

e擬行治療決策的重大更改時；PET/CT用于發(fā)現(xiàn)可能存在的更多轉(zhuǎn)移灶，從而采用合適的手術(shù)

治療。

11

f有條件的可以行全身PET/CT檢查。

g對于可切除食管癌，術(shù)前全身骨掃描和腦部MRI/CT不是必需的檢查。

食

管

癌

粵

斷

原

則

12

1.3病理學(xué)診斷原則

1.3.1施里硼

?級推薦||級推薦

標(biāo)本類型川級推薦

免疫組織化學(xué)/

大體檢查鏡下檢查

分子病理檢測

內(nèi)鏡活檢標(biāo)本a,b組織大小明確病變性質(zhì)和類型?用于鑒別診斷的免疫?晚期患者可考慮行暮

癌

和數(shù)目?腫瘤/非腫瘤組化標(biāo)志物檢測。檢測

NGSt的

?良性/惡性?晚期食管胃交界部?可疑遺傳性腫瘤綜診

斷

,癌前病變h/癌合征患者，推薦胚

腺癌P需做HER-2免原

?組織學(xué)類型i疫組化，2+的購嚅系突變檢測u則

.組織學(xué)分級j進(jìn)一步行FISH檢測

13

病理診斷（續(xù)）

食

管

癌

粵

斷

原

則

14

I

5

Wn癌的診斷原則1

薦

瘤推U

腫，測

薦者

推性檢

患

級傳變

川遺征突

疑合系

可綜胚

?

。

/測

學(xué)測檢

薦化檢的物

推織理斷志

級病

I組診標(biāo)

疫子別化

免分鑒組

)于疫

續(xù)用免

(

斷變度

：緣

診瘤

深切

理內(nèi)癌)!潤

查皮ij底

病浸

檢上明型級基1

()類層犯

薦下h倔分度和

生/學(xué)學(xué)下侵

推鏡I深k緣

級殿增!織織潤膜)切管

Im

型娥組組浸黏(側(cè)脈

酶異高?.????

?

、

查體小

小*

檢大大大

體本瘤型瘤

大標(biāo)腫分腫

c)

,

a術(shù)襁D

除S

本鏡E

型切(

標(biāo)內(nèi)

類膜

除/術(shù)

本黏)

切璃

標(biāo)下下R?

M錄

鏡鏡E卜本

內(nèi)內(nèi)(膜標(biāo)

薦

瘤推

W，口

薦者則

推性

傳患稅

級I

I遺征變

疑合突

可綜酶

?

P，

應(yīng)

。化行

/測癌癌測

組步

學(xué)測檢腺腺檢

疫一F

薦化檢的物部進(jìn)部S

推免M

織理斷志界2需界

級病標(biāo)-交或

I組診交R例q

疫子別化E測胃R

胃病

免分鑒組H檢管M

）解做的H食M

于疫+SI

續(xù)用免嫩需2F娜做

（

斷數(shù)犯術(shù)n

診總械治估

理和勺根評

查膜

病i數(shù)后

檢j況被m學(xué)

型級1f移療理

薦下情結(jié)期

類分度犯犯移膜緣緣轉(zhuǎn)治病

推鏡巴分

級學(xué)學(xué)深侵侵轉(zhuǎn)黏切切結(jié)淋助的

1周巴M

織織潤管經(jīng)內(nèi)圍側(cè)無N輔本

組組浸脈神壁周兩環(huán)淋有T新標(biāo)

查型位度體小離緣切距檢、

檢類部長大e大目距切周的結(jié)目g

體本瘤管瘤型瘤數(shù)瘤側(cè)環(huán)f巴數(shù)小

大標(biāo)腫食腫類腫和腫兩和緣離淋出大

d

，

型a

類本

本標(biāo)

標(biāo)術(shù)

治

根

6

WD癌瞿斷原則

7

Wn癌的診斷原則1

薦

瘤1

S推

G腫，測

薦N者

推性檢

級行傳患變

川慮?遺征突

考測疑合系

可檢可綜胚

??

F，

行治

。癌化癌測患估s

測腺步腺檢劑癌評

/組1'分

測檢部一部I制胞中

學(xué)疫S評

薦化檢的物界進(jìn)界M抑細(xì)織S

推免1-P

織理斷志交需交或狀組C

級2-qD

I組病診標(biāo)胃R例胃RP鱗癌達(dá)

I子測

疫別化管E病管M用管薦表

分組食H檢食M采食推1

免鑒的HL

）疫期做期做擬，-

于+SI的D

續(xù)用免晚需2F晚應(yīng)對療者P

（

斷型

診類

理和

查

病質(zhì)

檢性

薦下變

推鏡病

級

I確

B月

I

查

檢

體上

大同

/

術(shù)

手

型癌

類管

本食本

標(biāo)性標(biāo)

移檢

轉(zhuǎn)活

】

【注釋

立即

標(biāo)本應(yīng)

，活檢

定液

）固

馬林

福爾

緩沖

%中性

（10

溶液

甲醛

：4%

分固定

、充

及時

本應(yīng)

有標(biāo)

a所

離

標(biāo)本

記錄

統(tǒng)上

息系

的信

相應(yīng)

單或