實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（住院）

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎

急性發(fā)作的住院患者。

一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽?。═CD編碼：BNFOlDo

西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼：J06.903）或急性支氣管炎

（ICD-10編碼：J20.904）或慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼:J44.101）?慢性

支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎經(jīng)門診治療3?7天后癥狀未見好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)為白

細(xì)胞計(jì)數(shù)〈10X109/L、中性粒細(xì)胞百分比＜75%的患者進(jìn)入本路徑。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/T001-94）o

（2）西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）。

2.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》。

急性咳嗽病臨床常見證候：

風(fēng)熱犯肺證

風(fēng)寒襲肺證

風(fēng)燥傷肺證

痰熱郁肺證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》、

中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T4-2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會《咳

嗽中醫(yī)診療專家共識意見》（2011版）。

1.診斷明確，第一診斷為急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾夤?/p>

炎急性發(fā)作）。

2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急

性發(fā)作）的患者。

2.有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。

3.胸部X線未見明顯異常。

4.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施

時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

5.當(dāng)患者繼發(fā)或合并細(xì)菌感染，不進(jìn)入本路徑。

6.內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動

態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；

（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)；

（3）心電圖；

（4）胸部X線片。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，掖培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、纖

維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、胸部CT檢查、24小時(shí)食管PH監(jiān)測、肺

功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

（1）風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

（2）風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。

（3）風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳°

（4）痰熱郁肺證；清熱肅肺，豁痰止咳。

2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。

3.針灸治療。

4.拔罐、耳針等療法。

5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：臥床休息，對癥及支持治療。

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

6.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽頻次減少、痰量少或無，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（十）有無變異及原因分析

1.病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。

2.有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

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二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷：第一診斷：急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾夤苎准毙园l(fā)

作）（TCD編碼：BNFOlkICD-10編碼：J06.903或J20.904或J44.101）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

發(fā)病時(shí)間：_年』_日_時(shí)住院日期：_年J一日出院日期：_年日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：_天

一拜_月_日一年_月」1

時(shí)間

（第1天）（第2?3天）

口詢問病史與體格檢查口上級醫(yī)師查房，眼據(jù)病情調(diào)整治療方案

主口中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集

要□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷

診□完成首次病歷記錄和病程記錄口預(yù)防并發(fā)癥及診治

療□初步擬定診療方案口完善入院檢查

工口進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查□病程記錄

作口密切觀察，防止病情變化

口與患者及家屬溝通病情及注意事項(xiàng)。

長期醫(yī)囑；長期醫(yī)囑；

口內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)□內(nèi)科急性咳嗽病尹理常規(guī)

□分級護(hù)理、臥床口分級護(hù)理、臥床

□清淡飲食口清淡飲食

□辨證服用中藥湯劑、中成藥口辨證服用中藥湯劑、中成藥

重

□辨證靜滴中藥注射劑□辨證靜滴中藥注射劑

□其他治療口其他治療

醫(yī)

囑

臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□完善入院檢查□處理異常檢查結(jié)果

口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)

□心電圖

n胸部Y線

口入院宣教口護(hù)理常規(guī)

主要

口完成病人心理與生活護(hù)理

護(hù)理口安排各項(xiàng)檢查時(shí)間

口安排各項(xiàng)檢查時(shí)間口完成護(hù)理記錄

工作

口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措加r班叫作喝玨疔;公濘護(hù)種措施

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

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時(shí)間

（第4?13天）（第乓天，出院日）

口上級醫(yī)師查房，確定出院日期口向患者交代出院后注意事項(xiàng)，門診隨診

沏期歸:卷］完成病程記錄□開具出院診斷書

要□與患者及家屬溝通病情及治療方案□完成出院記錄

診□評估患者病情□通知出院

療口預(yù)防并發(fā)癥

工□初步評估療效、預(yù)后

作□確定下一步治療方案

□確定患者是否可以出院

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

口內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)口停止所以長期醫(yī)屬

□分級護(hù)理、臥床

□清淡飲食臨時(shí)醫(yī)囑：

重

口辨證服用中藥湯劑、中成藥□開出出院醫(yī)囑

點(diǎn)

□辨證靜滴中藥注射劑口出院帶藥

工

□其他治療

作

臨時(shí)醫(yī)囑：

口檢查處理異常檢查結(jié)果

口復(fù)查血常規(guī)

口護(hù)理常規(guī)□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)

主要

□完成護(hù)理記錄

尹理□送病人出院

口觀察并記錄病情變化

工作

口出院準(zhǔn)備及出院指導(dǎo)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2,2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑（住院）

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級為川級或W級

者（加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者。

一、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適應(yīng)對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病（TCD編碼：BNX020）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛QCD-10編碼：120.805）,且心絞痛分級

為III級或IV級者（加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)）。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、

國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》（1995年）。

（2）西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷

與治療指南》。

（3）心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。

2.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛?。ü跔顒用}粥樣硬化性

心臟?。┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。

胸痹心痛?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┳≡夯颊叩呐R床常見證候：

心痛發(fā)作期：

寒凝血瘀證

氣滯血瘀證

心痛緩解期：

氣虛血瘀證

氣滯血瘀證

痰阻血瘀證

氣陰兩虛、心血瘀阻證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T-2008）。

1.診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為IH級或IV級者。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1?第一診斷必須符合胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）III級或W級的患者。

2.患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，

也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變

化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

L必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；

（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；

（3）心肌損傷標(biāo)志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、肌紅蛋白）；

（4）凝血功能檢查；

（5）血壓、脈搏、心率;

（6）心電圖；

（7）胸部X線片；

（8）心臟彩色多普勒超聲；

（9）24小時(shí)動態(tài)心電圖。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動態(tài)血壓、甲狀腺功能、B

型尿鈉肽（BNP）、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)頃多普勒超聲、冠

狀動脈造影、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲

等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

（1）心痛發(fā)作期：

①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。

②氣滯血瘀證：理氣活血止痛。

（2）心痛緩解期:

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。

②氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。

③痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。

④氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。

⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。

3.針灸治療。

4.穴位貼敷。

5.其他適宜療法。

6.辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級

或n級者。

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

3.制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預(yù)防方案。

（+）有無變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，

導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

3.出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死

等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。

4.患者及其家屬在路徑實(shí)施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實(shí)施，退出本路

徑。

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

二、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

適用對象：第一診斷為胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼：BNX020、ICDTO編碼：120.805）,

心絞痛分級為HI級或IV級的患者。

患者姓名：性別：—年齡：_____歲門診號：住院號：

發(fā)病時(shí)間：_____年_日住院日期：_____年_日出院日期：_____年_11_日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：________天

一年，一口_____年_月_日

時(shí)間

（第1天）（第2?3天）

□詢問病史與體格檢查□上級醫(yī)師查房

□采集中醫(yī)四診信息□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)

主□中醫(yī)證候診斷□完善中醫(yī)四診信息

要口危險(xiǎn)性評估□完善中醫(yī)證候診斷

診□擬定初步中醫(yī)診療方案□完善中醫(yī)診療方案

療□完成病歷書寫和病程記錄□完成病程記錄

工□開展輔助檢查□完善入院檢查

作口密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)口進(jìn)行健康宣教

口進(jìn)行健康宣教

口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口胸痹病護(hù)理常規(guī)口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜

□分級護(hù)理脈注射液

□病重或病危通知□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療

□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑

□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□完善入院檢查

口口服中藥湯劑口據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目；

□靜點(diǎn)中藥注射液

□口服中成藥□甲狀腺功能

重

口內(nèi)科基礎(chǔ)治療（按照西醫(yī)指南進(jìn)行）□B型尿鈉肽

點(diǎn)

臨時(shí)醫(yī)囑□超敏

醫(yī)CRP

口必查項(xiàng)目；口血尿酸

囑

口血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口同型半胱氨酸

口肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)口冠膿CTA

□心肌損傷標(biāo)志物口冠脈造影

口凝血檢查□腹部超聲

口動態(tài)血壓□經(jīng)顱多普勒超聲

□動態(tài)心電圖

□心電圖

□胸部X線透視或胸部X線片

□心臟超聲

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

□其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目

口護(hù)理常規(guī)□規(guī)范護(hù)理方案

□完成護(hù)理記錄□根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級護(hù)理

主要

口分級護(hù)理

護(hù)理

口觀察并記錄病情變化及治療過程

工作

口配合監(jiān)護(hù)和急救治療

□靜脈抽血

病情口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

責(zé)任

井士

簽名

醫(yī)師

簽名

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)臨床路徑（住院）

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級III級的慢性穩(wěn)定期

的住院患者。

一、心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰?。═CD編碼；BNX030）o

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ICD-10編碼：150.905）。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷：參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中

國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）。

（2）西醫(yī)診斷；參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、

2009年中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》和Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)°

2.心力衰竭嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級方案。

3.疾病分期

（1）慢性穩(wěn)定期；

（2）急性加重期。

4.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療

方案（試行）》。

心衰?。孕牧λソ撸┞苑€(wěn)定期住院患者臨床常見證候：

心肺氣虛，血瘀飲停證

氣陰兩虛，心血瘀阻證

陽氣虧虛，血瘀水停證

腎精虧損，陰陽兩虛證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

方案（試行）》。

1.診斷明確，第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸?。

2.慢性穩(wěn)定期。

3.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合心衰?。孕牧λソ撸┑淖≡夯颊吖?/p>

2.慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。

3.NYHA功能分級能級。

4.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

5.合并合并嚴(yán)重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾

病患者不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變

化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)：

（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；

（3）心電圖；

（4）胸部X線片；

（5）心臟彩超；

（6）B超（肝、膽、脾、胰、腎等）；

（7）24小時(shí)動態(tài)心電圖；

（8）6分鐘步行試驗(yàn)。

注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功

能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血?dú)夥治?、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、甲

狀腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血藥濃度等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

(1)心肺氣虛，血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。

(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

(3)陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。

(4)腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。

2.辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注6

3.中醫(yī)特色治療；根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如；

(1)心衰綜合康復(fù)療法

(2)足浴療法

4.基礎(chǔ)治療：積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照

中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。

5.護(hù)理：辨證施護(hù)。

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。

2.心功能好轉(zhuǎn)一級以上。

3.心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

(+)有無變異及原因分析

1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)

用，退出本路徑。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、

費(fèi)用增加°

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑0

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

二、心衰?。孕牧λソ撸┡R床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：BNX030.ICD-10：150.905）心功能分級IH級

的慢性穩(wěn)定期患者。

患者姓名：性別：年齡：住院號：

發(fā)病時(shí)間：一年』_日_時(shí)一分住院日期：_年日出院日期：—年』_日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：______天

_____年._月_

時(shí)間S

（入院第1天)

口完成病史采集與體格檢查

主□采集中醫(yī)四診信息

要□西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）

診□中醫(yī)診斷（病名和證型）

療□完成住院病例和首次病程吧錄

工□初步擬定中醫(yī)診療方案

作口向患者家屬交待病情

□輔助檢資項(xiàng)目

長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

口心力衰竭常規(guī)護(hù)理必須檢查醫(yī)囑；

□I級護(hù)理□全血分析

口間斷吸氧口電解質(zhì)□心電圖

口低鹽飲食□尿常規(guī)口大便常規(guī)

口臥位或半臥位休息□肝腎功能□凝血功能檢查、D-二聚體

重□記24小時(shí)出入量□血糖口胸片

點(diǎn)

口心電監(jiān)護(hù)口心臟彩超口24小時(shí)動態(tài)心電圖

醫(yī)

口測血壓、體重□B超（肝、膽、脾、胰、腎等）

囑

□中藥湯劑辨證論治□6分鐘步行試驗(yàn)

口中藥靜脈注射劑（口益氣類口益氣養(yǎng)陰選擇檢行項(xiàng)目

類□溫陽類口活血類）□血?dú)夥治隹诩♀}蛋白

□口服中成藥_□心肌酶學(xué)口風(fēng)濕三項(xiàng)

口原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物□BNP或NT-ProBNP

□地戈辛血藥濃度

口甲狀腺功能

非藥物

□非藥物治療

治療

口入院宣教

主要口生命體征監(jiān)測、出入量記錄

護(hù)

理口發(fā)放臨床路徑告知書

工

作□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查

□飲食指導(dǎo)

□運(yùn)動指導(dǎo)

病情口無13宥，原因：

變

異

i.

記

錄

2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

______年_月_日______年_月_日

時(shí)間

（第2-3天）（住院第4-7天）

完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正。初步評估治療效果，調(diào)整治療方案。

目標(biāo)

主□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房

要

□完成主治醫(yī)師查房記錄口完成主任醫(yī)師查房記錄

診

□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□根據(jù)病情調(diào)整方案

療

口明確原發(fā)病及誘因予糾正□中醫(yī)治療

工

作口中醫(yī)治療

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口心力衰竭常規(guī)護(hù)理

□I級護(hù)理□i級或n級護(hù)理

□間斷吸氧口間斷吸氧

□低鹽飲食□低鹽飲食

口臥位或半臥位休息口臥位或半臥位休息

口記24小時(shí)出入量□記24小時(shí)出入量

重

口測血壓、體重口測血壓、體重

點(diǎn)

口中藥湯劑辨證論治口中藥湯劑辨證論治

醫(yī)

□中藥靜脈注射劑（口益氣類口益氣養(yǎng)陰口中藥靜脈注射劑（口益氣類口益氣養(yǎng)陰

囑

類□溫陽類口活血類）類口溫陽類口活血類）

□口服中成藥-□口服中成藥-

口原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物口原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物

選用臨時(shí)醫(yī)囑

口心電監(jiān)護(hù)□復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等

臨時(shí)醫(yī)囑

□繼續(xù)完善入院檢查

非藥物

□非藥物治療口非藥物治療

治療

□生命體征監(jiān)測、出入量記錄口生命體征監(jiān)測、出入量記錄

主要□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查口疾病進(jìn)展教育

護(hù)理□避免誘因□治療教育

工作□飲食指導(dǎo)口指導(dǎo)運(yùn)動

mi左尹1指今

□無口有，原因：□無口有，原因：

病情

1.1.

變異

2.2.

記錄

責(zé)任

護(hù)士

SL心

醫(yī)師

簽名

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

_____年_月_日_年_月_日_年』_曰

日期

（住院第7-14天）（住院第14-20天）（出院日，住院第17-21日內(nèi)）

目標(biāo)鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院

□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師口上級醫(yī)師查房確定出院

定期查房定期查房□完成查房、出院記錄及出

主□書寫病程記錄□書寫病程記錄院診斷書

要

□根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方□根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方口評估療效

診

案案□出院后門診復(fù)診及藥物指

療

口中醫(yī)治療口中醫(yī)治療導(dǎo)

工

□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃

作

□如果患者不能出院，在病

程記錄中說明原因和繼續(xù)

治療的方案。

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□心力我竭常規(guī)護(hù)理□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□停長期醫(yī)囑

口I【級護(hù)理□n級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑

□間斷吸氧口間斷吸氧口出院帶藥

□低鹽飲食口低鹽飲食

□自動體位□自動體位

□記24小時(shí)出入量□記24小時(shí)出入量

重口測血壓、體重口測血壓、體重

點(diǎn)□中藥湯劑辨證論治□中藥湯劑辨證論治

醫(yī)

□中藥靜脈注射劑（口益氣口口服中成藥_

囑

類口益氣養(yǎng)陰類口溫口京基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物

陽類口活血類）臨時(shí)醫(yī)囑

口口服中成藥_□復(fù)行異常指標(biāo)和心電圖、

口原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物心臟彩超、肝腎功能、電

臨時(shí)醫(yī)囑解質(zhì)、6分鐘步行試驗(yàn)。

口復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖

非藥物

□非藥物治療口非藥物治療

治療

□生命體征監(jiān)測、出入量記口生命體征監(jiān)測、出入量記□出院宣教

錄錄口發(fā)放出院心衰健康教育手

主要

□疾病進(jìn)展教育□疾病進(jìn)展教育冊

護(hù)

理

口治療教育口治療教育□藥物指導(dǎo)

工

作

□指導(dǎo)運(yùn)動口指導(dǎo)運(yùn)動口指導(dǎo)患者門診復(fù)診

口幫助患者或家屬辦理離院

手續(xù)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，

變

異1.1.原因：1.

記

錄2.2.2.

□如延期出院，原因：

責(zé)任

護(hù)

士

較

4工

醫(yī)師

簽名

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑

路徑說明，木路徑適用于西醫(yī)診斷為跟骨骨折的住院患者。

—、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折（TCD編碼：BGGOOO）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折（ICD-10mS92.001）o

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995）

（ZY/T001.9-94）o

西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南一骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社,

2009年）。

2.骨折分類

（1）不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折°

（2）關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折。

（3）關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折。

3.證候診斷：

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）》。

骨斷筋傷，氣滯血瘀證

瘀血未盡，筋骨未愈證

肝腎不足，氣血虧虛證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）》。

1.診斷明確，第一診斷為跟骨骨折。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的新鮮骨折患者。

2.除外開放性骨折、跟距關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折和病理性骨折。

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動

態(tài)變化6

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）跟骨正側(cè)位、軸位X線片；

（2）血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)；

（3）肝功能、腎功能；

（4）心電圖；

（5）胸部透視或胸部X線片。

2,可選擇的檢查項(xiàng)目；根據(jù)病情需要而定，必要時(shí)行CT或MRI檢查。

（八）治療方法

1.手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定及夾板或石膏外固定。

2.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。

3.外治法。

4.功能鍛煉。

5.其它療法。

6.護(hù)理調(diào)攝。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.骨折局部疼痛緩解，腫脹減輕。

2.進(jìn)針點(diǎn)無感染征象。

3.X線片檢查顯示Bhler's角、跟骨外形基本恢復(fù)或達(dá)到功能復(fù)位。

4.無需要住院治療的其他并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1.因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用者，退出本路

徑。

2.合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理者，退出本路徑。

3.治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要特殊處理者，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

二、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

適用對象：第一診斷為跟骨骨折（TCD編碼：BGGOOO.ICD-10編碼：S92.001）

患者姓名：___________性別：_年齡：_住院號：門診號：

住院日期：一年」一日出院日期：—年日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院FI：_一天

_年_月_日一年_月一日一年_月一日

時(shí)間

（第1?3天）（第4?7天）（第8-14天）

□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房口上級醫(yī)師查房

口上級醫(yī)師查房□中藥內(nèi)服口中藥內(nèi)服

口制定診療方案口中藥外敷口中藥外敷

口完成住院志、首次病程、上□觀察進(jìn)針點(diǎn)、患肢遠(yuǎn)端感覺口觀察進(jìn)針點(diǎn)、患肢遠(yuǎn)端感覺

主

級醫(yī)師查房等醫(yī)療文書運(yùn)動情況等并作出相應(yīng)處運(yùn)動情況等并作出相應(yīng)處

要

口完成必要理化檢查并評估理理

診

病情□調(diào)整固定口調(diào)整固定

療

口跟骨側(cè)位、軸位X線片口跟骨側(cè)位、軸位X線片口跟骨側(cè)位、軸位X線片

工

□手法復(fù)位口完成常規(guī)病程記錄等醫(yī)療口完成常規(guī)病程記錄、出院小

作

口撬撥復(fù)位固定文件結(jié)等醫(yī)療文件

口夾板或石膏固定口出院指導(dǎo)

□中藥內(nèi)服

□中藥外敷

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□骨科護(hù)理常規(guī)□骨科護(hù)理常規(guī)□骨科護(hù)理常規(guī)

口分級護(hù)理口分級護(hù)理口分級護(hù)理

□飲食□飲食□飲食

□患肢夾板或石膏固定口夾板或石膏屈膝跖屈位固口夾板或石膏屈膝跖屈位固

□中藥內(nèi)服定定

口中藥外敷口患肢抬高口患肢抬疝

臨時(shí)醫(yī)囑：口中藥內(nèi)服口中藥內(nèi)服

fi

口跟骨側(cè)位、軸位X線片□中藥外敷□中藥外敷

點(diǎn)

口血常規(guī)、尿常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

醫(yī)

口凝血功能口復(fù)直血常規(guī)口換藥

喝

□肝功能、腎功能口換藥口跟骨側(cè)位、軸位X線片

口胸部X線片、心電圖口跟骨側(cè)位、軸位X線片口對癥處理

□根據(jù)病情：跟骨CT（平掃□對癥處理口出院帶藥

或三維重建）或MRI口繼續(xù)夾板或石膏屈膝跖屈

□手法復(fù)位位固定

口麻醉下行跟骨骨折手法復(fù)□出院后門診復(fù)查

位鋼針撬撥固定術(shù)

□對癥處理

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

口入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施□觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺、□觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺、

等）運(yùn)動情況并作相關(guān)記錄運(yùn)動情況并作相關(guān)記錄

口入院護(hù)理評估口心理與生活護(hù)理□心理與生活護(hù)理

主要

口觀察患肢制動情況及護(hù)理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□指導(dǎo)患者功能鍛煉

護(hù)理

□觀察患者病情變化并及時(shí)□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

工作

報(bào)告醫(yī)師□出院宣教

□心理與生活護(hù)理

口指導(dǎo)患者功能鍛煉

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

爐士

簽名

醫(yī)師

簽名

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肝膽管結(jié)石的急性發(fā)作期（梗阻型和膽管炎型）

肝膽蘊(yùn)熱證與肝膽濕熱證的住院患者。

一、肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

西醫(yī)診斷：第一診斷為肝膽管結(jié)石（ICDTO編碼：K80.508）。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)石診斷治療指南》。

2.疾病分期

（1）急性發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸三大癥狀中二者或二者以上

者。梗阻型表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻癥

狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎，即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸。

（2）靜止期：無明顯腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸，或僅有輕微腹痛，無黃疸、發(fā)熱惡

寒。

3.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方

案（試行）》°

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期常見證候；

肝膽蘊(yùn)熱證

肝膽濕熱證

肝旭熱毒證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方

案（試行）》。

1.診斷明確，第一診斷為肝膽管結(jié)石。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合肝膽管結(jié)石（ICDTO編碼：K80.508）的患者。

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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案

2.疾病分期屬于急性發(fā)作期中梗阻型或膽管炎型之一，中醫(yī)辨證為肝膽蘊(yùn)熱證或肝

膽濕熱證者。

3.患者同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間其治療不影響第一診斷臨床路徑的實(shí)施

時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

4.患者愿意接受本治療方案。

5.合并膽囊結(jié)石、膽道狹窄、占位、癌變、其他非手術(shù)治療不能解決的情況者不進(jìn)

入本路徑。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動

態(tài)變化。

(七)入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

(1)血常規(guī)；

(2)尿常規(guī)；

(3)便常規(guī)+潛血；

(4)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血清淀粉酶；

(5)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；

(6)尿淀粉酶；

(7)心電圖：