醫(yī)學(xué)影像學(xué)之大題by4705^sxh8-影像大題P.S.斜體為劃的重點(diǎn)，黑體為考過(guò)的，重點(diǎn)看黑斜體1、X線什么特點(diǎn)（1）穿透性：kV愈高，穿透性愈強(qiáng)。（2）熒光效應(yīng)：短波的X線轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)波的熒光。（鉑氰化鋇、氯化鋅、硫化鎘及鎢酸鈣等）。（3）感光效應(yīng)：溴化銀的Ag+還原為金屬Ag。（4）電離效應(yīng)：物質(zhì)分子電離為正負(fù)離子。（5）生物效應(yīng)：生物組織破壞，蛋白質(zhì)變性。2、X線成像的基本原理（1）X線具有一定的穿透性。（2）被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異。（3）穿透組織結(jié)構(gòu)的X線有差別，經(jīng)過(guò)顯像，獲得黑白對(duì)比、層次差異的X線圖像。3、急性骨髓炎的病理過(guò)程及影像學(xué)表現(xiàn)⑴軟組織腫脹⑵骨質(zhì)改變：骨質(zhì)疏松、破壞：發(fā)病兩周后，干骺部松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松→分散不規(guī)則破壞，小梁模糊、消失，以后破壞向骨干延伸，可達(dá)骨干2/3或全骨干，小的破壞融合成大的破壞區(qū)，累及骨皮質(zhì)時(shí)有病理性骨折。⑶骨膜改變：由于骨膜下膿腫的刺激，骨皮質(zhì)周?chē)霈F(xiàn)骨膜增生，同病變的范圍一致，與病程長(zhǎng)短有關(guān)。骨膜增生呈平行狀、分層狀、花邊狀。⑷死骨形成：由于骨膜掀起和血栓動(dòng)脈炎引起骨壞死，沿骨長(zhǎng)軸呈長(zhǎng)方形或條狀密度增高影。CT：顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)壞死和死骨。還能發(fā)現(xiàn)X不能顯示的小破壞和小死骨。MRI：骨髓充血、水腫、滲出和壞死T1為低信號(hào)。早期T1上病變與骨髓分界模糊，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞后分界趨向清楚。受累骨周?chē)浗M織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清。T2充血水腫的肌肉和膿腫呈高信號(hào)。增強(qiáng)膿腫壁明顯強(qiáng)化。4、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織和器官骨質(zhì)改變多為囊狀或膨脹性破壞，邊緣銳利，常有硬化緣。骨皮質(zhì)變薄仍保持連續(xù)性浸潤(rùn)性破壞，邊界不清，形態(tài)不整如累積骨皮質(zhì)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損?？捎心[瘤骨生成骨膜增生除非有病理骨折，一般無(wú)骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞多有不同類(lèi)型的骨膜反映，并可被腫瘤侵蝕破壞軟組織改變大多數(shù)無(wú)軟組織腫脹或腫塊，如有腫塊，邊緣清楚易侵入軟組織形成腫塊，與周?chē)M織界限不清轉(zhuǎn)移無(wú)轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移5、骨巨細(xì)胞瘤X線與CT表現(xiàn)X線表現(xiàn)：（1）多數(shù)侵犯長(zhǎng)骨骨端，達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。（2）腫瘤明顯膨脹生長(zhǎng)，皮質(zhì)菲薄如殼樣，但無(wú)薄層反應(yīng)骨硬化環(huán)。（3）多數(shù)為偏側(cè)性骨質(zhì)破壞，與正常骨邊界清楚但不銳利，內(nèi)有不規(guī)則、多少不等的骨嵴呈泡沫狀或皂泡狀，稱(chēng)分房型。少數(shù)為單一骨質(zhì)破壞稱(chēng)溶骨型。病史長(zhǎng)者，橫徑幾乎等于或超過(guò)縱徑。（4）生長(zhǎng)活躍，呈溶骨破壞，皮質(zhì)連續(xù)。若彌漫浸潤(rùn)，巨細(xì)胞瘤破壞邊緣，出現(xiàn)篩孔樣或蟲(chóng)蝕樣破壞，并出現(xiàn)軟組織腫塊影，為惡性巨細(xì)胞瘤。CT位于骨端的膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼完整可有小范圍的間斷。骨破壞與正常骨小梁交界無(wú)骨增生硬化帶。殼外緣基本光滑，內(nèi)緣多呈波浪狀。生長(zhǎng)活躍的和惡性的骨殼往往不完整并可見(jiàn)殼外的軟組織腫塊。增強(qiáng)腫瘤組織有明顯強(qiáng)化。6、骨肉瘤X線表現(xiàn)osteosarcomaX線表現(xiàn)：在長(zhǎng)骨干骺端髓腔內(nèi)產(chǎn)生不同程度的骨質(zhì)破壞和增生，病變可向骨干骨皮質(zhì)方向發(fā)展，侵及骨膜可出現(xiàn)骨膜增生（平行、層狀、放射狀）及骨膜新生骨的再破壞。侵及軟組織時(shí)形成軟組織腫塊，其中可見(jiàn)多少不等的腫瘤骨形成（云絮狀、針狀、和斑塊狀致密影）。兒童發(fā)展特點(diǎn)；可破壞骺板骺骨和關(guān)節(jié)軟骨并侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。骨腫瘤分化程度不同可將骨肉瘤分為：①成骨型：以瘤骨形成為主，密度均勻呈斑片狀，較大時(shí)呈大片致密象牙骨樣改變，骨膜可增生硬化呈針狀或?qū)訝?，軟組織腫塊中腫瘤骨生成，其內(nèi)無(wú)骨小梁。肺轉(zhuǎn)移時(shí)密度較高。②溶骨型：骨破壞為主，多偏一側(cè)，呈斑片狀或大片溶骨性破壞，邊界不清，骨膜增生，被腫瘤破壞形成Codman三角，易出現(xiàn)病理性骨折。③混合型：兼有以上兩種改變。7、縱隔的分區(qū)六分區(qū)法。側(cè)位胸片上，從胸骨柄體交界處至第四胸椎下緣畫(huà)一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔；以氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線做為前中縱隔的分界，再以食管前壁及心臟后緣連線做為中后縱隔的分界。從而將上下縱隔各分為前中后三區(qū)，共6區(qū)。8、何為肺野？它是如何劃分的？充滿(mǎn)氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域?yàn)榉我胺謩e在第二四肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上中下三野；分別將兩側(cè)肺縱行分為三等份，即將肺分為內(nèi)中外三帶。9、何謂阻塞性肺不張阻塞性肺不張指肺組織含氣量減少，體積變小。由支氣管管腔閉塞所致影像學(xué)表現(xiàn)為（1）肺組織密度增高；（2）體積縮小,邊緣清楚銳利；（3）三角形或窄帶狀軟組織密度陰影,尖端指向肺門(mén),（4）CT增強(qiáng)掃描時(shí)明顯強(qiáng)化；（5）牽拉征象：鄰近肺組織代償性膨脹，縱隔肺門(mén)可向患側(cè)移位,膈肌上升,肋間隙變窄。（6）不同部位肺不張形態(tài)有異。10、試述肺部良惡性腫塊的X線鑒別診斷肺良性腫塊的特點(diǎn)（1）多為圓或橢圓形陰影,邊緣銳利,無(wú)毛刺,少數(shù)可有分葉;（2）密度通常均勻,腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織;（3）腫塊多在3cm以下;（4）不強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化,環(huán)壯強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化;（5）塊周?chē)行l(wèi)星病灶,過(guò)度充氣，纖維條索；（6）近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚.肺部惡性腫塊的特點(diǎn)（1）多數(shù)腫塊邊緣清楚有分葉或切跡;（2）腫塊可以發(fā)生偏心空洞,內(nèi)緣不整、壁結(jié)節(jié),多見(jiàn)鱗癌;（3）腫塊內(nèi)可有1~2mm的空泡征及空氣支氣管征,對(duì)診斷肺腺癌有重要價(jià)值;（4）強(qiáng)化實(shí)性部分中度強(qiáng)化，壞死不規(guī)則，不強(qiáng)化；（5）腫塊周?chē)捎蟹派錉?、短而?xì)的毛刺;（6）腫塊近胸膜處可見(jiàn)臟層胸膜向腫塊凹陷;（7）腫塊近肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)紊亂聚攏的血管影;（8）可見(jiàn)支氣管直達(dá)腫塊邊緣呈截?cái)嗷蚬鼙谠龊?、變?（9）轉(zhuǎn)移或/和浸潤(rùn)征象。12、大葉性肺炎(lobarpneumonia)X線：充血期：紋理增多，紊亂，透亮度減低。實(shí)變期：葉、段分布的大片致密影，可見(jiàn)空氣支氣管征。消散期：散在、大小不等的斑片影CT：充血期：磨玻璃樣影。實(shí)變期：大葉或肺段分布的致密影，可見(jiàn)空氣支氣管征。消散期：散在、大小不等的斑片影。（鑒：阻塞性肺炎）13、化膿性肺炎的x線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：1、雙肺中下野中內(nèi)帶；2、紋理增多、增粗、模糊；3、斑片狀致密影，可伴局限性肺過(guò)度充氣CT表現(xiàn)：1、支氣管血管束增粗2、1-2cm結(jié)節(jié)狀及片狀影3、小葉性過(guò)度充氣14、肺膿腫（lungabscess)1、大片致密影，邊模糊，密度均勻；2、含液平的空洞，壁內(nèi)光滑；壁均質(zhì)明顯強(qiáng)化；3、慢性肺膿腫見(jiàn)厚壁空洞，有／無(wú)液平，周?chē)w維條索；4、血源性肺膿腫為肺野外帶多發(fā)類(lèi)圓形致密影，見(jiàn)空洞及液平；5、可伴有胸腔積液。.15、肺結(jié)核原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)有哪些？原發(fā)綜合征：典型表現(xiàn)為“啞鈴樣”。原發(fā)灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。原發(fā)灶:點(diǎn)片狀浸潤(rùn)性病灶,淋巴管炎:肺門(mén)與病變間條索狀影，淋巴結(jié)炎:縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)腫大16、肺結(jié)核分哪五種類(lèi)型？試述浸潤(rùn)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)分類(lèi):原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ)繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ)胸膜炎型肺結(jié)核(Ⅳ)其他肺外結(jié)核(Ⅴ)繼發(fā)型(secondarypulmonaryTB)（浸潤(rùn)性肺結(jié)核）影像表現(xiàn):1.滲出性病變，局限性斑片狀陰影2.大葉或小葉性干酪性肺炎，大片致密性實(shí)變，內(nèi)有不規(guī)則“蟲(chóng)蝕樣”空洞，邊緣模糊3.增殖性病變：斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，梅花瓣或樹(shù)芽狀4.結(jié)核性空洞:薄壁、內(nèi)外緣均光滑5.結(jié)核球：圓型或橢圓形陰影，大小0.5~4cm不等，常為2~3cm邊緣清晰，輪廓光滑偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見(jiàn)斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化，環(huán)狀強(qiáng)化。6.衛(wèi)星灶。散在纖維增殖性病灶，常在空洞和結(jié)核球周?chē)?.支氣管散播病變，同側(cè)或?qū)?cè)沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列或相互融合成小片狀影。8硬結(jié)鈣化、纖維條索，提示病灶愈合。17、中心型肺癌（1）X胸片主要表現(xiàn)為肺門(mén)腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常伴肺不張：反S征（右上肺上葉中央型肺癌合并肺上葉不張）（2）CT可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊：管壁不規(guī)則息肉樣充盈缺損、管腔不規(guī)則狹窄、鼠尾狀狹窄或管腔截?cái)啵ū诮財(cái)啵?）伴有阻塞性肺炎（受累肺組織遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變，散在分布密度增高影），阻塞性肺不張（肺葉或肺段的均勻性密度增高并伴體積縮?。?）CT可敏感顯示轉(zhuǎn)移征象：縱隔侵犯、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5）腫塊不均質(zhì)強(qiáng)化。鑒別診斷：（1）支氣管內(nèi)膜結(jié)核：支氣管管壁內(nèi)緣不規(guī)則而外緣光滑，一般不形成管壁腫塊，管壁輕度增厚，可伴阻塞性肺炎和肺不張。（2）支氣管腺瘤：表面光滑，鄰近支氣管壁無(wú)受侵和增厚，確診需經(jīng)支氣管活檢。周?chē)头伟┑腦線和CT表現(xiàn)有哪些？需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？如何鑒別？X線表現(xiàn)：（1）肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀或球形腫塊影（2）可見(jiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征（3）癌性厚壁偏心空洞。（4）鈣化少見(jiàn)CT表現(xiàn)：（1）結(jié)節(jié)狀或球形腫塊（2）空泡征及空氣支氣管征（3）可見(jiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征（4）腫塊內(nèi)部壞死形厚壁偏心空洞：偏離肺門(mén)，內(nèi)壁不光整，上有壁突結(jié)節(jié)。（5）腫塊一過(guò)性密度均勻的中等強(qiáng)化附：毛刺征：X和CT顯示結(jié)節(jié)邊緣呈濃密的細(xì)短毛刺，堅(jiān)硬，狀如毛球。分葉征：X和CT上顯示結(jié)節(jié)邊緣成細(xì)小深分葉或鋸齒狀，狀如桑葚。空泡征，瘤體內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)直徑1~3mm的空氣樣低密度影稱(chēng)空泡征。胸膜凹陷征，病灶與胸膜間致密影，呈V字形或索條狀。鑒別診斷：（1）炎性假瘤：一般邊緣光滑，無(wú)或偶有分葉（2）結(jié)核球：邊緣清楚，腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化，周?chē)行l(wèi)星灶。無(wú)毛刺，少有胸膜表現(xiàn)。（3）錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑銳利，無(wú)毛刺，可有骨骼或脂肪成分18、試述左心室增大的X線表現(xiàn)①心尖向下向左延伸；②相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；③左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；④左前斜60°時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位；⑤左側(cè)位，心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。19、肺充血，肺淤血，肺少血的主要X線表現(xiàn)？肺充血：肺野透明度正常、肺動(dòng)脈分支向外周伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利。長(zhǎng)期充血，可促使肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，血管內(nèi)膜增生、管腔變窄，最后引起肺動(dòng)脈高壓。常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病如房或室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦見(jiàn)于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時(shí)。肺淤血：輕度肺靜脈高壓，表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門(mén)及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈≥下肺靜脈肺少血：由右心排血受阻引起。主要表現(xiàn)是：①肺野透明度增加；②肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，為來(lái)自體動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)影；③肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏。主要見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病。20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄的主要X線表現(xiàn)單純二尖瓣狹窄時(shí)，①心臟向左后旋轉(zhuǎn)，心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。②左心房、右心室增大，③肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小。④二尖瓣瓣膜有時(shí)可見(jiàn)鈣化。⑤肺呈肺靜脈壓升高或同時(shí)有肺動(dòng)脈壓升高表現(xiàn)：肺淤血可伴實(shí)質(zhì)或間質(zhì)肺水腫。⑥有時(shí)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1～2mm大小的顆粒狀密度增高影，為含鐵血黃素沉著的表現(xiàn)。21、房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變及影像學(xué)表現(xiàn)（其中X線表現(xiàn)是重點(diǎn)?。線表現(xiàn)①心影增大，呈“二尖瓣”型，心胸比率增大，其中半數(shù)以上病例為中度以上增大。②右心房、右心室增大，主要是右房增大，為房缺的重要征象③肺動(dòng)脈段明顯突出，④主動(dòng)脈結(jié)正常或變小，⑤肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗，呈肺充血表現(xiàn)。⑥肺動(dòng)脈段及肺門(mén)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，后者被稱(chēng)為“肺門(mén)舞蹈征”。⑦合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈段和肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張更趨明顯，而外圍肺動(dòng)脈分支變細(xì)扭曲，此時(shí)心影增大以右室增大為主。心血管造影表現(xiàn)左心房造影時(shí)，可見(jiàn)左心房充盈后右心房立即顯影。根據(jù)右心房顯影的密度、分流對(duì)比劑柱的部位及大小，可判斷分流量的多少及缺損的解剖部位。CT表現(xiàn)右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張。缺損的直接征象是房間隔中斷或無(wú)房間隔顯示，增強(qiáng)CT見(jiàn)房間有交通。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT右心房?jī)?nèi)出現(xiàn)二次對(duì)比劑濃度峰值。MRI表現(xiàn)垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位能最好地顯示房間隔，第二孔型房間隔缺損的MRI特征為缺損邊緣房間隔組織鈍，缺損與房室瓣間有房間隔組織殘留超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型和二維超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)右心房、右心室擴(kuò)大和右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，心尖位和胸骨旁四腔圖上顯示房間隔中部或上部；連續(xù)性中斷。彩色多普勒顯影顯像可見(jiàn)分流血流束自左心房經(jīng)缺損流向右心房。脈沖頻譜多普勒取樣容積置于分流處時(shí)，可探及連續(xù)性湍流頻譜。22、法洛四聯(lián)征四個(gè)癥狀，以及X表現(xiàn)包括肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或/瓣下狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚在內(nèi)的一組先天性心血管畸形被稱(chēng)為法洛四聯(lián)癥。典型X線表現(xiàn)：①可見(jiàn)心尖見(jiàn)圓鈍上翹，②肺動(dòng)脈段稍凹或平直，③升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓增寬，整個(gè)心影呈“靴形”，④但心胸比率不大或僅輕度增大。⑤肺門(mén)陰影多縮小，肺內(nèi)血管紋理稀疏纖細(xì)。輕型：室間隔缺損較小，肺動(dòng)脈狹窄較明顯時(shí)，X線表現(xiàn)與單純肺動(dòng)脈狹窄相似。而室間隔缺損較大，肺動(dòng)脈狹窄較輕時(shí)，X線表現(xiàn)與室間隔缺損相似。重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯，肺動(dòng)脈重度狹窄或閉鎖，室間隔缺損大，其X線表現(xiàn)典型，但心胸比率常有較明顯的增大，肺門(mén)陰影顯著縮小或無(wú)明確的肺門(mén)結(jié)構(gòu)，肺血減少更加明顯，且肺野內(nèi)出現(xiàn)支氣管動(dòng)脈形成的網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)影。23、食管靜脈曲張的X表現(xiàn)及其與食管癌的鑒別食道靜脈曲張的X線表現(xiàn)：黏膜皺襞增寬迂曲呈蚯蚓狀，串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀。張力減低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。病變由下向上發(fā)展。食管靜脈曲張與食管癌的鑒別診斷食管靜脈曲張食管癌黏膜皺襞贈(zèng)寬、迂曲串珠狀充盈缺損病變管壁柔軟管腔擴(kuò)張良好病變區(qū)與正常食管界線不清楚黏膜皺襞破壞中斷不規(guī)則形充盈缺損病變處管壁僵硬管腔擴(kuò)張受限病變區(qū)與正常食管界線清楚24、鑒別良惡性潰瘍良性潰瘍惡性潰瘍龕影的形狀：圓形或橢圓，邊緣光滑規(guī)則。不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角。龕影的位置：突出于胃輪廓外。位于胃輪廓之內(nèi)。龕影周?chē)涂诓筐つぞ€、項(xiàng)圈、狹頸征，黏膜皺襞集中直達(dá)龕口。指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷破壞。附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波。僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失。25、胃十二指腸潰瘍的X線征象胃潰瘍的x線表現(xiàn)直接征象：龕影：多見(jiàn)于小彎角切跡處，切線位呈乳頭狀、錐狀、邊緣整齊光滑。軸位呈圓形鋇斑。周?chē)つぐ欞懦史派錉?。黏膜水腫征象：黏膜線征、項(xiàng)圈征、狹頸征。間接征象：胃潴留液增多；痙攣性改變，出現(xiàn)胃切跡；胃蠕動(dòng)和張力的改變。十二指腸潰瘍的x線表現(xiàn)直接征象：多發(fā)生于球部，潰瘍較小，直徑0.4~1.2cm。表現(xiàn)為圓形、豆粒狀鋇影。多以變形為主，可呈山字形、三葉形、葫蘆形。間接征象：激惹征：鋇劑快速通過(guò)。幽門(mén)痙攣、梗阻。胃分泌增多，伴有胃炎、局部壓痛。26、胃腸道癌腫的影像學(xué)表現(xiàn)1、黏膜皺襞：消失、中斷、破壞。2、管腔狹窄：環(huán)狀狹窄、偏心或向心性、規(guī)則或不規(guī)則形、范圍局限，界限清楚。3、腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則、有分葉、大小不等。4、不規(guī)則的龕影：腔內(nèi)龕影、周?chē)胁灰?guī)則的充盈缺損。27、肝海綿狀血管瘤和原發(fā)性肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？它們的主要鑒別點(diǎn)有哪些？肝海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)肝動(dòng)脈造影：①供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周?chē)艹驶⌒我莆?，出現(xiàn)“抱球征”②實(shí)質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，可持續(xù)20~30秒，具有出現(xiàn)早、消失晚的特點(diǎn)③無(wú)腫瘤血管和動(dòng)靜脈短路。USG肝內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或類(lèi)圓形腫塊回聲，邊界清晰銳利。邊緣可見(jiàn)裂開(kāi)征，血管進(jìn)入或血管貫通征。CT平掃平掃表現(xiàn)為類(lèi)圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)。CT強(qiáng)化，動(dòng)脈期可見(jiàn)血管瘤邊緣出現(xiàn)斑塊或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，與肝內(nèi)血管的密度相近。門(mén)靜脈期，可見(jiàn)增強(qiáng)灶互相融合，并向中心擴(kuò)展，密度則逐漸減低，延遲期整個(gè)血管瘤被對(duì)比劑"填滿(mǎn)"、強(qiáng)化，與正常肝密度相同或更高。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。MRI在T1WI上表現(xiàn)為均勻性稍低信號(hào)，T2WI均勻高信號(hào)：在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的極高信號(hào)灶，稱(chēng)之為"燈泡征"。診斷與鑒別診斷：USG是肝血管瘤首選的診斷和篩選方法。CT掃描時(shí)，對(duì)比劑在瘤內(nèi)"快進(jìn)慢出"的特點(diǎn)以及MRI上的"燈泡征"可與原發(fā)性肝癌相區(qū)別。特殊疑難病例，肝血管造影是可靠的診斷方法。原發(fā)性肝癌的影像學(xué)表現(xiàn)肝血管造影①供血?jiǎng)用}增粗，分支擴(kuò)張；②出現(xiàn)腫瘤血管；③占位征象：鄰近肝血管受壓拉直，移位或被腫瘤包繞④血管浸潤(rùn)征象；⑤腫瘤染色，充盈缺損，可以勾畫(huà)出腫瘤的大??；⑥動(dòng)靜脈竇，靜脈早顯；⑦門(mén)靜脈血管改變：門(mén)靜脈壓迫推移、狹窄或門(mén)靜脈因癌栓形成而造成閉塞USG①肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像，單發(fā)或多發(fā)，圓形或類(lèi)圓形，邊界清晰或不清晰，多數(shù)呈膨脹性生長(zhǎng)。②腫塊內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為均勻或不均勻的弱回聲、等回聲、強(qiáng)回聲、混雜回聲③腫塊繼發(fā)征象，腫瘤邊緣血管受壓、變窄、閉塞或移位，門(mén)靜脈內(nèi)可有高回聲瘤栓形成。④還可顯示肝門(mén)，腹主動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)腫大。CT①腫瘤病灶：平掃表現(xiàn)為肝輪廓局限性突起，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度，周?chē)梢?jiàn)更低密度的線狀影，為腫瘤假包膜。增強(qiáng)：動(dòng)脈期，以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門(mén)靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)密度開(kāi)始升高，而腫瘤密度迅速下降，對(duì)比表現(xiàn)為低密度。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈“快進(jìn)快出”征象?？捎心懙罃U(kuò)張的膽道系統(tǒng)受侵表現(xiàn)，肛門(mén)部或腹主動(dòng)脈旁，腔靜脈旁淋巴結(jié)增大提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CTA可清楚顯示鄰近血管的受壓移位，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)的病理血管以及門(mén)腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)的充盈缺損。MRI原發(fā)性肝癌在TlWI上呈稍低或等信號(hào)，出血和脂肪變性為高信號(hào)，壞死囊變?yōu)榈托盘?hào)。在T2WI上信號(hào)稍高于正常肝組織。巨塊型肝癌內(nèi)常有脂肪變性、出血、壞死等改變，于T1WI及T2WI可出現(xiàn)不均勻性混雜信號(hào)。假包膜在T1WI上表現(xiàn)為壞繞腫瘤周?chē)牡托盘?hào)影。增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相同。診斷與鑒別診斷：肝癌的影像學(xué)診斷依據(jù)包括：肝內(nèi)腫塊，腫塊邊緣出現(xiàn)假包膜征，對(duì)比增強(qiáng)腫塊表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”征象，腫塊MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低或等信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)。還可發(fā)現(xiàn)門(mén)、腔靜脈癌栓，肝門(mén)或上腹部淋巴結(jié)增大，肝外器官轉(zhuǎn)移灶等?？膳c肝血管瘤進(jìn)行鑒別診斷。28、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)的檢查方法有哪幾種（1）X線檢查：腹部平片；尿路造影：【排泄性（靜脈性）尿路造影（Excretory（Intravenous）Urography，IVP）、逆行性尿路造影（RetrogradeUrography）】血管造影：【腹主動(dòng)脈造影（AbdominalAortography）、選擇性腎動(dòng)脈造影SelectiveRenalArteriography）】（2）USG檢查（3）CT檢查：平掃檢查、增強(qiáng)檢查（4）MRI檢查：平掃檢查、增強(qiáng)檢查MRU（MRUrography）29、腎結(jié)石X線表現(xiàn)及鑒別診斷腎結(jié)石:腎結(jié)石可為單或多個(gè)，單或雙側(cè)，大多數(shù)位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少數(shù)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，平片為腎區(qū)圓/卵圓形或桑椹狀，密度可高而平均，或濃淡不等，分層樣。桑椹、分層和鹿角形為三種典型表現(xiàn)。側(cè)位片上腎結(jié)石常與脊柱重疊，借此可與淋巴結(jié)鈣化，膽結(jié)石、腸內(nèi)容物鑒別。IVP陰性結(jié)石為充盈缺損（CT能夠確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)高密度結(jié)石，USG示腎結(jié)石為腎竇區(qū)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)，后方伴有聲影。）30、腎癌CT變現(xiàn)（透明細(xì)胞癌）（1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外（2）病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低密度區(qū)（3）部分病灶可出現(xiàn)鈣化（4）腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失（5）增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周?chē)I實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對(duì)低密度（6）腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強(qiáng)化，顯示為低密度充盈缺損（7）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周?chē)鷨蝹€(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形軟組織密度結(jié)節(jié)31、膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)膀胱造影：大小不等，形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損，乳頭狀癌形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，侵犯肌層時(shí)，局部膀胱壁僵硬。非乳頭狀癌造成的充盈缺損不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。USG：膀胱內(nèi)壁單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形菜花狀腫物，基底部較寬，局部膀胱壁層次不清，腫瘤可侵犯肌層并突向膀胱腔外CT：平掃見(jiàn)由膀胱壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形軟組織密度灶，內(nèi)部密度欠均勻，部分病灶可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影，病灶基底較寬，局部膀胱壁層次不清。增強(qiáng)后病灶呈不均勻性強(qiáng)化，腫塊內(nèi)常見(jiàn)不規(guī)則低密度無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)。延遲掃描示膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈缺損32、簡(jiǎn)述腦出血CT或MRI表現(xiàn)CT：急性期：邊界清楚，腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形，均勻高密度影，局部水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見(jiàn)腦室內(nèi)積血。吸收期：3~7天，血腫周?chē)兡：[帶增寬，血腫縮小并密度降低，占位明顯。囊變期：2個(gè)月以后，低密度囊腔，腦室擴(kuò)大MRI：急性：T1WI等信號(hào)，T2WI稍低信號(hào)。亞急性和慢性：T1WI，T2WI均為高信號(hào)。囊腫完全形成：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，周邊可見(jiàn)含鐵血黃素沉積所致低信號(hào)環(huán)。33、試述硬膜外血腫與硬膜下血腫CT表現(xiàn)的特點(diǎn)硬膜外血腫CT表現(xiàn)；顱板下見(jiàn)梭形或半圓形高密度灶，④多位于骨折附近，不跨越顱縫。硬膜下血腫CT表現(xiàn)；急性期見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫傷，或腦內(nèi)血腫，③腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。CT圖像上等密度血腫，MRI圖像上常呈高信號(hào)，顯示清楚。34、星型細(xì)胞瘤的CT、MRI表現(xiàn)CT：類(lèi)型密度形態(tài)占位效應(yīng)增強(qiáng)效應(yīng)Ⅰ低不規(guī)則邊界清楚輕無(wú)或輕Ⅱ漸重Ⅲ混雜不規(guī)則邊界不清明顯Ⅳ壞死、囊變結(jié)節(jié)狀不均質(zhì)MRI：T1WI：等、稍低或混雜信號(hào)。T2WI：高信號(hào)、均勻或不均勻。強(qiáng)化：實(shí)性部分及囊壁強(qiáng)化。35、腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CTMRI（1）鄰近腦膜，廣基底與硬膜相連，邊界清楚的類(lèi)圓形腫塊.內(nèi)可見(jiàn)鈣化.（2）平掃呈等或稍高密度（T1WI等或稍高，T2WI等、稍高信號(hào)）類(lèi)圓形腫塊。（3）強(qiáng)化：明顯均一強(qiáng)化，可見(jiàn)腦膜尾征（4）鄰近骨質(zhì)改變：增生或破壞。（5）大多