中國(guó)卒中吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理手冊(cè)

一、本文概述

《中國(guó)卒中吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理手冊(cè)》是一部專(zhuān)為卒中吞咽障礙

患者及其護(hù)理人員量身打造的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)手冊(cè)。本手冊(cè)旨在提供全面、

系統(tǒng)的卒中吞咽障礙評(píng)估、治療及營(yíng)養(yǎng)管理方案，以改善患者的生存

質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)患者的康第進(jìn)程。

卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，吞咽障礙作為卒中的常見(jiàn)后遺

癥之一，不僅影響患者的進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能引發(fā)吸入性肺炎、

脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。對(duì)卒中吞咽障礙患

者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理至關(guān)重要。

本手冊(cè)的內(nèi)容涵蓋了卒中吞咽障礙的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、評(píng)

估方法、治療方法以及營(yíng)養(yǎng)管理策略等方面。我們結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的

研究成果和臨床實(shí)踐，為讀者提供了詳盡的吞咽障礙評(píng)估工具、治療

方案選擇、營(yíng)養(yǎng)支持策略以及護(hù)理指導(dǎo)等內(nèi)容。我們還特別強(qiáng)調(diào)了患

者及其家屬在康復(fù)過(guò)程中的積極參與和自我管理能力的提升。

希望本手冊(cè)能夠成為廣大卒中吞咽障礙患者及其護(hù)理人員的重

要參考工具，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)吞咽障礙帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提高生活質(zhì)

量，重返社會(huì)。

二、卒中與吞咽障礙的概述

卒中，也稱(chēng)為中風(fēng)，是一種由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦

部血液供應(yīng)不足，進(jìn)而引起腦組織損傷的疾病。它通常分為缺血性卒

中和出血性卒中兩種類(lèi)型。卒中是導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾和死亡的主要原因之

一，且在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。

吞咽障礙，即吞咽困難，是卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。當(dāng)卒中影

響到與吞咽功能相關(guān)的腦部區(qū)域時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。

這些癥狀可能包括口腔準(zhǔn)備階段的問(wèn)題（如咀嚼和唇部閉合困難），

咽期的問(wèn)題（如食物或液體誤入氣道），以及食管期的問(wèn)題（如食管

運(yùn)動(dòng)障礙）。吞咽障礙不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能導(dǎo)致誤吸、

吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

對(duì)于卒中患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)評(píng)估和管理吞咽障礙至關(guān)重要。這需要

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，以便為患者提供個(gè)性化的康復(fù)治療

方案，包括吞咽訓(xùn)I練、飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)支持等?；颊吆图覍僖残枰?/p>

解存咽障礙的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，提高康復(fù)效果。

《中國(guó)卒中吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理手冊(cè)》旨在為醫(yī)療工作者、患者

和家屬提供關(guān)于卒中后吞咽障礙的評(píng)估、治療和營(yíng)養(yǎng)管理的全面指導(dǎo)。

通過(guò)本手冊(cè)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我們希望能夠提高卒中患者的康復(fù)效果，

降低吞咽障礙帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量。

三、吞咽障礙的評(píng)估與診斷

吞咽障礙的評(píng)估與診斷是卒中后患者康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。正

確的評(píng)估不僅可以明確患者的吞咽功能狀況，為后續(xù)的康復(fù)治療和營(yíng)

養(yǎng)管理提供依據(jù)，而且有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的全面康

復(fù)。

評(píng)估吞咽障礙的方法主要包括臨床評(píng)估和儀器檢查。臨床評(píng)估主

要依賴(lài)醫(yī)生的觀察和詢問(wèn)，包括對(duì)患者的病史、體格檢查、吞咽觀察

等。通過(guò)詢問(wèn)患者的癥狀，如是否有食物誤入氣管的感覺(jué)、是否有咳

嗽或呼吸困難等，醫(yī)生可以初步判斷患者是否存在吞咽障礙。體格檢

查則主要觀察患者的口腔、咽喉等結(jié)構(gòu)是否有異常，以及患者在進(jìn)行

吞咽動(dòng)作時(shí)的協(xié)調(diào)性。吞咽觀察則要求患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嘗試進(jìn)

行不同質(zhì)地和體積的食物吞咽，觀察其吞咽過(guò)程中的協(xié)調(diào)性、速度和

安全性G

儀器檢查則主要包括影像學(xué)檢查和電生理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查如

線透視存咽檢查(VFSS)和磁共振吞咽成像(MRSI)等，可以直觀地

觀察到患者的吞咽過(guò)程，發(fā)現(xiàn)是否存在食物殘留、誤吸等情況。電生

理學(xué)檢查如表面肌電圖(sEMG)等，則可以評(píng)估患者的吞咽肌群的功

能狀態(tài)，為康復(fù)治療提供依據(jù)。

在診斷吞咽障礙時(shí)，醫(yī)生需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、

體格檢查和儀器檢查結(jié)果。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可能會(huì)選擇不

同的診斷方法。例如，對(duì)于輕度吞咽障礙的患者，可能只需要進(jìn)行臨

床評(píng)估即可；而對(duì)于重度吞咽障礙或疑似存在解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，

則可能需要進(jìn)行儀器檢查以明確診斷。

在診斷過(guò)程中，醫(yī)生還需要注意與其他可能導(dǎo)致吞咽障礙的疾病

進(jìn)行鑒別。例如，口腔、咽喉的炎癥、腫瘤等疾病也可能導(dǎo)致吞咽障

礙，需要進(jìn)行相應(yīng)的鑒別診斷。

吞咽障礙的評(píng)估與診斷是一個(gè)復(fù)雜而重要的過(guò)程。醫(yī)生需要綜合

運(yùn)用各種評(píng)估方法和診斷手段，以準(zhǔn)確判斷患者的吞咽功能狀況，為

后續(xù)的治療和康復(fù)提供依據(jù)。醫(yī)生還需要注意與其他可能導(dǎo)致吞咽障

礙的疾病進(jìn)行鑒別，避免誤診和漏診。

四、卒中吞咽障礙的營(yíng)養(yǎng)需求與飲食管理

卒中吞咽障礙患者面臨著特殊的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食管理挑戰(zhàn)。這部

分主要討論如何滿足這些需求，以及如何通過(guò)合理的飲食管理來(lái)改善

患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

卒中吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)需求應(yīng)根據(jù)其個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化評(píng)

估。這包括對(duì)患者的能量需求、蛋白質(zhì)需求、礦物質(zhì)和維生素需求進(jìn)

行全面評(píng)估。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可能需要進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)

養(yǎng)支持。

飲食管理對(duì)于卒中吞咽障礙患者至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)患者的吞咽能

力和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。對(duì)于輕度吞咽障礙的患者，

可以通過(guò)改變食物的質(zhì)地和形態(tài)，如增加食物的粘稠度、減少食物中

的固體成分等，來(lái)幫助患者順利進(jìn)食。對(duì)于中度或重度吞咽障礙的患

者，可能需要采用管飼或胃造摟等喂養(yǎng)方式。

為了改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，可以采取一些特殊的飲食管理措施。

例如，增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)、豆類(lèi)等；增加富含

維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷類(lèi)等；適量補(bǔ)充膳

食纖維，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

飲食管理應(yīng)與其他治療措施相結(jié)合，如藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。

家屬和醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)在飲食管理方面給予患者充分的支持和幫助，確

?；颊吣軌颢@得足夠的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)康復(fù)。

卒中存咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)需求與飲食管理是一個(gè)復(fù)雜而重耍的

問(wèn)題。通過(guò)個(gè)性化評(píng)估、制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃、采取特殊的飲食管

理措施以及與其他治療措施相結(jié)合，可以有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,

促進(jìn)康復(fù)。

五、卒中吞咽障礙的非藥物治療

卒中吞咽障礙的非藥物治療主要包括康第訓(xùn)練、電刺激治療和針

灸治療等。這些治療方法在改善吞咽功能、提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)

揮著重要作用。

康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練是非藥物治療的核心，包括口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、

吞咽功能訓(xùn)練等。通過(guò)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)口腔和咽喉部位的肌肉力量，

改善吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，從而提高患者的存咽能力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在專(zhuān)

業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。

電刺激治療：電刺激治療是一種通過(guò)電流刺激吞咽相關(guān)肌肉，促

進(jìn)肌肉收縮和神經(jīng)功能恢復(fù)的方法。電刺激治療可以改善患者的吞咽

功能，減少誤吸和肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。電刺激治療需要在專(zhuān)業(yè)人員

的操作下進(jìn)行，以確保治療的安全性和有效性C

針灸治療：針灸治療是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過(guò)刺激穴位來(lái)調(diào)

節(jié)人體的氣血運(yùn)行，達(dá)到治療疾病的目的。針灸治療在改善卒中吞咽

障礙方面具有一定的療效，可以緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。針

灸治療需要在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療的安全性和有效

性。

非藥物治療在卒中吞咽障礙的治療中具有重要意義?？祻?fù)訓(xùn)練、

電刺激治療和針灸治療等方法可以單獨(dú)或聯(lián)合使用，根據(jù)患者的具體

情況制定個(gè)性化的治療方案。非藥物治療應(yīng)與藥物治療相結(jié)合，以提

高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

六、卒中吞咽障礙的藥物治療

對(duì)于卒中吞咽障礙的患者，藥物治療在緩解癥狀、促進(jìn)恢復(fù)以及

預(yù)防并發(fā)癥等方面扮演著重要角色。以下將詳細(xì)介紹卒中吞咽障礙的

藥物治療方案。

改善腦循環(huán)藥物：使用如血塞通、阿司匹林等抗血小板聚集藥物，

有助丁?改善腦部的血液循環(huán)，從而減輕腦部缺血缺氧的癥狀，促進(jìn)吞

咽功能的恢夏。

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：如胞磷膽堿鈉、維生素B維生素B12等，這些藥

物有助于促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，對(duì)于吞咽功能的恢復(fù)具有一定

的促進(jìn)作用.

抗感染藥物：卒中吞咽障礙患者易發(fā)生吸入性肺炎等感染并發(fā)癥,

在必要時(shí)需使用抗生素等抗感染藥物，以防止感染的發(fā)生和加重。

促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的藥物：如鹽酸美金剛、鹽酸多奈哌齊等，這

些藥物可以通過(guò)改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)，從而改

善患者的存咽功能。

對(duì)癥治療藥物：對(duì)于伴有疼痛、炎癥等癥狀的患者，可使用非密

體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，以緩解患者的不適感。

藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者應(yīng)避免自行購(gòu)藥、用藥。

藥物治療并非唯一的治療手段，患者還應(yīng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)整等

多方面的措施，綜合治療卒中吞咽障礙。

七、卒中吞咽障礙的康復(fù)與訓(xùn)練

卒中吞咽障礙的康復(fù)與訓(xùn)練是卒中康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。吞咽

障礙不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能引發(fā)誤吸、肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)

重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)卒中吞咽障礙的康復(fù)與訓(xùn)練應(yīng)給予足夠的

重視。

康復(fù)與訓(xùn)練的目標(biāo)主要是恢復(fù)患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量，

預(yù)防并發(fā)癥。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括口咽部肌肉訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練、認(rèn)

知訓(xùn)練等?？谘什考∪庥?xùn)練主要包括口唇運(yùn)動(dòng)、舌部運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)

等，以增強(qiáng)口咽部的肌肉力量和靈活性。吞咽技巧訓(xùn)練則通過(guò)調(diào)整食

物性狀、改變進(jìn)食姿勢(shì)、采用特定吞咽技巧等方式，幫助患者更好地

完成吞咽動(dòng)作。認(rèn)知訓(xùn)練則主要針對(duì)存在認(rèn)知障礙的患者，通過(guò)訓(xùn)練

提高其對(duì)吞咽過(guò)程的理解和配合能力。

康宓與訓(xùn)練的方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇°一般來(lái)說(shuō)，

訓(xùn)練應(yīng)在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保訓(xùn)練的安全性和有效性。

在訓(xùn)練過(guò)程中，康復(fù)師會(huì)根據(jù)患者的吞咽障礙程度和恢復(fù)情況，逐步

調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和難度，以達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。

康復(fù)與訓(xùn)練的效果評(píng)估也是非常重要的。通過(guò)定期評(píng)估患者的吞

咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等指標(biāo)，可以及時(shí)了解康復(fù)與訓(xùn)練的效

果，為后續(xù)的康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。評(píng)估結(jié)果還可以幫助醫(yī)生和康復(fù)師

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確保康復(fù)與訓(xùn)練的順利進(jìn)行。

卒中吞咽障礙的康復(fù)與訓(xùn)練是一個(gè)綜合性、個(gè)體化的過(guò)程。在康

身與訓(xùn)練過(guò)程中，需要充分考慮患者的具體情況和需求，制定個(gè)性化

的康復(fù)計(jì)劃。還需要注重康復(fù)與訓(xùn)練的安全性、有效性和可持續(xù)性，

確?；颊吣軌驈闹蝎@得最大的益處。

八、卒中吞咽障礙的并發(fā)癥預(yù)防與處理

卒中吞咽障礙患者面臨著多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥可能進(jìn)

一步影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。預(yù)防和處理這些并發(fā)癥是卒中吞咽

障礙管理中的重要環(huán)節(jié)。

吸入性肺炎：由于吞咽障礙，食物或唾液可能誤入氣道，導(dǎo)致吸

入性肺炎。預(yù)防策略包括優(yōu)化吞咽技巧，如使用增稠劑調(diào)整食物質(zhì)地,

以及定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。

營(yíng)養(yǎng)不良：卒中后吞咽障礙可能導(dǎo)致患者攝入不足，從而引發(fā)營(yíng)

養(yǎng)不良。預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的措施包括提供營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，必要時(shí)考慮

腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

脫水：吞咽困難可能導(dǎo)致患者水分?jǐn)z入不足，進(jìn)而引發(fā)脫水。定

期監(jiān)測(cè)水分?jǐn)z入和輸出，以及觀察患者的皮膚和尿量，是預(yù)防脫水的

關(guān)鍵。

吸入性肺炎：一旦發(fā)生吸入性肺炎，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療，并

根據(jù)患者的具體情況調(diào)整吞咽治療方案。同時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患者的

體溫、呼吸和血氧飽和度等生命體征。

營(yíng)養(yǎng)不良：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀況和

吞咽能力制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃?？赡苄杷Ｔ黾痈邿崃俊⒏叩鞍资澄?/p>

的攝入，或考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

脫水：對(duì)于脫水的患者，應(yīng)立即補(bǔ)充適量的水分和電解質(zhì)。同時(shí),

需要調(diào)整患者的飲食和液體攝入計(jì)劃，以確保其水分?jǐn)z入充足。

卒中存咽障礙的并發(fā)癥預(yù)防與處理需要綜合考慮患者的存咽能

力、營(yíng)養(yǎng)需求和液體攝入情況C通過(guò)定期評(píng)估和調(diào)整治療方案，可以

有效地降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。

九、特殊情況下卒中吞咽障礙的管理

在卒中患者的康復(fù)過(guò)程中，吞咽障礙的管理尤為關(guān)鍵，尤其在特

殊情況下，如高齡、認(rèn)知障礙、多重疾病共存等，管理策略需要更為

細(xì)致和全面。

高齡患者：高齡卒中患者往往伴有多種慢性疾病，吞咽障礙的恢

復(fù)速度較慢。對(duì)于這部分患者，除了常規(guī)的吞咽訓(xùn)練，還需要結(jié)合個(gè)

體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

認(rèn)知障礙患者：認(rèn)知障礙可能導(dǎo)致患者無(wú)法正確理解和執(zhí)行吞咽

訓(xùn)練，因此需要采用更為直觀、簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法，如視頻教學(xué)、實(shí)物

示范等。同時(shí)，家屬和護(hù)理人員的參與和支持也至關(guān)重耍。

多重疾病共存患者：對(duì)于同時(shí)患有其他慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、高

血壓等）的卒中患者，吞咽障礙的管理需要綜合考慮各種疾病的相互

影響。例如，對(duì)于糖尿病患者，需要特別注意飲食控制，避免血糖波

動(dòng)對(duì)吞咽功能造成不利影響。

急性期與康復(fù)期管理：在急性期，吞咽障礙的管理重點(diǎn)在于穩(wěn)定

病情，預(yù)防并發(fā)癥。隨著病情的好轉(zhuǎn)，進(jìn)入康復(fù)期后，則應(yīng)逐步增加

吞咽訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

心理支持：卒中后吞咽障礙可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒

問(wèn)題，心理支持在特殊情況下尤為重要。醫(yī)務(wù)人員和家屬應(yīng)給予患者

充分的關(guān)心和支持，幫助患者樹(shù)立信心，積極而對(duì)康復(fù)過(guò)程。

特殊情況下卒中吞咽障礙的管理需要綜合考慮患者的個(gè)體差異、

病情特點(diǎn)以及康復(fù)需求，制定個(gè)性化的管理方案，確?；颊咴诎踩?、

舒適的環(huán)境中逐步恢復(fù)存咽功能。

十、卒中吞咽障礙的預(yù)后與生活質(zhì)量

卒中吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)的后遺癥之一，它對(duì)患者的生活質(zhì)

量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。了解卒中存咽障礙的預(yù)后因素，以及其對(duì)生活質(zhì)量

的影響，對(duì)于制定有效的康復(fù)策略和提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

預(yù)后方面，卒中吞咽障礙的恢復(fù)程度取決于多種因素，包括卒中

的類(lèi)型、部位、嚴(yán)重程度，以及患者的年齡、健康狀況等。一般來(lái)說(shuō)，

輕度吞咽障礙的患者恢復(fù)較快，而重度吞咽障礙的患者恢復(fù)較慢。同

時(shí)，及時(shí)的康復(fù)治療、合理的飲食調(diào)整、以及患者自身的康復(fù)意愿和

努力程度等也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

生活質(zhì)量方面，卒中吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者飲食困難、營(yíng)養(yǎng)不良、

社交受限等問(wèn)題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。在康復(fù)過(guò)程中，除了關(guān)注吞

咽功能的恢復(fù)外，還應(yīng)重視患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理健康和社會(huì)支持等

方面的需求。例如，可以通過(guò)制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，提供營(yíng)養(yǎng)豐富

的食物，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求：提供心理支持和社會(huì)支持，幫助患

者重拾信心，積極面對(duì)生活。

卒中吞咽障礙的預(yù)后與生活質(zhì)量密切相關(guān)。在制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，

應(yīng)全面考慮患者的身體狀況、康復(fù)需求和生活質(zhì)量等因素，以提供個(gè)

性化的康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康的生活。

十一、結(jié)論與展望

《中國(guó)卒中吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理手冊(cè)》旨在提供一個(gè)關(guān)于卒中后

吞咽障礙及其營(yíng)養(yǎng)管理的綜合性指南。本手冊(cè)涵蓋了吞咽障礙的評(píng)估、

診斷、治療以及營(yíng)養(yǎng)支持的各個(gè)方面，為臨床醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師

等相關(guān)人員提供了一套實(shí)用、科學(xué)的操作規(guī)范。

通過(guò)對(duì)卒中后吞咽障礙的深入研究與臨床實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到吞咽

障礙對(duì)卒中患者的生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要影響。合理的評(píng)估和治療

吞咽障礙，以及科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，降

低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率。本手冊(cè)的編寫(xiě)，旨在為廣大醫(yī)

務(wù)工作者提供一個(gè)系統(tǒng)、全面的參考工具，幫助他們?cè)谂R床實(shí)踐中更

好地處理卒中后吞咽障礙及其營(yíng)養(yǎng)管理問(wèn)題。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，卒中后吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理領(lǐng)域的研

究將越來(lái)越深入。未來(lái)，我們期待看到更多的創(chuàng)新治療方法和技術(shù)應(yīng)

用于臨床實(shí)踐，如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、電刺激治療等?？鐚W(xué)科的合作與交

流也將成為該領(lǐng)域的重要發(fā)展趨勢(shì)，包括神經(jīng)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、

耳鼻喉科等多個(gè)學(xué)科的協(xié)同合作，共同推動(dòng)卒中后吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管

理水平的提高。隨著大數(shù)據(jù)和技術(shù)的應(yīng)用，我們也期望能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)卒

中后吞咽障礙患者的個(gè)性化治療和管理，進(jìn)一步提高治療效果和生活

質(zhì)量。

《中國(guó)卒中吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理手冊(cè)》的編寫(xiě)和推廣，對(duì)于提高

我國(guó)卒中后吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理水平具有重要意義。我們相信，在未

來(lái)的研究和實(shí)踐中，我們將取得更多的成果和進(jìn)步，為卒中患者的康

復(fù)和健康做出更大的貢獻(xiàn)。

參考資料：

卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于腦部血管突然破裂或堵

塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦而引起的。吞咽障礙是卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)

癥之一，它可能導(dǎo)致患者脫水、營(yíng)養(yǎng)不良和吸入性肺炎等，從而影響

患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)管理是卒中治療中的重要環(huán)節(jié)，它可以

幫助患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)康復(fù)。本文將根據(jù)給定

的關(guān)鍵詞和內(nèi)容，撰寫(xiě)篇卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的中國(guó)專(zhuān)家

共識(shí)。

營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題突出：存咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食，從而

引起營(yíng)養(yǎng)不良。

增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良和吞咽障礙都會(huì)增加吸入性肺炎、

脫水等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

治療手段有限：目前對(duì)于吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的主要治療方法有

限，且存在一定的局限性。

為了改善卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的問(wèn)題，中國(guó)專(zhuān)家們達(dá)成

了一致意見(jiàn)，提出以下建議：

飲食習(xí)慣：鼓勵(lì)患者采用坐位或半坐位進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)要集中注意

力，避免分心。同時(shí).，應(yīng)控制進(jìn)食速度，避免進(jìn)食過(guò)快或過(guò)量。

攝入量：根據(jù)患者的體重、身高、年齡、性別和活動(dòng)水平等綜合

考慮，制定個(gè)性化的能量攝入方案。一般來(lái)說(shuō)，卒中患者的能量攝入

量應(yīng)控制在25-30kcal/kg體重以內(nèi)。

飲食結(jié)構(gòu)：鼓勵(lì)患者攝入低鹽、低脂、高纖維、高維生素和高礦

物質(zhì)的均衡飲食。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，以『5g/kg體重

為宜。

了解吞咽障礙的常見(jiàn)癥狀：如咳嗽、聲音嘀啞、喉嚨痛、進(jìn)食過(guò)

程中呼吸困難等。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議：對(duì)于卒中患者，營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)醫(yī)生的建議

非常重要。應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理和吞咽障礙的治療。

合理安排飲食時(shí)間：在患者能夠安全地進(jìn)行吞咽之后，應(yīng)該盡快

開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)飲食。在剛開(kāi)始的時(shí)候，可以嘗試每天給予患者一些清流食。

隨后可以逐漸增加食物的濃稠度，并逐漸嘗試各種不同種類(lèi)的食物。

注意觀察患者的反應(yīng)：在給予患者食物時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的反

應(yīng)。如果患者在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)咳嗽、喘鳴或者其他不適應(yīng)的癥狀，那么

應(yīng)該立即停止進(jìn)食，并及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。

保持口腔衛(wèi)生：在進(jìn)食之后，應(yīng)該注意保持患者的口腔衛(wèi)生?？?/p>

以幫助患者清洗口腔，以確保沒(méi)有食物殘?jiān)鼩埩簟?/p>

卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理是關(guān)系到患者生命質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)

程的重要問(wèn)題。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)為這一問(wèn)題提供了寶貴的指導(dǎo)，希望廣

大醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬能共同努力，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活

質(zhì)量。在此過(guò)程中，準(zhǔn)確執(zhí)行共識(shí)中的建議，實(shí)踐指南中的細(xì)節(jié)，對(duì)

改善患者的吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理具有重要意義。讓我們攜手合作，為

卒中患者的康復(fù)之路提供更好的保障。

吞咽障礙和卒中是兩種常見(jiàn)的問(wèn)題，它們之間存在密切的關(guān)聯(lián)。

卒中后，吞咽障礙是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，這可能會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不足、

脫水、肺部感染等嚴(yán)重問(wèn)題。為了更好地理解這兩種疾病之間的關(guān)系，

本文將詳細(xì)介紹吞咽的生理機(jī)制以及卒中后吞咽障礙的癥狀和解決

方案。

吞咽是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，它需要口腔、咽部和食管等部位的

協(xié)調(diào)配合。在吞咽過(guò)程中，食物首先進(jìn)入口腔，然后通過(guò)咽部進(jìn)入食

管，最后進(jìn)入胃部。這個(gè)過(guò)程包括口腔期、咽期和食管期三個(gè)階段。

在口腔期，食物經(jīng)過(guò)咀嚼后形成食團(tuán)，然后被推向口腔后部。在

咽期，舌骨和喉部肌肉收縮，將食物擠壓到食管，同時(shí)關(guān)閉氣管入口，

以防止食物進(jìn)入氣管。在食管期，食管肌肉有節(jié)律地收縮，將食物推

向胃部。

卒中是指腦血管意外，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而引起的腦損傷。

卒中后，吞咽障礙通常是由于神經(jīng)損傷和肌肉功能障礙引起的。

在吞咽過(guò)程中，舌骨、喉部和食管肌肉需要協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。如果這些

肌肉受到卒中影響，可能會(huì)導(dǎo)致吞咽障礙。卒中還可能導(dǎo)致口腔期和

咽期吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙。

進(jìn)食困難：患者可能會(huì)感到食物難以咽下，需要多次努力才能完

成吞咽動(dòng)作。

營(yíng)養(yǎng)不足：由于吞咽困難，患者可能無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，從而

導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

針對(duì)吞咽障礙和卒中，有各種解決方案。在醫(yī)疔干預(yù)方面，醫(yī)生

可能會(huì)開(kāi)具藥物來(lái)幫助控制癥狀或改善吞咽功能。在物理治療方面，

專(zhuān)業(yè)的理療師可以提供針對(duì)存咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)吞咽

功能。同時(shí)，心理疏導(dǎo)也是不可或缺的一部分，因?yàn)樗梢詭椭颊?/p>

及其家屬更好地理解和應(yīng)對(duì)吞咽障礙帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

在臨床案例中，有一些成功的治療方案值得一提。例如，一位因

卒中導(dǎo)致吞咽障礙的老年患者接受了全面的康復(fù)訓(xùn)練，包括口腔肌群

訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，他的吞咽功能

得到了顯著改善，營(yíng)養(yǎng)狀況也得到了恢復(fù)。另一個(gè)例子是一位年輕的

患者、他在卒中后出現(xiàn)了嚴(yán)重的嗆咳癥狀，甚至無(wú)法正常進(jìn)食。通過(guò)

在醫(yī)生的建議下接受專(zhuān)業(yè)的理療和康復(fù)訓(xùn)練，他的癥狀逐漸得到了緩

解，生活質(zhì)量也得到了提高。

吞咽障礙和卒中是兩種密切相關(guān)的問(wèn)題。卒中后，吞咽障礙的發(fā)

生率很高，這可能會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題和生活質(zhì)量下降。本

文詳細(xì)介紹了吞咽的生理機(jī)制、卒中影響、癥狀分析和解決方案。通

過(guò)了解這些知識(shí)，我們可以更好地理解吞咽障礙和卒中的復(fù)雜性，并

為患者提供更好的支持和關(guān)愛(ài)。積極的醫(yī)療干預(yù)、物理治療和心理疏

導(dǎo)是解決吞咽障礙和卒中的關(guān)鍵所在，值得我們進(jìn)一步探討和實(shí)踐。

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年存咽障礙患者的數(shù)量也在不斷

增多。吞咽障礙是指由丁下頜、咽部、食管等部位的功能障礙，導(dǎo)致

患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、噎食等問(wèn)題。這些問(wèn)題不僅會(huì)影響患者

的營(yíng)養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量，還可能引發(fā)吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。老年

吞咽障礙患者的家庭營(yíng)養(yǎng)管理顯得尤為重要。

中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)是在綜合分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)的

基礎(chǔ)上，對(duì)老年吞咽障礙患者家庭營(yíng)養(yǎng)管理的建議和指導(dǎo)。以下是關(guān)

于老年吞咽障礙患者家庭營(yíng)養(yǎng)管理的重要性和實(shí)用性。

家庭營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)于老年吞咽障礙患者的身體健康具有重要意義。

營(yíng)養(yǎng)攝入是維持人體生命活動(dòng)的基本需求，而吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)

法正常攝取營(yíng)養(yǎng)，從而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降等問(wèn)題。通過(guò)家庭

營(yíng)養(yǎng)管理，患者可以在家中得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和支持，使?fàn)I養(yǎng)攝入更加

合理、全面，有效預(yù)防和改善營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。

家庭營(yíng)養(yǎng)管理可以顯著提高老年吞咽障礙患者的生活質(zhì)量。吞咽

障礙會(huì)導(dǎo)致患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)種種不適和痛苦，甚至影響到日常

生活的方方面面。通過(guò)家庭營(yíng)養(yǎng)管理，患者可以在家中得到專(zhuān)業(yè)的指

導(dǎo)和支持，使進(jìn)食過(guò)程更加順暢、舒適，有效減輕痛苦和改善生活偵

量。

家庭營(yíng)養(yǎng)管理還可以有效預(yù)防吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

吸入性肺炎是吞咽隙礙患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

通過(guò)家庭營(yíng)養(yǎng)管理，患者可以在家中得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和支持，采取正

確的進(jìn)食姿勢(shì)和避免誤吸等措施，有效預(yù)防吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥

的發(fā)生。

老年吞咽障礙患者的家庭營(yíng)養(yǎng)管理具有重要的意義和實(shí)用性。為

了有效推進(jìn)這一工作，我們需要進(jìn)一步加弼對(duì)老年吞咽障礙患者的篩

查和評(píng)估，提高社會(huì)大眾和家庭成員對(duì)家庭營(yíng)養(yǎng)管理的認(rèn)識(shí)和重視程

度，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和家庭醫(yī)生的培訓(xùn)和支持，提高其在家庭

營(yíng)養(yǎng)管理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。

開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)：通過(guò)舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等形式，向社

會(huì)大眾和家庭成員普及老年吞咽障礙的認(rèn)知和家庭營(yíng)養(yǎng)管理的相關(guān)

知識(shí)，提高他們的認(rèn)識(shí)和重視程度。

加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)I:組織醫(yī)護(hù)人員和家庭醫(yī)生參加老年吞咽障礙患者

家庭營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高他們?cè)谠?/p>