醫(yī)院危急值報告制度及流程?一、制度目的為加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，提高對危急值的識別、報告和處理能力，確保臨床醫(yī)生能及時、準確地獲得危急值信息并采取有效措施，特制定本制度及流程。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有涉及危急值報告的臨床科室、醫(yī)技科室及相關工作人員。

三、危急值定義危急值是指檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時采取相應的治療措施以挽救患者生命。危急值項目及范圍如下：

（一）檢驗科1.血液學檢驗白細胞計數(shù)：低于[X]×10?/L或高于[X]×10?/L血紅蛋白濃度：低于[X]g/L血小板計數(shù)：低于[X]×10?/L凝血酶原時間：高于[X]秒活化部分凝血活酶時間：高于[X]秒2.臨床生化檢驗血鉀：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L血鈉：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L血糖：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L血鈣：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L肌酐：高于[X]μmol/L尿素氮：高于[X]mmol/L谷丙轉氨酶：高于[X]U/L谷草轉氨酶：高于[X]U/L膽紅素：總膽紅素高于[X]μmol/L，直接膽紅素高于[X]μmol/L3.微生物檢驗血液培養(yǎng)：培養(yǎng)出致病性細菌（如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等）且藥敏結果顯示對常用抗菌藥物耐藥

（二）輸血科1.血型鑒定結果與臨床申請不符2.交叉配血不合

（三）影像科1.嚴重的顱腦損傷：如急性硬膜下血腫、腦疝等2.大量胸腔積液：積液量超過[X]ml，出現(xiàn)壓迫癥狀3.急性心肌梗死：典型心電圖表現(xiàn)及相關心肌酶學異常4.主動脈夾層：影像學檢查明確診斷

（四）超聲科1.急性心肌梗死：室壁運動異常2.大量心包積液：伴有心臟壓塞癥狀3.主動脈夾層：超聲診斷明確

（五）病理科1.術中快速冰凍病理診斷為惡性腫瘤2.病理切片檢查發(fā)現(xiàn)特殊病原體感染（如結核桿菌、新型冠狀病毒等）

四、報告流程

（一）檢驗、檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值1.檢驗、檢查人員在審核檢驗、檢查結果時，如發(fā)現(xiàn)危急值，應立即進行復查。復查結果與首次結果一致時，方可確認危急值。2.確認危急值后，檢驗、檢查人員應在危急值登記本上詳細記錄患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、檢驗項目、危急值結果、報告時間等信息。

（二）報告方式1.電話報告：檢驗、檢查人員應立即電話通知相關臨床科室的醫(yī)生或護士站。報告時要確保信息準確無誤，包括患者姓名、住院號、危急值項目及結果，并要求接聽人員復述確認。2.信息系統(tǒng)報告：醫(yī)院應建立完善的危急值報告信息系統(tǒng)，檢驗、檢查人員在電話報告后，應及時將危急值報告信息錄入系統(tǒng)，以便臨床科室及時查閱。

（三）臨床科室接收危急值1.臨床科室接到危急值報告電話后，接聽人員應立即記錄報告時間、報告科室、患者姓名、住院號、危急值項目及結果等信息，并重復確認。2.接聽人員應立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并在科室危急值登記本上進行記錄。記錄內容包括接報時間、報告科室、患者信息、危急值項目及結果、通知醫(yī)生時間等。

（四）臨床醫(yī)生處理危急值1.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值報告后，應立即查看患者病情，結合臨床癥狀、體征及其他檢查結果進行綜合分析判斷。2.根據(jù)危急值情況，醫(yī)生應立即采取相應的治療措施，如調整治療方案、下達臨時醫(yī)囑、進行會診等，并在病程記錄中詳細記錄危急值的處理過程。3.對于需要向上級醫(yī)生或科主任匯報的危急值情況，主管醫(yī)生應及時匯報，并記錄匯報時間、上級醫(yī)生意見等。

（五）跟蹤與反饋1.臨床醫(yī)生采取治療措施后，應密切觀察患者病情變化，及時跟蹤危急值的動態(tài)變化。如危急值結果轉為正?；蚧颊卟∏榉€(wěn)定，應在病程記錄中注明。2.檢驗、檢查科室應定期對危急值報告情況進行統(tǒng)計分析，了解危急值的分布情況、報告及時性及臨床處理情況等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應及時與臨床科室溝通協(xié)調，共同采取改進措施。3.醫(yī)院應定期對危急值報告制度及流程的執(zhí)行情況進行檢查和評估，確保制度的有效落實和流程的順暢運行。

五、質量控制1.醫(yī)院質量管理部門定期對危急值報告情況進行檢查，包括報告的及時性、準確性、完整性等。檢查結果納入科室醫(yī)療質量考核指標。2.檢驗科、影像科等相關科室應定期對危急值項目的檢測和診斷準確性進行評估，確保危急值的可靠性。3.臨床科室應對危急值的處理情況進行總結分析，不斷提高危急值的應對能力和醫(yī)療質量。

六、培訓與教育1.醫(yī)院定期組織對全體醫(yī)護人員進行危急值報告制度及流程的培訓，培訓內容包括危急值的定義、范圍、報告流程、處理原則等。2.新入職醫(yī)護人員必須接受危急值報告制度及流程的專項培訓，并經考核合格后方可上崗。3.通過案例分析、模擬演練等形式，提高醫(yī)護人員對危急值的識別和處理能力，確保在實際工作中能夠準確、及時地應對危急值情況。

七、相關責任與獎懲1.嚴格執(zhí)行危急值報告制度及流程是醫(yī)院醫(yī)療安全的重要保障，各科室及相關工作人員應認真履行職責。對于違反制度或流程的行為，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予相應的批評教育、警告、罰款等處理。2.對于及時、準確報告危急值并有效處理，避免患者發(fā)生嚴重不良后果的個人或科室，醫(yī)院將給予表彰和獎勵。獎勵形式包括通報表揚、物質獎勵等。

八、制度修訂本制度及流程應根據(jù)醫(yī)院實際情況、法律法規(guī)及相關政策的變化適時進行修訂，確保制度的科學性、合理性和有效性。修訂后的制度及流程需經醫(yī)院辦公會審議通過后實施，并及時組織相關人員進行培訓學習。

九、附則本制度自發(fā)布之日起生效，由醫(yī)院質量管