目

錄

NTENTS01

相

關(guān)

知

識(shí)02

病

例

情

況03

護(hù)

理

措

施04

健

康

宣

教

●

腦卒中(Stroke)是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病●又叫腦血管意外是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成

急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一

過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征①

相

關(guān)

知

識(shí)高血壓病人增長(zhǎng)快，且血壓控制不理想人口老齡化進(jìn)程加速，2030年預(yù)計(jì)3億缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成不健康的生活方式流行病學(xué)資與西方發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)腦血管病的

發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病發(fā)病率還會(huì)繼續(xù)上升，危害將日趨嚴(yán)重相

關(guān)

知

識(shí)缺血性腦卒中缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。

是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死病因主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病其他因素異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死出血性腦卒中分為兩種亞型顱內(nèi)出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)相

關(guān)

知

識(shí)●吸煙與酗酒血脂代謝紊亂肥胖●

心臟疾病●

高血壓病●

糖尿病腦卒中得危險(xiǎn)因素①

相

關(guān)

知

識(shí)高血壓、高脂血癥

血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤高血壓、高脂血癥是腦出血及梗死的主要原因發(fā)病機(jī)制①相

關(guān)

知

識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄失語(yǔ)等大腦半球供。而不足表現(xiàn)；稚基底動(dòng)脈供而不足表現(xiàn)以眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視、耳鳴及猝倒為特征。癥狀反復(fù)發(fā)作，可首行緩解，大多不留后遺癥●可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，可達(dá)數(shù)日，可完全恢復(fù)●

完全性腦卒中常伴意識(shí)障礙，神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)●短暫性腦缺血發(fā)作神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，病人表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)肢體無(wú)力感覺麻木、

一過(guò)性黑朦及相

關(guān)

知

識(shí)臨床表現(xiàn)口眼歪斜

①言語(yǔ)不利

②半身不遂

③惡心嘔吐

45

頭暈頭痛⑥

肢體活動(dòng)不利7

言語(yǔ)笨拙8

反應(yīng)遲鈍腦卒中的主要癥狀相

關(guān)

知

識(shí)①個(gè)人史、家族史：

無(wú)特殊婚

育史

：育

有1女，配偶及孩子均體健既往史：

高血壓病史5年余，血壓最高達(dá)170/120mmHg

,

平時(shí)服用“坎地沙坦”控制血壓，未規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓病

例

情

況病人信息于某某性別

：男

年

齡：67歲主

訴

：左下肢麻木4月余入

院時(shí)

間

：2024年3月6日入院查體

雙側(cè)肢體肌力V級(jí)，腱反射(++),雙側(cè)巴氏征(一);痛覺減退6月10行顱腦MR

右側(cè)急性腦梗死，行走不穩(wěn)較前好轉(zhuǎn)，仍伴有左側(cè)肢體麻木患者起身后頭暈

，走路向右偏斜，至乳山市醫(yī)院，行顱腦CT

及MR

未見異常出現(xiàn)頭痛，為脹痛，當(dāng)時(shí)自測(cè)血壓176/127mmHg,

自

服

坎地沙坦后血壓下降病

例

情

況3月3

日

4

月

5

日

5

月

8

日患者出現(xiàn)左足尖麻木，當(dāng)時(shí)未予在意病

例

情

況

2024.03.16威海市立醫(yī)院左下肢周圍神經(jīng)受損(感覺神經(jīng)受損)所測(cè)神經(jīng)肌肉未見

明顯異常2024.04.10

2024.05.10左側(cè)腓淺神經(jīng)SNAP較右側(cè)下降肺部感染：與患者臥床有關(guān)

護(hù)

理

措

施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者沒有發(fā)生嚴(yán)重肺部感染

有效氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量為2L/min加強(qiáng)翻拍背，每?jī)尚r(shí)次，每日口腔護(hù)理2次口腔覆蓋濕紗布防止口

腔干燥破裂遵醫(yī)囑予看感染藥及鹽

酸氨溴索抗炎祛痰治療向病人講解飲食治療的重要性，督促病人及家屬嚴(yán)格執(zhí)行并長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食計(jì)劃注意飲食的色，香，味，可進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如：山藥，薏苡仁，小米，南瓜，胡蘿卜等關(guān)心病人飲食情況，經(jīng)常檢查病人是否按計(jì)劃

飲食，注意觀察患者體重變化，注意休息答薯類

煎照肉膳菜

水果牛奶護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)均衡

飲食調(diào)養(yǎng)理

措

施03

護(hù)●

保持患者局部皮膚清潔、干燥，避免持續(xù)受壓●

協(xié)助病人按時(shí)交換體位，保持衣褲、床單位柔軟、平

整、干燥、清潔無(wú)渣●指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器和減壓用品，如：海綿

墊、氣墊

護(hù)理措施

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：可主動(dòng)變換體位，全身皮膚完好語(yǔ)言功能障礙指導(dǎo)病人語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，利用手語(yǔ)、唇語(yǔ)

獲得病人要表達(dá)的信息與患者交談時(shí)要有耐心，態(tài)度親切，鼓勵(lì)病

人多與人交談，鼓勵(lì)家屬多陪伴觀察病人語(yǔ)言功能恢復(fù)情況，隨時(shí)給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)增加病人恢復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)：肢體正常溝通

護(hù)理

措

施●

詳細(xì)向病人說(shuō)明所用藥物的作用、副作用及與疾病的

關(guān)系，要嚴(yán)格掌握使用原則，使用方法●

指導(dǎo)患者可遵醫(yī)囑使用開塞露或口服乳果糖用于二便

失禁，觀察患者用藥過(guò)程中有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，如出現(xiàn)丘

疹，局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停藥03

護(hù)

理

措

施

患者缺乏正確用藥知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者家屬能復(fù)述主要藥物的作用被動(dòng)向健側(cè)身翻●

旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下

方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位●

旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨

盆另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成

側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位天使護(hù)理

措

施雙手手指十字交叉握手03護(hù)

理

措

施

主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)

理

措

施

日常生活訓(xùn)練平衡共濟(jì)訓(xùn)練坐位訓(xùn)練站位訓(xùn)練降低腦代謝頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝各項(xiàng)診療5

進(jìn)行各項(xiàng)診療操作(吸痰、鼻飼、

導(dǎo)尿等)均需動(dòng)作輕柔避免用力避免患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力

排便避免刺激避免各種刺激，并限制親友探視

2側(cè)臥位患者取側(cè)臥位、頸部抬高15-30°,以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4避免顱內(nèi)壓升高6保持安靜絕對(duì)臥床休息4~6周，避免搬動(dòng)，

保持環(huán)境安靜

3101

飲

水患者按時(shí)清晨飲水300到500ml02

禁忌無(wú)禁忌可進(jìn)食新鮮的蔬菜

和水果，腦出血的病人不可吃難嚼的和硬的食物緩瀉劑果導(dǎo)(睡前口服2片)大

黃蘇打片、黃連_上清

片、麻仁丸等灌腸開塞露30-50ml用50ml

注射器抽取，接肛管，插

入深度15-18cm灌腸護(hù)

理

措

施

0304腦疝前驅(qū)癥狀煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則03

護(hù)理措施

備氣管切開包和腦室引流包保持呼吸道通暢避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素●

急救：迅速降顱壓昏

迷

嘔

吐

呼

吸

驟

停健康飲食飲食宜清淡，攝取低鹽、低

膽固醇食物，避免刺激性食

物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和

水

果