中心靜脈置管并發(fā)癥加強(qiáng)醫(yī)療科杜微1穿刺有關(guān)并發(fā)癥（mechanicalcomplication）后期并發(fā)癥感染血栓栓塞2穿刺有關(guān)并發(fā)癥血管損傷神經(jīng)組織損傷心律失常氣體栓塞心臟填塞腔靜脈損傷氣胸位置錯(cuò)誤3后期并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管移位Pinchoff

綜合征穿刺入路皮膚表面壞死導(dǎo)管打結(jié)4穿刺有關(guān)并發(fā)癥血管損傷最常見：鎖骨下動(dòng)脈，發(fā)生率4-15%，探針穿出搏動(dòng)性鮮紅色血液；患者正常血壓狀況下較易鑒別，但如患者低血壓、低血氧也許鑒別困難。其他：頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈5血管損傷處理如懷疑穿刺入動(dòng)脈，則用18#單腔導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入，注意不用擴(kuò)皮器，之后連接壓力傳感器以鑒別壓力波形。同步抽取一對血?dú)猓ㄍ庵軇?dòng)脈、導(dǎo)管血）以深入鑒別。6血管損傷78穿刺有關(guān)并發(fā)癥神經(jīng)組織損傷原因：解剖學(xué)變異、技術(shù)錯(cuò)誤損傷血管周神經(jīng)組織。9穿刺有關(guān)并發(fā)癥心律失常原因：導(dǎo)絲置入、導(dǎo)管過深抵達(dá)心腔、頸內(nèi)靜脈置管時(shí)按壓頸動(dòng)脈竇；良性、自限性，移除裝置可緩和。10穿刺有關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞自主呼吸的患者吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓為負(fù)，假如置入時(shí)導(dǎo)管開放，空氣被吸入靜脈，導(dǎo)致氣體栓塞，假如患者存在房室缺損，氣體進(jìn)入體循環(huán)，甚至及少許氣栓也是致死性。11穿刺有關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞防止穿刺過程中注意關(guān)閉導(dǎo)管；患者體位：Trendelenburg’s體位；氣體栓塞發(fā)生后將患者置于Trendelenburg’s體位，左側(cè)臥位，以防止氣體進(jìn)入右室流出道；增長吸入氧濃度；假如導(dǎo)管已經(jīng)置入，嘗試從導(dǎo)管抽氣；12穿刺有關(guān)并發(fā)癥心臟填塞腔靜脈損傷導(dǎo)管置入過深，損傷上腔靜脈、右心房、右心室；左側(cè)置管、導(dǎo)管口徑過大、導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)致導(dǎo)管尖端抵在上腔靜脈管壁上；13穿刺有關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管位置錯(cuò)誤鎖骨下靜脈置管：同側(cè)/對側(cè)頸內(nèi)靜脈、跨過對側(cè)無名靜脈/對側(cè)鎖骨下靜脈、乳內(nèi)靜脈、azigosvein,superiorintercostalveins,supernumeraryvessels,鎖骨下靜脈置管位置錯(cuò)誤發(fā)生率：5-25%14穿刺有關(guān)并發(fā)癥15穿刺有關(guān)并發(fā)癥氣胸：鎖骨下靜脈置管發(fā)生率0-6%，頸內(nèi)靜脈置管較少見，探針刺破胸膜，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀或者遲發(fā)出現(xiàn)16多種并發(fā)癥發(fā)生率17穿刺并發(fā)癥的防止穿刺位置與并發(fā)癥的關(guān)系18穿刺并發(fā)癥的防止置管經(jīng)驗(yàn)需豐富：置管超過50例的醫(yī)師并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于局限性50例的醫(yī)師。置管困難何時(shí)求援：置管過程試穿3次以上不成功并發(fā)癥明顯高于1次試穿成功的。故試3次，不成功則尋求同事協(xié)助。19穿刺并發(fā)癥的防止20穿刺并發(fā)癥的防止超聲引導(dǎo)：探頭定位靜脈，測量距皮深度頸內(nèi)靜脈：減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，減少穿刺失敗的概率，減少穿刺時(shí)間。鎖骨下靜脈：鎖骨和鎖骨下靜脈固定的解剖關(guān)系導(dǎo)致超聲引導(dǎo)困難，不如解剖定位穿刺成功率高。

有條進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頸內(nèi)穿刺超聲引導(dǎo)可作為常規(guī)。21后期并發(fā)癥導(dǎo)管移位置入時(shí)于對的位置，但隨即發(fā)生移位，上腔靜脈置管發(fā)生率2.5%；原因：胸腔內(nèi)壓的變化：劇烈咳嗽、嘔吐，中心靜脈內(nèi)壓力的變化：心包填塞、心衰

22后期并發(fā)癥Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）導(dǎo)管太靠近鎖骨和第一肋的夾角，壓迫導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，遠(yuǎn)端移動(dòng)。導(dǎo)管破裂導(dǎo)致輸注液體滲漏，局部腫脹、疼痛；遠(yuǎn)端碎片移動(dòng)引起心律失常，23Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）24Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）初期臨床特點(diǎn)：間斷導(dǎo)管堵塞，但可以伴隨體位的變化而改善。體位變化包括：抬高胳膊、旋轉(zhuǎn)肩膀。床旁護(hù)士常常最先發(fā)現(xiàn)。處理：如導(dǎo)管遠(yuǎn)端斷端可于抗凝后介入取出。25穿刺入路皮膚表面壞死極其瘦弱的患者皮下組織很微弱，反復(fù)穿刺同一點(diǎn)，導(dǎo)致真皮組織變