NANJINGMEDICALUNIVERSITY第二章?lián)p傷的修復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)病理系丁貴鵬

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Tel:86862046修復(fù)

repair：對(duì)缺損的修（補(bǔ)）（恢）復(fù)完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能再生同種細(xì)胞修復(fù)纖維性修復(fù)（瘢痕修復(fù)）纖維結(jié)締組織修復(fù)細(xì)胞和組織的“耗損”生理性消耗完全再生→完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)和功能病理性損傷完全再生→完全恢復(fù)不完全再生（再生+纖維性修復(fù)）

↓纖維性修復(fù)→不完全恢復(fù)第一節(jié)再生（regeneration）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生填補(bǔ)耗損（并非吸收壞死或清除致炎因子）再生的細(xì)胞與耗損的細(xì)胞完全相同定義由損傷周圍的健康同種細(xì)胞增生填補(bǔ)耗損的過(guò)程特點(diǎn)

生理生理過(guò)程中，組織細(xì)胞老化、凋亡，由同種細(xì)胞分裂增生補(bǔ)充病理

再生的類型病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞缺損，由同種細(xì)胞分裂增生補(bǔ)充細(xì)胞的再生潛能不穩(wěn)定細(xì)胞：生理性再生表皮、淋巴造血細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞：生理：潛在再生能力病理：較強(qiáng)再生能力腺體實(shí)質(zhì)、間葉細(xì)胞永久性細(xì)胞：無(wú)再生能力心肌、骨骼肌、神經(jīng)元上皮組織的再生被覆上皮的再生：增生，遷移覆蓋，單層分化，多層，角化腺上皮再生：基底膜未破壞，腺上皮細(xì)胞增生基底膜破壞，難以修復(fù)肝細(xì)胞再生（網(wǎng)狀纖維）纖維組織的再生纖維母細(xì)胞來(lái)源：靜止纖維細(xì)胞、未分化的間葉細(xì)胞幼稚：體積大，胞漿豐富嗜堿性，圓形橢圓形蛋白合成功能強(qiáng)分泌：膠原蛋白→膠原纖維成熟：纖維細(xì)胞（長(zhǎng)梭形）軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織：再生能力弱軟骨母細(xì)胞→軟骨細(xì)胞骨組織：再生能力強(qiáng)骨母細(xì)胞→骨細(xì)胞血管的再生毛細(xì)血管：生芽→分泌膠原大血管：內(nèi)皮（再生），肌層（瘢痕修復(fù)）毛細(xì)血管的再生（生芽）毛細(xì)血管的再生（生芽）1：基底膜溶解2：遷移和趨化作用3：內(nèi)皮細(xì)胞增生4：形成管腔5：細(xì)胞間通透性增加肌組織的再生骨骼?。?/p>

部分壞死+肌膜未破壞→再生完全破壞→瘢痕修復(fù)

平滑肌：

小動(dòng)脈→再生內(nèi)臟、較大血管→瘢痕修復(fù)心?。?/p>

無(wú)再生能力→瘢痕修復(fù)神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細(xì)胞：

膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)瘢痕神經(jīng)纖維再生：

神經(jīng)鞘細(xì)胞增生形成髓鞘軸突生長(zhǎng)

速度慢：1-2mm/天創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤神經(jīng)纖維再生的基本條件神經(jīng)元存活：營(yíng)養(yǎng)軸突距離近：<2.5cm

無(wú)阻隔：纖維瘢痕增生細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）：膠原蛋白、彈力蛋白蛋白多糖

黏附性糖蛋白纖維粘連蛋白、層粘連蛋白、整合素基質(zhì)細(xì)胞蛋白蛋白多糖和透明質(zhì)酸酶細(xì)胞再生的影響因素生長(zhǎng)因子（growthfactor）：血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子（KGF）表皮生長(zhǎng)因子（EGF）轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）細(xì)胞再生的影響因素抑素與接觸抑制：負(fù)調(diào)控抑制增殖細(xì)胞再生的影響因素細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)：細(xì)胞周期蛋白（cyclin）細(xì)胞周期依賴性激酶（CDK）CDK抑制劑（CKI）細(xì)胞周期檢查點(diǎn)（checkpoint）細(xì)胞再生的影響因素周期蛋白cyclin

與CDKLelandHartwellTimHuntPaulNurse定義由肉芽組織增生、溶解吸收并填補(bǔ)缺損，局部纖維化，形成瘢痕組織

過(guò)程

第二節(jié)纖維性修復(fù)肉芽組織增生，填補(bǔ)缺損

肉芽組織纖維化

以膠原纖維為主的瘢痕組織肉芽組織（granulationtissue）新生毛細(xì)血管纖維母細(xì)胞炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞定義新生壁薄的毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、炎細(xì)胞構(gòu)成，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似肉芽

肉芽組織鮮紅色：毛細(xì)血管顆粒狀：毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞水腫樣外觀：新生毛細(xì)血管通透性大肌纖維母細(xì)胞胞漿內(nèi)有肌蛋白（收縮功能，創(chuàng)傷收縮）炎細(xì)胞（巨噬細(xì)胞，中性粒）吞噬，分解消化，分泌圖1圖3圖4圖2肉芽組織的作用抗感染、保護(hù)創(chuàng)面填補(bǔ)傷口及其他組織缺損機(jī)化或包裹血栓、壞死組織及異物

機(jī)化：由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活物質(zhì)或異物的過(guò)程。

肉芽組織的成熟水分吸收減少炎細(xì)胞：減少、消失毛細(xì)血管：多數(shù)關(guān)閉退化少數(shù)改建為小動(dòng)脈小靜脈纖維母細(xì)胞：產(chǎn)生膠原纖維→纖維細(xì)胞玻璃樣變性瘢痕（scar）定義肉芽組織改建成熟的纖維結(jié)締組織形態(tài)：蒼白，質(zhì)硬，少?gòu)椥猿煞郑貉苌?，?xì)胞少膠原纖維多、粗，玻璃樣變膠原改建，與創(chuàng)面平行特點(diǎn)

瘢痕組織瘢痕有利影響長(zhǎng)期填補(bǔ)創(chuàng)口或缺損組織保持組織器官完整性抗拉力增強(qiáng)（強(qiáng)于肉芽組織，弱于原有組織）保持組織器官堅(jiān)固性瘢痕不利影響瘢痕收縮：組織變形/管道狹窄/功能障礙瘢痕性粘連器官硬化瘢痕過(guò)度增生瘢痕疙瘩第三節(jié)創(chuàng)傷愈合定義組織創(chuàng)傷后進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程特異性再生肉芽組織增生、纖維化瘢痕組織特點(diǎn)

一、皮膚創(chuàng)傷愈合

表皮創(chuàng)傷→再生修復(fù)真皮和皮下組織創(chuàng)傷斷裂→傷口

肉芽組織→瘢痕表皮再生創(chuàng)口的早期變化

組織損傷，出血，炎癥血凝塊血液和纖維蛋白（炎性滲出物）凝固脫水干燥，形成痂皮意義保護(hù)和填充創(chuàng)面（血凝塊和痂皮）促進(jìn)局部組織再生（血小板和單核細(xì)胞）傷口收縮2-3天，創(chuàng)面縮小對(duì)創(chuàng)面的意義：減小創(chuàng)面肉芽組織內(nèi)新生的肌纖維母細(xì)胞牽拉肉芽組織增生及瘢痕形成

第3天：肉芽機(jī)化血凝塊

5-6天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維一周：膠原纖維形成活躍一個(gè)月：瘢痕形成表皮及其他組織再生

24小時(shí)：細(xì)胞移動(dòng)，增生

48小時(shí)：?jiǎn)螌痈采w，分化

5天：上皮恢復(fù)，角化皮膚愈合類型一期愈合：時(shí)間短、瘢痕小。缺損小創(chuàng)緣齊對(duì)合密無(wú)感染及異物手術(shù)切口5-7天出現(xiàn)膠原纖維→可拆線1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)和，炎癥反應(yīng)輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口邊緣長(zhǎng)入4.愈合后少量瘢痕形成皮膚愈合二期愈合：時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕大。缺損大創(chuàng)緣不齊對(duì)合不密有感染或異物

1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞少2.傷口收縮，炎癥反應(yīng)重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成瘢痕二、骨折愈合血腫形成：血管破裂，形成血腫，炎癥反應(yīng)纖維性骨痂形成：肉芽組織，機(jī)化填充，纖維化

骨性骨痂形成：（軟）骨母細(xì)胞，類骨組織，編織骨

骨痂改造或再塑：成骨破骨，協(xié)調(diào)進(jìn)行，板層骨

骨折愈合影響骨折愈合的因素骨折斷端及時(shí)正確的復(fù)位骨折斷端及時(shí)牢靠的固定全身、局部的鍛煉局部良好的血液供應(yīng)三、影響創(chuàng)傷愈合的因素感染和異物局部血液循環(huán)障礙神經(jīng)支配局部年齡、營(yíng)養(yǎng)疾病、激素全身執(zhí)醫(yī)歷年考題屬于永久細(xì)胞的是：A．血管內(nèi)皮細(xì)胞

B．造血細(xì)胞C．肝細(xì)胞D．中樞神經(jīng)細(xì)胞E．表皮纖維√√屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是：A．覆蓋上皮細(xì)胞B．心肌細(xì)胞C．造血細(xì)胞D．中樞神經(jīng)細(xì)胞E．腺器官的細(xì)胞

執(zhí)醫(yī)歷年考題肉芽組織內(nèi)發(fā)揮抗感染作用的主要成分是：A．毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞B．肌纖維母細(xì)胞C．炎性細(xì)胞D．纖維母細(xì)胞E．膠原纖維√√肉芽組織的組成是：A．毛細(xì)血管和彈力纖維B．毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞C．毛細(xì)血管和膠原纖維D．纖維母細(xì)胞和小靜脈E．小動(dòng)脈和纖維母細(xì)胞執(zhí)醫(yī)歷年考題下列組織中最易完全再生修復(fù)的是：A．心肌組織B．骨組織C．神經(jīng)組織D．上皮組織E．平滑肌組織√√肉芽組織的成分不包括：A．血管內(nèi)皮細(xì)胞B．成纖維細(xì)胞C．平滑肌細(xì)胞D．炎癥細(xì)胞E．肌纖維母細(xì)胞執(zhí)醫(yī)歷年考題√再生指的是：A．纖維細(xì)胞數(shù)目的增多B．纖維組織增生的過(guò)程C．肉芽組織的形成D．組織缺損由鄰