醫(yī)保門診包干協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方為醫(yī)保管理機構，乙方為具備合法資質的醫(yī)療機構，為了規(guī)范醫(yī)保門診服務行為，保障參保人員的合法權益，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經友好協(xié)商，就醫(yī)保門診包干事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)保門診包干服務中的權利和義務，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫岣哚t(yī)療服務質量，為參保人員提供優(yōu)質、高效、便捷的門診醫(yī)療服務。二、標的物或服務具體描述1.服務范圍乙方作為甲方指定的醫(yī)保門診包干醫(yī)療機構，負責為參保人員提供門診醫(yī)療服務，包括但不限于疾病診斷、治療、檢查、檢驗、藥品供應等。服務項目應符合國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定的范圍。2.服務標準乙方應按照國家和地方有關醫(yī)療質量管理的規(guī)范和標準，為參保人員提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。確保醫(yī)療服務的安全性、有效性、合理性，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，保證醫(yī)療質量。3.服務時間乙方應按照國家規(guī)定的工作時間為參保人員提供門診醫(yī)療服務，并根據實際情況合理安排值班人員，確保在工作時間內隨時為參保人員提供服務。對于急診患者，應提供及時有效的救治服務。三、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫(yī)保門診包干服務進行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務質量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費用結算等方面。有權要求乙方提供與醫(yī)保門診包干服務相關的資料和信息，以便進行審核和管理。根據醫(yī)保政策和基金使用情況，有權調整醫(yī)保門診包干費用標準和結算方式。2.義務按照本協(xié)議約定及時足額向乙方支付醫(yī)保門診包干費用。向乙方提供醫(yī)保政策文件、報銷目錄等相關資料，并組織乙方參加醫(yī)保政策培訓，確保乙方了解和掌握醫(yī)保政策規(guī)定。協(xié)助乙方處理醫(yī)保服務過程中出現的爭議和問題，維護乙方的合法權益。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得醫(yī)保門診包干費用。有權對甲方的醫(yī)保管理工作提出意見和建議。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開展門診醫(yī)療服務活動。2.義務嚴格遵守國家和地方有關醫(yī)保政策、法律法規(guī)以及本協(xié)議的約定，規(guī)范開展醫(yī)保門診包干服務。建立健全內部醫(yī)保管理制度，加強對醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓，確保醫(yī)務人員熟悉醫(yī)保政策和操作規(guī)程，嚴格按照醫(yī)保規(guī)定為參保人員提供服務。對參保人員的門診醫(yī)療費用進行合理收費，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，不得擅自提高收費標準或分解收費。認真審核參保人員的醫(yī)保報銷資格，確保醫(yī)保基金用于符合規(guī)定的醫(yī)療服務。對不符合醫(yī)保報銷規(guī)定的費用，不得納入醫(yī)保結算范圍。及時準確地向甲方報送醫(yī)保門診服務相關數據和信息，包括門診人次、費用明細、醫(yī)療服務記錄等，確保數據的真實性、完整性和及時性。配合甲方的監(jiān)督檢查工作，提供必要的資料和協(xié)助，對檢查中發(fā)現的問題及時整改。做好醫(yī)保政策宣傳工作，向參保人員告知醫(yī)保報銷政策、流程等相關信息，提高參保人員的知曉率和滿意度。四、費用結算1.結算方式甲方按照醫(yī)保門診包干費用標準與乙方進行定期結算。結算周期為[具體結算周期，如月度、季度等]，乙方應在結算周期結束后的[規(guī)定時間，如10個工作日內]向甲方提交結算申請及相關資料。2.費用標準醫(yī)保門診包干費用標準根據乙方提供的服務項目、服務量以及醫(yī)保政策等因素確定，具體標準為每人次門診費用包干[x]元。該費用標準包含了參保人員門診就醫(yī)過程中發(fā)生的掛號費、診查費、檢查費、檢驗費、治療費、藥品費等符合醫(yī)保報銷范圍的所有費用，但不包括以下費用：超出醫(yī)保報銷目錄范圍的藥品、診療項目和服務設施費用。參保人員因個人原因要求的特殊檢查、特殊治療費用。醫(yī)保政策規(guī)定的其他應由個人自付的費用。3.費用支付甲方在收到乙方提交的結算申請及相關資料后，應在[規(guī)定審核時間，如15個工作日內]進行審核。審核無誤后，按照本協(xié)議約定的結算方式和費用標準，將醫(yī)保門診包干費用支付至乙方指定的銀行賬戶。如審核發(fā)現乙方存在違規(guī)行為，甲方有權扣除相應的違規(guī)費用，并按照規(guī)定進行處理。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時足額向乙方支付醫(yī)保門診包干費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方經濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反國家和地方醫(yī)保政策、法律法規(guī)以及本協(xié)議的約定，甲方有權責令乙方限期整改，并根據違規(guī)情節(jié)輕重扣除相應的醫(yī)保門診包干費用。違規(guī)情節(jié)嚴重的，甲方有權暫停乙方的醫(yī)保門診包干服務資格，并依法追究乙方的法律責任。乙方若未按照本協(xié)議約定的服務標準為參保人員提供醫(yī)療服務，導致參保人員投訴或引發(fā)醫(yī)療糾紛的，乙方應承擔相應的法律責任和經濟賠償責任。同時，甲方有權根據情節(jié)輕重對乙方進行警告、扣除費用等處理。乙方若提供虛假的醫(yī)保門診服務數據和信息，騙取醫(yī)?；鸬?，甲方有權追回騙取的醫(yī)?；?，并按照騙取金額的[x倍]對乙方進行罰款。構成犯罪的，依法移送司法機關追究刑事責任。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[x天]書面通知對方，并經對方同意。協(xié)議解除后，雙方應按照法律法規(guī)的規(guī)定和本協(xié)議的約定進行清算。2.協(xié)議生效與期限本協(xié)議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期限，如一年]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限，如一年]。如需終止協(xié)議，雙方應提前[x天]書面通知對方。3.協(xié)議份數本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（蓋章）：________________